quimioterapia

1. Manejo y preparación deManejo y preparación de
la quimioterapiala quimioterapia

2. Mensaje:Mensaje:
 La enfermera con entrenamiento enLa enfermera con entrenamiento en
oncología es la persona indicada paraoncología es la persona indicada para
administrar adecuadamente laadministrar adecuadamente la
quimioterapia; en base a susquimioterapia; en base a sus
conocimientos de los medicamentos y alconocimientos de los medicamentos y al
manejo del paciente con enfermedadesmanejo del paciente con enfermedades
malignas.malignas.

3. objetivoobjetivo
 Proporcionar ala estudiante deProporcionar ala estudiante de
licenciatura en enfermería principioslicenciatura en enfermería principios
generales; técnicas de preparación ygenerales; técnicas de preparación y
administración de citostaticos que mejorenadministración de citostaticos que mejoren
las normas de atención al paciente conlas normas de atención al paciente con
cáncer.cáncer.

4. quimioterapiaquimioterapia
 Significa la utilización de diversosSignifica la utilización de diversos
fármacos que tiene la característica defármacos que tiene la característica de
interferir en el ciclo celular, ocasionando lainterferir en el ciclo celular, ocasionando la
destrucción de las células malignas pordestrucción de las células malignas por
diversos mecanismos de accióndiversos mecanismos de acción

5. I guía para enfermerasI guía para enfermeras
 A) consideraciones básicasA) consideraciones básicas
Preparación de medicamentosPreparación de medicamentos
Reconstitución: estabilidad química después
de la preparación.
 Los medicamentos se pueden mantener a
temperatura ambiente o en refrigeración,
con o sin reconstitución.
 Cuando algún medicamento no disponesCuando algún medicamento no dispones
de disolvente necesario se puede utilizarde disolvente necesario se puede utilizar
solución salina isotónica (S.S.I. 0.9%)solución salina isotónica (S.S.I. 0.9%)

6.  B) consideraciones especialesB) consideraciones especiales
Administración de antineoplasicosAdministración de antineoplasicos
intravenososintravenosos
Para la optima aplicación de la
quimioterapia intravenosa se recomiendan
las siguientes medidas:
1. No permita que nadie la interrumpa.
Durante la preparación o la administración
de los medicamentos.
II guía para enfermerasII guía para enfermeras

7. 2. no instalar una infusión intravenosa en2. no instalar una infusión intravenosa en
mas de 3 ocasiones. “preferible solicitarmas de 3 ocasiones. “preferible solicitar
asistencia”asistencia”
3. Disponga de medicamentos de urgencia3. Disponga de medicamentos de urgencia
para su uso eventual en caso depara su uso eventual en caso de
reacciones adversas graves.reacciones adversas graves.
4. Para venopuncion directa usar de4. Para venopuncion directa usar de
preferencia catéteres de permanenciapreferencia catéteres de permanencia
breve ya que estos son relativamentebreve ya que estos son relativamente
cortos y flexibles a la inserción.cortos y flexibles a la inserción.

8. 5. Para la aplicación de la quimioterapia no5. Para la aplicación de la quimioterapia no
son adecuadas las venoclisis pre-son adecuadas las venoclisis pre-
existentes ya que se incrementan losexistentes ya que se incrementan los
factores de riesgo para la extravasación.factores de riesgo para la extravasación.
(infección, flebitis, irritación de los tejidos)(infección, flebitis, irritación de los tejidos)
6. Se deberán descartar las extremidades6. Se deberán descartar las extremidades
superiores con circulación comprometidasuperiores con circulación comprometida
(inmovilización por fractura, presencia de(inmovilización por fractura, presencia de
flebitis, etc.)flebitis, etc.)
7. Son preferibles las venas ante cubitales y7. Son preferibles las venas ante cubitales y
evitar las del dorso de la mano.evitar las del dorso de la mano.

9. 8. la aplicación en venas con equimosis,8. la aplicación en venas con equimosis,
inflamación con esclerosis incrementaninflamación con esclerosis incrementan
los riesgos de irritación venosa y puedelos riesgos de irritación venosa y puede
ocurrir daño a los tejidos adyacentesocurrir daño a los tejidos adyacentes
como resultado de extravasación delcomo resultado de extravasación del
medicamento.medicamento.
9. Alterne los sitios de administración de la9. Alterne los sitios de administración de la
quimioterapia para permitir un máximo dequimioterapia para permitir un máximo de
tiempo de resolución en caso de irritacióntiempo de resolución en caso de irritación
local.local.

10. 10. Cuando la venoclisis se encuentra segura o se10. Cuando la venoclisis se encuentra segura o se
disponga de otro acceso vascular,disponga de otro acceso vascular, siempresiempre
verifique la permeabilidad de la vía con solución
fisiológica de la administración de
medicamentos.
11. La infusión rápida se debe administrar a través
de la goma de inyección del equipo de
venoclisis. Al concluir la aplicación, permita el
lavado de vena con 100 ml de solución
remanente.
12. En caso de aplicación de esquemas de12. En caso de aplicación de esquemas de
multiples drogas, las irritantes para las venas,multiples drogas, las irritantes para las venas,
tales como la mostaza nitrogenada, BCNUtales como la mostaza nitrogenada, BCNU
(carmustine )y D+1C (dacarbazina) se deberán(carmustine )y D+1C (dacarbazina) se deberán
administrar al final de la sesión.administrar al final de la sesión.

11. 13. Algunos medicamentos que se toleran13. Algunos medicamentos que se toleran
bien se pueden administrar en infusionesbien se pueden administrar en infusiones
de 24 hrs. Con el uso de bombas dede 24 hrs. Con el uso de bombas de
infusión controlando el flujo como seinfusión controlando el flujo como se
considere indicado.considere indicado.
14. Registre en el expediente los14. Registre en el expediente los
medicamentos las dosis, el sitio demedicamentos las dosis, el sitio de
aplicación y las reacciones adversasaplicación y las reacciones adversas
presentadas durante la administración depresentadas durante la administración de
los medicamentos.los medicamentos.
15. Cualquier duda consulte con el medico15. Cualquier duda consulte con el medico
que indico el protocolo de quimioterapia.que indico el protocolo de quimioterapia.

12. III guía para enfermerasIII guía para enfermeras
c) Problemas vasculares especialesc) Problemas vasculares especiales
Accesos venosos:Accesos venosos:
Perspectiva:
Desde hace 20 años se han buscado recursos que
proporcionen un acceso vascular seguro que
permita su utilizacion por tiempos prolongados;
en particular para el manejo de pacientes con
enfermedades malignas en tratamiento con
quimioterapia.

13. Actualmente se dispone de diversos
catéteres como son: hickman, port-a-cath

14. IV guía para enfermerasIV guía para enfermeras
e) Fragilidad y espasmose) Fragilidad y espasmos
Aspectos generales:Aspectos generales:
En aquellos enfermos en los que se realizan punciones
venosas repetidas se puede presentar fragilidad venosa
y espasmo.
Se observa con mas frecuencia la fragilidad venosa
aparentemente en aquellos pacientes que ya recibieron
tratamientos intravenosos.
Ocasionalmente, los pacientes tienen dolor en el trayecto
venoso al realizar la venopuncion y al permeabilizar la
vena;

15.  Esto puede ser resultado de un espasmoEsto puede ser resultado de un espasmo
venoso originado por cambios devenoso originado por cambios de
temperatura, introducción de la aguja entemperatura, introducción de la aguja en
la piel o debido a factores psicológicos.la piel o debido a factores psicológicos.

16. V guía para enfermerasV guía para enfermeras
f) Infusión dolorosaf) Infusión dolorosa
Aspectos generales:Aspectos generales:
Algunos medicamentos causan dolor a la
aplicación, debido a su composición química
(por ejemplo: BCNU); otros por tener diluyentes
con alcohol.
Otras causas que pueden explicar el dolor puede
ser: Ph acido, presencia de flebitis, insuficiencia
circulatoria, espasmo venoso y quizá factores
psicológicos.

17.  Para el manejo de la infusión dolorosa esPara el manejo de la infusión dolorosa es
importante controlar la dilución y ajustar laimportante controlar la dilución y ajustar la
velocidad; se puede incrementar la dilución convelocidad; se puede incrementar la dilución con
100_250ml de sol. glucosa 5%(dextrosa 5%) o100_250ml de sol. glucosa 5%(dextrosa 5%) o
solución salina isotónica (0.9%). Otro métodosolución salina isotónica (0.9%). Otro método
que se usa con buenos resultados consiste eque se usa con buenos resultados consiste e
aplicar 5ml de xilocaina al 1% en bolosaplicar 5ml de xilocaina al 1% en bolos
alternados;alternados; este método se deberá valorar por eleste método se deberá valorar por el
medico.medico.
 La aplicación externa de frió local puede reducirLa aplicación externa de frió local puede reducir
también el dolor.también el dolor.

18. VI guía para enfermerasVI guía para enfermeras
g) Extravasacióng) Extravasación
Aspectos generales:Aspectos generales:
Los medicamentos quimioterápicos en su mayoría son
irritantes a la piel, esclerosantes y producen dolor y
flebitis a la administración, si bien la extravasación
proviene de las líneas venosas se inicia con la salida del
medicamento causando ulceraciones graves en la piel.
Estos daños se pueden evitar con una infusión lenta
durante la aplicación o incrementando el diluyente.

19.  Los agentes producen irritación en el endotelioLos agentes producen irritación en el endotelio
de las venas debido a una reacción dede las venas debido a una reacción de
quemadura química; si un agente producequemadura química; si un agente produce
flebitis se extravasación producirá necrosis.flebitis se extravasación producirá necrosis.
 Los agentes alquilantes como la mostazaLos agentes alquilantes como la mostaza
nitrogenada, se fijan rápidamente a los tejidosnitrogenada, se fijan rápidamente a los tejidos
causando lesión inmediata. La primeracausando lesión inmediata. La primera
evidencia de extravasación de doxorrubicinaevidencia de extravasación de doxorrubicina
puede ser una sensación de quemadura durantepuede ser una sensación de quemadura durante
la infusión llegando a ser intensa en unosla infusión llegando a ser intensa en unos
minutos; puede durar horas y en rarasminutos; puede durar horas y en raras
ocasiones días.ocasiones días.

20.  El sitio se tornara rojizo y duro, en esta etapa,El sitio se tornara rojizo y duro, en esta etapa,
la piel superficial se tornara blanquecina alla piel superficial se tornara blanquecina al
aplicar un poco de presión local. La necrosisaplicar un poco de presión local. La necrosis
incluso puede llegar a ser evidente, tantoincluso puede llegar a ser evidente, tanto
inicialmente como días después.inicialmente como días después.
““ quizá lo mas critico del manejo es prevenir laquizá lo mas critico del manejo es prevenir la
extravasación”extravasación”
Muchos autores han intentado neutralizar la
extravasación de doxorrubiana con la aplicación
tópica de esteroides con el objetivo de reducir la
inflamación.
(no obstante no se ha visto ninguna justificación
para la aplicación tópica de esteroides).

21. Manejo de riesgos para el personalManejo de riesgos para el personal
 Piel contaminada:Piel contaminada:
Deberá de lavarse inmediatamente con agua abundante yDeberá de lavarse inmediatamente con agua abundante y
jabón.jabón.
 Excretas:Excretas:
Deberá evitarse el contacto con la piel, especialmente de laDeberá evitarse el contacto con la piel, especialmente de la
orina. Utilizar guantes y cubre bocas.orina. Utilizar guantes y cubre bocas.
 Eliminación de medicamentos citostaticos:Eliminación de medicamentos citostaticos:
El material contaminado deberá colocarse en bolsas paraEl material contaminado deberá colocarse en bolsas para
su traslado al lugar de descontaminación. La mejorsu traslado al lugar de descontaminación. La mejor
manera es incineración.manera es incineración.