La retinopatía hipertensiva es un conjunto de cambios a nivel de la retina, coroides y nervio óptico causados por la hipertensión arterial. Estos cambios incluyen estrechamiento de las arteriolas retinianas, aumento del calibre venoso, anomalías vasculares perimaculares y la presencia de exudados algodonosos e hemorragias retinianas. El tratamiento se centra en controlar la tensión arterial para lograr la reversibilidad de las lesiones.
Diagnóstico diferencial de las pérdidas de agudeza visual. Dra Ana María González Manero. Residente de Neurología. Sesión del Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospitales de Alcázar de San Juan y Tomelloso.
Diagnóstico diferencial de las pérdidas de agudeza visual. Dra Ana María González Manero. Residente de Neurología. Sesión del Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospitales de Alcázar de San Juan y Tomelloso.
Somos convencidos del importante beneficio que se brinda con estas jornadas a las personas que padecen retinopatía diabética, razón principal que motiva a la institución para continuar ayudando a la población.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. INTRODUCCIÓN
• La hipertensión arterial (HA) puede producir
cambies a nivel de la circulación coroidea,
retiniana y del nervio óptico. Estos cambios
dependerán de la severidad y la duración de la
misma, pero también de la edad del paciente.
3. INTRODUCCIÓN
• Es muy difícil diferenciar entre los cambios
precoces de la hipertensión y la esclerosis
arteriola que acontece normalmente con la
edad, por ello resulta complejo hacer una
clasificación de los cambios vasculares
retinianos debidos, exclusivamente a la HA.
5. Fisiopatología
• Cuando la arteria central de la retina pasa a
través de la lámina cribosa, el grosor de la
pared disminuye, se pierde la lámina elástica
interna y la capa muscular media se hace
incompleta. Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son, por tanto, grandes arteriolas.
6. Fisiopatología
• Hay que tener en cuenta las propiedades
especiales de las arteriolas retinianas:
• 1. Ausencia de fibras del sistema nervioso
autó-nomo.
• 2. Presencia de un sistema de autorregulación.
• 3. Existencia de una barrera hematorretiniana.
7. Fisiopatología
• Los cambios que se producen son los
siguientes:
• En la hipertensión hay una pérdida de la
autorregulación, con dilatación de las
arteriolas pre-capilares. Se produce la
separación de las uniones de las células
endoteliales y por tanto una disrupción focal
de la barrera hematorretiniana.
8. Fisiopatología
• lo que genera un incremento de la
permeabilidad a las macromoléculas
plasmáticas y trasudados periarteriolares
focales, que es la lesión más precoz Los
infiltrados algodonosos, o mejor llamadas
manchas isquémicas retinianas profundas, se
deben a isquemia focal aguda de la retina
profunda por oclusión de las arteriolas
terminales
9. Clasificación Histopatologica.
• Angiopatia Hipertensiva Angiotónica:
Estrechamiento uniforme de las arteriolas esto
ocurre en HA de poco tiempo de evolución y
no muy activa. Se debe de conocer la relación
Arterio-venoso, el cual corresponde 2/3 de
diámetro de la vénula. De esta manera se
puede evaluar si hay un estrechamiento
arteriolar, por ejemplo; Una relación A-V de
1/3 denotaría esta patología.
10. Clasificación Histopatologica..
• Angiopatia Angioespastica: Zonas de
constricción total que se aprecian con
estrechamientos repentinos y posteriormente
recuperan su calibre. Esto es característicos de
las HA reciente y activa. Esto comienza como
vasoconstricciones después pasan a estenosis
irreversibles.
11.
12. Clasificación Histopatologica.
• Angiopatia Angioesclerotica: Irreversible,
pero también se encuentran en procesos de
envejecimiento, por lo que hay que tener
cuidado cuando exploramos a un apciente con
HA y ansiano. Hay problemas en la relacion A-
V. el aumento de la banda arterial aumenta el
brillo o reflejo, se debe al incremento del
groser arteriolar.
14. Clasificación Histopatologica.
• Esto producira un brillo mayor al de 1/3 de , la
superficie del vaso. Tambien se encuentran de
criuces arterio-venosos, lo cual produce un
cruce de la arteriola sobre la venula. Esto se
debe evaluar en los vasos de 2do y 3er orden
debido a que es mas comun en la adventice.
Tambien existe retificacion de las venulas y
aspecto de hilo de cobre o plata, incluso
dando aspecto de vasos exangues.
15. Clasificación Histopatologica.
• Esto se debe evaluar en los vasos de 2do y 3er
orden debido a que es mas comun en la
adventice. Tambien existe retificacion de las
venulas y aspecto de hilo de cobre o plata,
incluso dando aspecto de vasos exangues.
16.
17. Clasificación Histopatologica.
• Neurorretinopatia Hipertensiva por alteracion
Angioespasticas Graves: Puede observase
tambien en el Angioesclerotico. Lo cual se
presenta como un papiledema y cambios
histologicos isquemicos, que llegan a la
formacion de uns estrella macular por deposito
de lipidos de forma radial de la misma.
18. Presencia de disco borroso y elevado, microexudados peridiscales y
hemorragias en llama.
19. • Angiográficamente, disco hiperfluorescente con capilares
peripapilares dilatados y hemorragia en llama fluoresceinonegativa
20. Signos oftalmológicos.
• Disminución del calibre arteriolar:
Haciéndolas pálidas, estrechas y restas,
incluso invisibles. Puede ser generalizada sin
esclerosis en la hipertensión juvenil, o
segmentarias ( por vaso espasmo focal), en la
del adulto. Esta son causadas por HT muy
intensas y de rapida evolucion.
21. Signos oftalmológicos.
• Aumento del calibre venoso: El
elentecimiento de la circulación provoca
ingurgitación venular. Disminuye, la relación
arteriovenosa de 2/3 a ½ o menor.
• Anomalías vasculares Perimaculares: Al
contrario de lo que suele suceder, las vénulas
aparecen dilatadas, en tirabuzón. Esto se
conoce como Sindrome de Macula Hipertensa.
22. Signos oftalmológicos.
• Aumento del calibre venoso: El
elentecimiento de la circulación provoca
ingurgitación venular. Disminuye, la relación
arteriovenosa de 2/3 a ½ o menor.
• Anomalías vasculares Perimaculares: Al
contrario de lo que suele suceder, las vénulas
aparecen dilatadas, en tirabuzón. Esto se
conoce como Sindrome de Macula Hipertensa.
23. • Línea Punteada Amarilla: Arteria de la arcada temporal inferior, con brillo
aumentado en toda su extensión, típico de Retinopatía HTA
• Flecha Azul: Cruces AV patológico. Vénula con calibre disminuido.
• Flecha Púrpura: Cruce AV patológico. Deflexión venosa
24. Signos oftalmológicos.
• Signos de Malignización: Signos de necrosis
sistemica.
• Exudado algonodoso: Microinfartos retinianos
por obstruccion de la arteriola terminal.
• Hemorragia Retinianas: Que pueden ser
lineales, en llama o prerretinianas.
• Edema retiniano: Edema por hipoxia.
• Papiledema: Hipoxia.
25.
26. • Flecha Azul: Cruce AV patológico ampliado.
Vénula comprimida por arteriola
30. Dx diferencial.
• El paciente se queja de la visión solamente
cuanto existen hemorragias o exudados, de
otro modo es asintomática.
• De otro modo la retinopatía diabética y
algunas retinitis infecciosas relacionadas con
SIDA, son los dx diferenciales mas comunes.
• Existen enfermedades crónicas que nos puede
dar lesiones similares como LES, Sx de Cushing
y Glomerulonefritis.
31. Tratamiento
• No existe un tratamiento oftalmológico
específico para la retinopatía, aunque se está
investigando la posible eficacia de compuestos
como el factor decrecimiento nervioso.
• El tratamiento es un buen control de la
tensión arterial, con el que se puede obtener
la reversibilidadde las lesiones.