Una paciente embarazada de 30 semanas acude al hospital con dolor epigástrico e hipocondrios irradiado a la espalda, naúseas y un episodio de vómito. Las pruebas complementarias muestran elevación de las enzimas pancreáticas y hepáticas, sugiriendo pancreatitis aguda de origen biliar. El tratamiento conservador mejora los síntomas inicialmente pero luego reaparecen, aunque finalmente responde de nuevo al tratamiento médico sin necesidad de cirugía. Se da el alta con dieta baja en

1. CASO CLÍNICO
PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL
Dra. Alejandra Mateos Guillem
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario La Paz

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3. • 30 a. 27+3 s
• AP: Asma. Obesidad. Hipotiroidismo (Eutirox 175 mcg). HTA gestación
previa (Adiro 100 mg/d)
• AQ: legrado
• AGO: 3GA1P1 (ventosa 2015)
• Gestación actual:
– GS: B positivo.
– Serologías: negativas. Rubeola inmune
– Cribado 1T bajo riesgo
– O´Sullivan N
– Eco 20: N, salvo posible válvula Ao bicúspide.

4. Motivo consulta:
Dolor en epigastrio e hipocondrios, irradiado a espalda.
Naúseas, 1 vómito alimenticio.
Orinas colúricas sin acolia.
Expl. física: TA y FC N. Eupneica. Murphy dudoso
Pruebas complementarias:
Lab: Hb 12,6 Leucocitos 12840 (NT 84%) Plaq 235000 Coag N.
PCR 75
AST 132 , ALT 147 , FA 347 , LDH 663, GGT 119 , Amilasa 569
Lipasa > 4000, BrD 2,8
DRAS (N)

5. ¿Diagnóstico más probable?
A. Gastroenteritis aguda
B. Preeclampsia
C. Pancreatitis aguda
D. Cólico biliar no complicado
Afebril, leucocitosis leve
1 episodio vómito, no diarrea
TA y DRAS normales
Plaquetas normales
No cefalea o fotopsias
Alteraciones analíticas
Elevación transaminasas,
amilasa y lipasa
Dolor epigástrico irradiado
0A B C D

6. ¿ Prueba complementaria de primera
elección?
A. TAC
B. Ecografía abdominal
C. Ecografía endoscópica
D. Resonancia Magnética
Radiación
No invasiva
No radiación
No radiación (Ga) No invasiva
Útil para diagnosticar complicaciones
Más costosa
Más sensible para coledocolitiasis
Invasiva, sedación
0A B C D

7. Un poco de teoría…
> incidencia en multíparas, 3er trimestre y postparto
Causa más frecuente: litiasis biliar.
– Aumento colesterol, bilis más espesa
– Enlentecimiento vaciado de vesícula biliar
– Aumento de presión en esfínter de Oddi
Otras: alcohol, hiperlipemia, medicamentos, idiopática
Morbi-mortalidad materna y fetal
Ecografía abdominal:
litiasis biliar
vesícula no distendida con imagen de doble pared. Leve dilatación de vía biliar
intrahepática.
Páncreas de aspecto normal.
PANCREATITIS LEVE DE ORIGEN BILIAR

9. ¿ Manejo más adecuado en esta paciente?
A. CPRE + esfinterotomía
B. Tto conservador: dieta absoluta, sueroterapia, analgesia,
antibiótico
C. Finalizar gestación +
colecistectomía
D. Tto conservador: dieta absoluta, sueroterapia, analgesia,
HBPM
Invasiva. Posible minimizando radiación
Indicación: coledocolitiasis sintomática,
ictericia, pancreatitis severa, colangitis
No signos de colecistitis aguda
Clínica leve, complicaciones obstétricas (LPS
2ºT)
Indicación: absceso pancreático, perforación GI,
empeoramiento tras 48-72h
Indicado 1º y 3º trimestres
Aumento riesgo trombótico
0A B C D

10. EVOLUCIÓN (I):
Mejoría clínica y analítica. Inicia tolerancia
El 10º día de ingreso…
– Reaparición de dolor, aumento de transaminasas
– Eco abdominal: abundante barro biliar. Pared
engrosada con imagen tricapa
(signos incompletos de colecistitis).
– Augmentine 875mg/8h
– Cirugía General: posible colecistostomía

11. EVOLUCIÓN (II):
• Tras 48h de observación y tratamiento antibiótico…
Mejoría sintomática y ausencia datos de colecistitis
se desestima cirugía
• Alta:
– Dieta baja en grasas, abundante hidratación
– Tratamiento antibiótico y analgésico
– Ursochol 150 mg/12h
– Control en consultas externas Digestivo y Tocología de
Alto Riesgo

12. ¿ Qué Estudio complementario sería de interés
en consultas de Tocología?
A. Control de TA y Proteinuria de 24h
B. SOG 100
C. Ácidos biliares
D. Cervicometría semanal
Asociación de preeclampsia con
pancreatitis. Antecedentes (TAN)
SOG50 previa normal(N). Ecografía obstétrica
sin hallazgos(N). No hiperglucemias
No clínica de CIH
Tratamiento con Ursochol
No dinámica uterina.
Seguimiento normal (N)
0A B C D