Material de apoyo a la cursada de la asignatura RCP en la formación de Guardavidas en la Cruz Roja Argentina, filial La Plata

1. FISIOPATOLOGIA DEL AHOGADO

2. DEFINICIONES
2

3. ACCIDENTE ACUÁTICO
El ahogamiento representa sólo una de cada 20
muertes relacionadas con el agua
Otras causas:
 Clavados
 Exploración de aguas profundas
 Accidentes en botes
 Esquí acuático
 Accidentes en vehículos de motor
3

4. Ahogamiento
Muerte por asfixia debida a la inmersión
o en el curso de 24hs posteriores
Casi-ahogamiento
Accidente por inmersión, con
compromiso respiratorio y sobrevida
de al menos 24 hs
4

5. AHOGAMIENTO Y CASI-AHOGAMIENTO
 No requiere grandes volúmenes de agua
 Un adulto puede ahogarse en unos cuantos
centímetros de agua
 Un infante puede ahogarse en balde de 20
litros, en una bañera o en el W.C.
5

6. 6

7. CAUSAS PRINCIPALES
 Fatiga dentro del agua
 Pérdida de control y ser arrastrado hacia aguas
profundas
 Pérdida del soporte (bote que se hunde)
 Atrapamiento mientras se está en el agua
 Uso de drogas o alcohol antes de meterse al
agua
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8. CAUSAS PRINCIPALES
 Convulsivar dentro del agua
 Decisiones equivocadas o juicios inadecuados
al estar en el agua
 Hipotermia
 Trauma
 Accidente en un clavado o en el buceo
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9. FACTORES DETERMINANTES DE
MORBI-MORTALIDAD I
 Edad avanzada
 Tiempo de Inmersión
 Agua:
Temperatura
Tonicidad
Contaminación
 SyS
 Lesiones asociadas (trauma raqui-medular)
 Lucha en el agua (mar, ríos, presas, etc)
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10. FACTORES DETERMINANTES DE
MORBI-MORTALIDAD II
 Co-ingestantes (alcohol, sedantes, etc)
 Alteraciones subyacentes de salud
(cardiopatías, apilepsia, etc)
 Tipo de rescate
 Características de la reanimación y respuesta
inicial
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11. FISIOPATOLOGÍA DEL AHOGAMIENTO
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12. SECUENCIA DEL AHOGAMIENTO
TIEMPOS SUCESOS
1° T – LUCIDO 1-5’
•Inmovilización diafragmática
involuntaria
•Reflejo :
•Estornudo: por agua en la nariz
•Deglutorio: náuseas y vómitos
•Fatiga e hipoxia
2° T –
INCONCIENTE
1’
•Pérdida de la conciencia
•Movimientos respiratorios
desordenados
•Convulsiones
3° T – MUERTE 15-30”
•Hundimiento
•Cese respiratorio  cese cardíaco
12
•Relajación de esfínteres

13. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 1
Sorpresa, en la cual la víctima intenta mantener
la cabeza fuera del agua, con inhalaciones
profundas y movimientos de los brazos hacia
abajo.
Al sumergirse hay pánico y movimientos
desesperados para salir a la superficie.

14. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 2
La víctima lucha para mantenerse a flote
mientras hiperventila, lo cual puede resultar en
flotación negativa.
Cuando el cansancio llega a su límite cesa la
lucha y empieza la asfixia
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15. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 3
Ocurre la inmersión y se inicia el reflejo de
apnea.
La urgencia por ventilar se vuelve más y más
fuerte mientras la víctima consume el resto
oxígeno disponible del aire remanente en sus
pulmones.
El CO2 se acumula en la sangre y estimula el
centro respiratorio, a la vez que la inhalación del
agua es inevitable
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16. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 4
Después de 2 o 3 minutos, la combinación de
falta de oxígeno y la fuerte urgencia de ventilar,
causada por la acumulación de dióxido de
carbono, provoca que la víctima efectúe
movimientos ventilatorios bajo el agua.
En sucesión rápida hay tos, ingestión e
inhalación del agua y perdida del conocimiento
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17. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 5
El individuo, aunque inconsciente, inicia el
reflejo de tragar agua para prevenir la entrada
de agua a los pulmones, por lo que muchas
víctimas tendrán el estómago lleno de agua.
El aire residual escapa y es reemplazado por
agua
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18. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 6
A medida que el oxígeno se consume, la
urgencia por respirar es mayor.
El reflejo de tragar permite una ventilación
profunda.
El agua entra a los pulmones, lo que provoca
que el individuo tenga flotabilidad más negativa,
mientras intenta ventilar estando inconsciente.
Sigue un estado de inconciencia profunda,
convulsiones, paro respiratorio, insuficiencia
cardiaca y muerte.
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19. GRADOS DE AHOGAMIENTO
POSIBILIDAD DE ÓBITO
1- NADA O
2- ALGO DE ESPUMA
3- MUCHA ESPUMA 12
4- EN NARIZ Y BOCA
5- PARO RESPIRATORIO 25
6- PARO CARDÍACO 98
19

20. CADÁVER POR AHOGAMIENTO
 Párpado y boca abiertas
 Ojos fijos, sin brillo
 Erección de folículos pilosos (piel anserina o
de gallina)
 Enfriamiento
 “hongo” de espuma en boca/naríz
20

21. 21

22. TIPOS DE AHOGAMIENTO
 Húmedo o clásico:
Hubo aspiración de agua
+++ frecuente (80-90%)
+ en adultos
 Seco:
Por laringoespasmo
Sin aspiración de agua
- - - (10-20%)
++ en niños
22

23. ESTADÍSTICAS
 140.000 – 150.000 personas por año
 7% de muertes accidentales en < 1 año
 17% de 1-4 años (3ª causa de muerte)
 12-14% en > 4 años
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24. HIPOXEMIA
 Carácter progresiva
 Afecta todos los tejidos del organismo
 Gravedad proporcional a la duración de la
inmersión
 Responsable de secuelas neurológicas y
fallecimiento
24

25. HIPOTERMIA
 Mecanismo complejo
 Efecto protector sobre SNC si precede a la
hipoxia
 Hay descriptas recuperaciones post
inmersiones de hasta 66’ en agua a 5°C
 Hay descriptos fallecimientos por afectación
cardíaca por baja temperatura del agua
25

26. 26

27. HIPOTERMIA EN NIÑOS
Sumergimiento en agua < 20°C
Reflejo de buceo de mamíferos
Apnea
Bradicardia
Vasoconstricción lecho vascular periférico y
redistribución de flujo a corazón y cerebro
Protección neurológica limitada
27

28. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS POR INMERSIÓN
 Secundarias a hipoxia
 Relacionada con pronóstico y morbi-mortalidad
 Anoxia mínima 5-10’  lesiones irreversibles
(se puede prolongar por hipotermia)
28

29. FENÓMENOS DESENCADENADOS POR INMERSIÓN
Hipoxemia
Acidosis
Disfunción miocárdica
Inestabilidad eléctrica
Paro cardíaco
Isquemia SNC LESIÓN NEUROLÓGICA 29

30. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
 Simil encefalopatías hipóxico-isquémicas
Durante el episodio hipóxico inicial
En fase de vasodilataión y re-perfusión
post-tratamiento
 En corteza, hipocampo y cerebelo:
Edema cerebral citotóxico
Areas de necrosis local
Edema mitocondrial
30

31. HIDROCUSIÓN / SHOCK TERMODIFERENCIAL
31

32. DEFINICIONES
 Por contacto brusco de piel y sistema
respiratorio con agua fría
Requiere:
 Temperatura del agua < 18°C
 Exposición solar prolongada
 Hipertermia
 Intenso ejercicio físico expuesto al sol
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33. PROVOCA . . .
 Sopor h/ paro cardíaco
 Vértigo
 Cefalea
 Prurito y enrojecimiento de piel
 ⇓ agudeza visual
 Erección de folículos pilosos
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34. AHOGAMIENTO SEGÚN EL AGUA
34

35. SUCESOS IMPORTANTES
 Lavado del surfactantes  edema pulmonar no
cardiogénico
AGUA DULCE = AGUA SALADA
 ¡¡ temperatura del agua !!
 Contaminantes  neumonía secundaria
 Lesiones 2ª neurológicas por hipoxia e
isquemia 35

36. DE TODOS MODOS . . .
36

37. AGUA SALADA (hipertónica)
PULMON
Lavado
surfactante
Agua y
sangre
EDEMA AGUDO PULMONAR
Alteración
Ventilación/Perfusión
HIPOXIA
T.
DIGESTIVO
Salida de
plasma
HIPOVOLEMIA
SHOCK
HIPOVOLÉMICO
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38. AGUA DULCE (hipotónica
PULMÓN
Lavado surfactante
Colapso alveolar
Alteración
ventilación/perfusión
HIPOXIA
T. DIGESTIVO
Agua dulce a circulación
HIPERVOLEMIA
Dilución Na+
⇓ Na
⇓ transportador Na/Ca
⇑ Ca intracelular
⇑ contractilidad muscular
Hemólisis
ARRITMIA CARDÍACA
FV
PARO CARDÍACO
⇑ K+
⇓ potencial de reposo
⇑exitabilidad
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39. RESUMIENDO
39

40. AHOGAMIENTO
A SALADA
PULMON
EAP
HIPOXIA
T DIGEST
HIPOVOLEMIA
SHOCK
HIPOVOLEMICO
A DULCE
PULMON
HIPOXIA
T DIGEST
HIPERVOLEMI
A
⇓ Na
ARRITMIA
FV
PARO
CARDÍACO
⇑ K+
40

41. SALVEDAD
 Esta diferenciación se ve en animales de
experimentación
 Pacientes con casi-ahogamiento no es tal
 Se necesitarían grandes aspiraciones de
líquido
En ambas situaciones…
 IR
 Shut intrapulmonares D-I
 Alteración ventilación/perfusión
 ⇑ resistencia de VA pequeñas 41

42. FENÓMENOS PULMONARES POR INMERSIÓN
 Pérdida de surfactante
 Vasoconstricción de circulación pulmonar
 Hipertensión pulmonar
 Hiperreactividad bronquial
 Atelectasias
42

43. FENÓMENOS PULMONARES POR INMERSIÓN
 Edema pulmonar post-obstructivo (espasmo
laríngeo)
 Pulmón neurogénico (por inestabilidad
autonómica
 Secundarias a aspiración de agua contaminada
o contenido gástrico:
Neumonías, abscesos pulmonares
Neumonitis química
43

44. CONCLUSIONES IMPORTANTES
 No intentar sacar agua del pulmón
 Si O2
 Prevenir broncoaspiración
44

45. CLASIFICACIÓN CLÍNICA INICIAL
45

46. 1. Asintomático
46

47. 1. Asintomático
2. Sintomático: Signos vitales estables o
alterados…
Hipotermia
Taquicardia / bradicardia
taquipnea
47

48. 1. Asintomático
2. Sintomático: Signos vitales estables o
alterados…
Hipotermia
Taquicardia / bradicardia
taquipnea
3. Paro cardio-respiratorio:
Apnea
Asistolia
Taquicardia ventricular / fibrilación
Bradicardia severa
Sindrome de inmersión
48

49. SÍNDROME DE INMERSIÓN
 Es aquel que provoca la muerte de una manera
súbita
 Por parada cardíaca
 Tras la inmersión en agua fría
 Observada ocasionalmente en adultos jóvenes.
 Se atribuye a un cuadro vaso-vagal
 Desencadenado por el impacto del agua en la
nuca o en la faringe
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50. 1. Asintomático
2. Sintomático: Signos vitales estables o
alterados…
Hipotermia
Taquicardia / bradicardia
taquipnea
3. Paro cardio-respiratorio:
Apnea
Asistolia
Taquicardia ventricular / fibrilación
Bradicardia severa
Sindrome de inmersión
4. Muerto: por signos…
Inmediatos
Mediatos o alejados
50

51. ACCIONES A TOMAR
51

52. Sospechar una posible
lesión espinal si se trata de
un accidente por un clavado
en aguas poco profundas
No retirar al paciente del
agua hasta que se le aplique
un collarín y se coloque en
la tabla larga
52

53. 53

54. ACCIONES
54

55. TTO/ INICIAL
 Tratar a todos los pacientes como casi-ahogamiento,
nunca asumir que el paciente ya
se ha ahogado
 Si no sospecho trauma raqui-medular 
posición lateral de seguridad
 Si dificultad ventilatoria  semisentado
 Manejar trauma asociado
 Transportar lo antes posible
 Exploración física completa
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56. EVALUACIÓN CONTÍNUA
 Preservar temperatura corporal
 Explorar de forma detallada por lesiones
adicionales
 Alerta a la posibilidad de paro cardiaco o
respiratorio
 Reevaluar los signos vitales
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