5. Definición de la Sociedad Internacional para
el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo
• Signos de disfunción uteroplacentaria (p. ej., restricción del
crecimiento fetal, marcadores angiogénicos anormales,
Doppler anormal de la arteria umbilical, desprendimiento,
muerte fetal)
9. Aspirina a bajas dosis
Síntesis de
tromboxano
Prostaciclina
Modulación
de la
inflamación
60 a 150mg
10. Evidencia de eficacia
• Administración profiláctica de aspirina a pacientes embarazadas
tiene una capacidad modesta (RR 0,57 a 0,92) para reducir el
riesgo de desarrollar preeclampsia y sus secuelas
11. • Uso profiláctico de agentes antiplaquetarios,
principalmente aspirina en dosis bajas (50 a 162 mg por día), en
comparación con placebo o ningún agente antiplaquetario
• (74 ensayos, >40 000 pacientes en todo el mundo
12. • Reducción de la preeclampsia proteinúrica: (cociente de riesgo
[RR] 0,82; IC del 95 %: 0,77-0,88.
• Reducción de la muerte fetal o neonatal: (RR 0,85; IC del 95 %:
0,76-0,95).
• Reducción del parto prematuro general <37 semanas: (RR 0,91; IC
del 95 %: 0,87-0,95).
• Reducción de recién nacidos pequeños para la edad gestacional:
(RR 0,84; IC 95 %: 0,76-0,92).
• Reducción de los resultados maternos y neonatales adversos
graves combinados: (RR 0,90; IC del 95 %: 0,85-0,96).
13. Pacientes de alto riesgo
(metaanálisis)
(23 ensayos, casi 27 000
pacientes [la mayoría con
mayor riesgo de preeclampsia
según factores de riesgo
clínicos o mediciones asociadas
con una mayor incidencia de la
enfermedad que en la
población genera
Aspirin dosages ranged from 50
mg/d to 150 mg/d. The majority
of trials used dosages of either
60 mg/d (6 trials), 100 mg/d (9
trials)
2 of the newly identified trial
150 mg/d.
14. • Reducción de la preeclampsia (reducción absoluta del riesgo [ARD]
-4,1 por ciento, IC del 95 %: -8,4 a -1,3; RR 0,85, IC del 95 %: 0,75 a
0,95)
• Reducción de la mortalidad perinatal (ARD 0,0 por ciento, IC del 95
%: -1,1 a 0,5; RR 0,79, IC del 95 %: 0,66 a 0,96)
• Reducción del parto prematuro <37 semanas (ARD -5,7 por ciento,
IC del 95 %: -12,9 a -3,0; RR 0,80, IC del 95 %: 0,67 a 0,95)
• Reducción de la restricción del crecimiento fetal/pequeño para la
edad gestacional (ARD -4,6 por ciento, IC del 95 %: -8,9 a -0,2; RR
0,82, IC del 95 %: 0,68 a 0,99)
15. Preeclampsia prematura versus a término
• Metanalisis 2018
• Se redujo la aparición de
preeclampsia prematura
(antes de las 37 semanas de
gestación: RR 0,62, IC del
95 %: 0,45- 0,87) pero no
preeclampsia a término (RR
0,92; IC 95%: 0,70-1,21; 16
ensayos, casi 19.000
pacientes)
16.
17. Estudio ASPRE
Individuos de alto riesgo
mediante un algoritmo de
detección multivariable durante
el primer trimestre y se los
asignó aleatoriamente para
recibir aspirina (150 mg diarios)
o placebo a partir de las 11 a 13
semanas de tratamiento.
gestación y continúa hasta las
36 semanas de gestación
ensayo multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo
18. • El grupo de aspirina tuvo una reducción del 62 por ciento en la
preeclampsia prematura <37 semanas (1,6 versus 4,3 por ciento,
OR 0,38, IC 95 % 0,20-0,74) y posiblemente una reducción aún
mayor a <34 semanas (0,4 versus 1,8 por ciento, OR 0,18, 95 %
IC 0,03-1,03);
• La reducción de la preeclampsia a término no fue significativa
(6,6 frente a 7,2 por ciento, OR 0,95; IC del 95 %: 0,57 a 1,57)
19. Otras Consideraciones
• Profilaxis universal: Puede ser medicamente razonable dependiendo
de los factores de riesgo
• Pacientes multíparas de alto riesgo sin antecedentes de preeclampsia
• Uso de algoritmos para la selección de candidato: resultados
bioquímicos y de imágenes, así como factores de riesgo
históricos
• Uso de aspirina en dosis bajas para el tratamiento de la preeclampsia
establecida: poco o ningún beneficio
American College of Obstetricians and Gynecologists' Practice Advisory: Low-Dose Aspirin Use for the Pre
vention of Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality. December 2021.
20. Momento de inicio
• entre las 11 y 14 semanas
American College of Obstetricians and Gynecologists' Practice Advisory: Low-Dose Aspirin Use for the Pre
vention of Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality. December 2021.
• ≥12 semanas de gestación, e idealmente antes de las 16
semanas
Poon LC, Shennan A, Hyett JA, et al. La iniciativa de la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO) sobre preeclampsia: una guía pragmática para la detección y prevención en el primer
trimestre. Int J Gynaecol Obstet 2019; 145 Suplemento 1:1.
21. Dosis
• Normalmente, de 75 a 162 mg
No existe consenso sobre la dosis óptima de aspirina para la prevención
de la preeclampsia o si se deben usar diferentes dosis en diferentes
grupos de riesgo
22. Momento de la interrupción
• No existe consenso sobre el momento óptimo para suspender la
aspirina
• Algunos recomiendan la interrupción a las 36 semanas de gestación o
de 5 a 10 días antes del parto previsto para disminuir el riesgo de
sangrado durante el parto
Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, et al. Executive summary: American College of Chest Physicians Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133:71S.
23. Cálculo del riesgo de preeclampsia
• Antecedentes maternos
• Presión arterial media (PAM)
• PI de la arteria uterina (UTPI)
• PLGF sérico (o PAPP-A
Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O'Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh
M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Papaioannou G, Tenenbaum-Gavish K, Meiri H, Gizurarson S,
Maclagan K, Nicolaides KH. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J
Med 2017; 377: 613-622.
