Este documento describe los métodos de profilaxis antibiótica y anticoagulante en cirugía. Explica que la administración de antibióticos antes de la cirugía puede reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico a menos del 1%. Detalla los diferentes tipos de cirugía según su riesgo de infección y los agentes antibióticos recomendados. También cubre los métodos físicos, farmacológicos y diferentes anticoagulantes utilizados para prevenir la formación de coágulos de sangre después

2. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
DR. JUAN POLANCO RII-ORT

3. INTRODUCCION
La infección es un riesgo permanente en cirugía donde
encontramos bacterias patógenas en más de 90% de las
heridas operatorias al tiempo de cierre de las mismas. Sin
importar la técnica quirúrgica ni el medio ambiente del
quirófano.
Objetivo

4. ANTIBIOPROFILAXIS
Es la administración de un agente antibacteriano que permite
la reducción de la incidencia de las infecciones superficiales y
profundas del sitio operatorio.
Ésta no concierne a la prevención de las infecciones
postoperatorias a distancia del sitio de la intervención
(infecciones urinarias, broncopulmonares, bacteremias, etc).

5. FACTORES DE RIESGO DEL SITIO
OPERATORIO
Clasificación de contaminación de la intervención
quirúrgica de ALTERMEIER.
CLASE 1: cirugía limpia. El riesgo infeccioso es de 1-5%
y desciende por debajo del 1% con antibioprofilaxia.
CLASE 2: cirugía propia contaminada. El riesgo
infeccioso es del 5- 15% y desciende al 7% con
antibioprofilaxia.

6. FACTORES DE RIESGO DEL SITIO
OPERATORIO
Clasificación de contaminación de la intervención
quirúrgica de ALTERMEIER.
CLASE 3: cirugía contaminada, el riesgo infeccioso es
del 20- 35% sin antibiótico y de 10-15% con antibiótico.
CLASE 4:cirugía séptica. El riesgo infeccioso
postoperatorio es del 20-50% sin antibióticos y del 10-
30% con tratamiento.

7. OTROS FACTORES DE RIESGO
estado nutricional del paciente (obesidad o caquexia),
duración de la hospitalización preoperatoria, cirugía de
urgencia, preparación cutánea del campo operatorio,
la duración de la intervención,
hemostasia, drenajes de las heridas, Reintervenciones

8. MODALIDADES DE ADMINISTRACION
1. Vía de administración: EV
2. Momento de la administración: 1h a 1 1/2h
3. Duración de la antibioprofilaxia: <48h
4. Dos reinyecciones durante el período
perioperatorio, cada 2 vidas medias, a 1 dosis similar, o
mitad de dosis inicial.

10. AGENTE PATÓGENO
GRAM + GRAM -

12. Antibioprofilaxia (ABP) en cirugía
ortopédica y traumatología
Propósito es reducir la tasa de infección a menos del 1%
Cemento impregnado de antibiótico no ha sido
establecido
Las reintervenciones no infecciosa (hematoma, Luxación)
deben de usar profilaxis diferente a la anterior
ANTIBIOTICO DE ELECCION SON LAS CEFALOSPORINAS

13. CEFALOSPORINA
GiusseppeBrotzu
1948
cefalosporina C, P y N
En aguas contaminadas del golfo de Cagliari
en la costa sur de Cerdeña
Núcleo ácido de 7 aminocefalosporánico,
-un anillo betalactámico unido a un
anillo de 6 dihidrotiazina

14. CEFALOSPORINA
inhiben la síntesis del peptidoglucanode la pared de las
bacterias, de la misma forma como lo hacen las penicilinas.
vía oral son rápidamente absorbidas, mala en el LCR,
excretadas por la orina
Vía endovenosa, excretada por la bilis

15. 1997 4ta generación aprobada, solo EV

22. BIBLIOGRAFIA

23. PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
Dr. Juan Luis Polanco
RII ORTOPEDIA

24. INTRODUCCION
Las extremidades inferiores, sin la utilización de medidas
profilácticas la incidencia de TVP demostrada por
flebografía puede ser del orden del 50-60% en las fracturas
de cadera y del 40-84% en las prótesis totales de cadera y
rodilla .

25. MÉTODOS FÍSICOS
a. Drenaje postural ortostático
La bipedestación y la deambulación precoz,
la deambulación precoz reduce el riego en 25%

26. MÉTODOS FÍSICOS
b. Vendas elásticas de compresión decreciente
aumentar la velocidad del flujo del retorno venoso
la presión debe ser decreciente para tener efecto real
18-20 mm Hg en el tobillo y 8-10 mm Hg en el muslo.

27. MÉTODOS FÍSICOS
c. Electroterapia de estimulación muscular
La contracción muscular provocada por estimulación
eléctrica no ha demostrado gran utilidad

28. MÉTODOS FÍSICOS
d. Compresión neumática intermitente (CNI)
Es el método mecánicomás extensamente estudiado y
eficaz en la profilaxis de la TVP posquirúrgica
Disminuyen el estasis venoso e incrementa la actividad
fibrinolítica

29. MÉTODOS FÍSICOS
e. Compresión venosa plantar
profilaxis en pacientes intervenidos por
fracturasdiafisarias de los miembros inferiores

30. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
pacientes quirúrgicos se alteran al menos dos de los
tres factores favorecedores de la tríada de Virchow
debido al estasis venosa por la inmovilidad,
debido a la anestesia y al propio acto quirúrgico;

31. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
pacientes quirúrgicos se alteran al menos dos de los
tres factores favorecedores de la tríada de Virchow
a la activación de la función plaquetaria y de la
coagulación por la agresión quirúrgica;
en el caso de la cirugía ortopédica mayor, a la lesión
endotelial de los vasos.

32. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
a. Aspirina
Inactiva de forma irreversible la cicloxigenasa de las
plaquetas,
Inhibiendo la producción de tromboxano, una
prostaglandina necesaria para la agregación
plaquetaria.

33. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
b. Dextranos
polímero de glucosa, como expansor plasmático
disminuye de la viscosidad de la sangre y la agregación
plaquetaria
Aumenta la susceptibilidad a la fibrinolisis.
Muy caro. Es considerado un método secundario de
profilaxis en cirugía ortopédica y traumatológica

34. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
c. Anticoagulantes orales
Más de 40 años de uso en Qx de cadera, (warfarina)
bloquea la transformación de la vitamina K en el hígado,
Afecta al factor II, factor VII, factor IX y factor X.
Problema: Monitoreo periódico del INR y aumento de las
hemorragias posquirúrgicas

35. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
d. Heparina no fraccionada
mucopolisacárido con un peso molecular medio de
12.000 a 15.000 daltons
se obtiene de mucosa intestinal porcina o bovina y
que actúa fijándose a la antitrombina III

36. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
d. Heparina no fraccionada
TTPA (tiempo de tromboplastina parcialmente
activada) entre 31-36 segundos.
riesgo hemorrágico y debe haber una monitorización
diaria y minuciosa de la TTPA.
en un 10% causa trombocitopenia, lo que a su vez
necesita control periódico del número de plaquetas

37. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
e. Heparinas de bajo peso molecular
derivan de la heparina no fraccionada
Con actividad antitrombina III y la inhibición selectiva
del factor Xa
menos complicaciones hemorrágicas al disminuir la
inhibición de la función plaquetaria y la
permeabilidad capilar

38. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
e. Heparinas de bajo peso molecular
Vida media 4 veces más larga que la de la HNF
No necesitan monitorización porque prolongan muy
poco el tiempo de TTPA
La trombocitopenia inducida es 3 veces < que la HNF

41. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
f. Fondaparinux
pentasacárido sintético capaz de inhibir selectivamente el
factor Xa.
No posee actividad inhibidora de la trombina
Bloquea la vía intrínseca y extrínseca de la coagulación.
Reduce 50% las TVP con respecto a las HBPM

42. BIBLIOGRAFIA
AO- ESPAÑOL
APLICACIÓN DE PROTOCOLOS DE PROFILAXIS
TROMBOEMBÓLICA EN UN SERVICIO DE CIRUGÍA
ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. IMPORTANCIA DE SU
CUMPLIMIENTO EN LA GESTIÓN DE LOS RECURSOS
SANITARIO, 2008, SALAMANCA
Caprini JA, Hyers TM.
Compliancewithantithrombiticguidelines. Manag Care.
2006;15:49-50.

43. GRACIAS
PROXIMA CONFERENCIA
DR PAEZ CON PREPARACION PREQX
06/2/12
rivaroxaban