Servicios de Cardiología: Gestión de la cartera de servicios Dr. Carlos Macaya Miguel. Presidente de la FEC

1. SEC:
CARDIOGESTIÓN
Servicios de Cardiología: Gestión
de la cartera de servicios
Dr. Carlos Macaya Miguel
Presidente de la FEC

2. 1. Cartera de Servicios. Conceptos.
2. Tipología de unidades de cardiología.
3. Unidades funcionales de cardiología.
4. Información disponible. RECALCAR.
ÍNDICE

3. Cartera de Servicios. Conceptos.
REAL DECRETO 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de
prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud
Anexo 1.1º.1. Las prestaciones sanitarias comprenden las siguientes
modalidades:
a) Atención primaria.
b) Atención especializada.
c) Prestaciones farmacéutica.
d) Prestaciones complementarias.
e) Servicios de información y documentación sanitaria.
Disposición adicional 1ª.1. La incorporación de nuevas técnicas o
procedimientos diagnósticos o terapéuticos, en el ámbito de las
prestaciones a que se refiere este Real Decreto, deberá ser
valorada, en cuanto a su seguridad, eficacia y eficiencia, por la
Administraci6n Sanitaria del Estado, conforme a lo previsto en el
artículo 110 de la Ley General de Sanidad.

4. Cartera de Servicios. Conceptos.
REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece
la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el
procedimiento para su actualización
Artículo 3. Características de la cartera de servicios comunes.
1. Los servicios contenidos en esta cartera tienen la
consideración de básicos y comunes, entendiendo por tales los
necesarios para llevar a cabo una atención sanitaria adecuada,
integral y continuada a todos los usuarios del Sistema Nacional
de Salud.
Artículo 6. Contenido de la cartera de servicios comunes.
El contenido de la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud correspondiente a las prestaciones de salud
pública, atención primaria, atención especializada, atención de
urgencia, prestación farmacéutica, prestación ortoprotésica, de
productos dietéticos y de transporte sanitario se recoge,
respectivamente, en los anexos I, II, III, IV, V, VI, VII y VIII.

5. Cartera de Servicios. Conceptos.
REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece
la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el
procedimiento para su actualización
Artículo 7. Actualización de la cartera de servicios comunes.
3. El procedimiento de evaluación para la actualización de la cartera de
servicios comunes, se aplicará a las técnicas, tecnologías o procedimientos
relevantes, que son aquellos que reúnen, al menos, una de las siguientes
características:
a) Representar una aportación sustancialmente novedosa a la prevención, al
diagnóstico, a la terapéutica, a la rehabilitación, a la mejora de la esperanza de
vida o a la eliminación del dolor y el sufrimiento.
b) Ser nuevas indicaciones de equipos o productos ya existentes.
c) Requerir para su aplicación nuevos equipos específicos.
d) Modificar de modo significativo las formas o sistemas organizativos de
atención a los pacientes.
e) Afectar a amplios sectores de población o a grupos de riesgo.
f) Suponer un impacto económico significativo en el Sistema Nacional de Salud.
g) Suponer un riesgo para los usuarios o profesionales sanitarios o el medio
ambiente.
4. No se aplicará el régimen de actualización previsto en esta norma a la prestación
farmacéutica, que se regirá por su propia normativa…

6. Cartera de Servicios. Conceptos.
REAL DECRETO-LEY 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para
garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la
calidad y seguridad de sus prestaciones
Artículo 2. Modificación de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del
Sistema Nacional de Salud.
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de
Salud, queda modificada en los siguientes términos:
Uno. Se modifica el artículo 8, que tendrá la siguiente redacción:
«Artículo 8. Cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud.
1. La cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud es el conjunto de
técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los
métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y
experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las
prestaciones sanitarias.
2. La cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud se articulará en
torno a las siguientes modalidades:
a) Cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de
Salud.
b) Cartera común suplementaria del Sistema Nacional de Salud (farmacia,
ortoprotésis, productos dietéticos; transporte sanitario).
c) Cartera común de servicios accesorios del Sistema Nacional de Salud.

7. UNIDAD ASISTENCIAL
Organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia
multidisciplinar y cumple unos requisitos funcionales, estructurales y
organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad,
calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes, que tienen una
características determinadas, las cuales condicionan las especificidades
organizativas y de gestión de la propia unidad.
Esta definición de unidad esta basada en un concepto organizativo y de
gestión, caracterizado por disponer de responsable, recursos humanos,
físicos (locales, equipamiento) y económicos, cartera de servicios
(técnicas, procedimientos) a ofertar, clientes finales (pacientes) o
intermedios (otras unidades sanitarias) y sistema de información con
indicadores de proceso y resultados.
Documento de Estándares y Recomendaciones de las Unidades
Asistenciales del Área del Corazón. MSSSI. 2011
Cartera de Servicios. Conceptos.

8. Cartera de Servicios. Conceptos.
UNIDADES ASISTENCIALES DEL ÁREA DEL CORAZÓN

9. Cartera de Servicios. Conceptos.
UNIDADES ASISTENCIALES DEL ÁREA DEL CORAZÓN

10. Cartera de Servicios. Conceptos.
UNIDADES ASISTENCIALES DEL ÁREA DEL CORAZÓN

11. Cartera de Servicios
UNIDADES ASISTENCIALES DEL ÁREA DEL CORAZÓN
El concepto de UAAC incorpora la interacción y
sinergias entre los recursos específicos de cardiología
y cirugía cardiovascular, integrados en la red
asistencial que garantiza la asistencia de calidad,
segura y eficiente al paciente con cardiopatía. Para el
análisis del área del corazón se propone la ordenación
en: unidades clínicas; de imagen; de intervencionismo;
arritmias; y cirugía cardiovascular. Esta ordenación no
supone una clasificación jerárquica o administrativa,
sino una aproximación funcional para poder abordar
de forma sistemática sus especificidades

12. Cartera de Servicios
CARTERA DE SERVICIOS DE UNA UNIDAD ASISTENCIAL
El conjunto de prestaciones que se ofertan a los
usuarios/pacientes por la unidad. En su concepto amplio que
puede abarcar a:
 Las unidades funcionales que incorpora.
 Los procesos que atiende.
 Las técnicas y procedimientos que aplica.
Su nivel de detalle está determinado por el de la dimensión de la
propia unidad.

13. Tipología de unidades
En relación con la denominación formal de la
unidad, el 16% de las se unidades que contestaron
la encuesta RECALCAR en 2016 se corresponde con
Institutos, Áreas o Unidades de Gestión Clínica; el
53% con Servicios; el 21% con Secciones; y el 10%
no tenían identidad organizativa propia

14. Tipología de unidades
Concordancia (Κ = 0,92; p < 0,0001)

15. Tipología de unidades
Tipología de Unidades
1 2 3 4 p
Número de unidades 15 25 35 43
Camas Instaladas (hospital) 212 ± (98) 399,5 ± (211) 567 ± (167) 970 ± (320) p < 0,001
Número total de cardiólogos 4,83 ± (4,19) 7,31 ± (3,52) 15,12 ± (3,96) 24,33 ± (5,98) p < 0,001
Nº camas UC 7,4 ± (8,2) 15,3 ± (8,2) 27,1 ± (11) 40,9 ± (13,3) p < 0,001
Nº Altas (CMBD) 774 ± (424) 659 ± (316) 1.187 ± (345) 1.767 ± (387) p < 0,001
Estancia Media (CMBD) 6,05 ± (1,62) 5,91 ± (1,14) 6,27 ± (1,49) 6,55 ± (1,34) P = 0,621
Primeras consultas 2.337 ± (1878) 2.703 ± (1.267)
4.774 ±
(2.181,81)
6.927 ± (2.687) p < 0,001
Sucesivas / Primeras 1,88 ± (0,69) 2,15 ± (0,83) 2,34 ± (0,98) 2,38 ± (1,25) P = 0,445

16. Tipología de unidades
Tipología de Unidades
1 2 3 4 p
Número de unidades 15 25 35 43
¿La unidad está acreditada para la
formación MIR en cardiología?
0,00% 0,00% 78,3% 96,9% p < 0,001
Proyectos investigación
(convocatorias públicas + privadas)
0,87 ± (2,56) 0,67 ± (1,09) 1,65 ± (1,85) 7,32 ± (7,43) p < 0,001
Ensayos clínicos en los que participa
al menos un miembro del servicio
1 ± (0) 3,07 ± (2,43) 5,15 ± (4,4) 18,68 ± (20,17) p < 0,001
Publicaciones (JCR) 2,83 ± (1,72) 6,23 ± (9,24) 8,11 ± (6,58) 34,29 ± (33,34) p < 0,001
Gestión procesos 26,67% 22,73% 5,00% 25,93% p = 0,011
Red asistencial de UAAC (600.000 o
más)
6,67% 14,29% 14,29% 18,52% p = 0,61

17. Unidades Funcionales de Cardiología
 Clínica.
• Unidad de cuidados intermedios (Alonso J y cols. Unidades coronarias de
cuidados intermedios: base racional, infraestructura, equipamiento e
indicaciones de ingreso. Rev Esp Cardiol. 2007;60:404-14).
• Unidad Coronaria. El 55% de las UAC con 24 o más camas tienen camas
asignadas de cuidados críticos (promedio 9 camas ± 5).
• Unidades de Cuidados Intensivos Cardiacos (Valle V y cols. Guías de
práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre requerimientos y
equipamiento de la unidad coronaria. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 617-623 ).
• Unidades de Insuficiencia Cardiaca (Anguita Sánchez M, y cols. Tipología y
estándares de calidad de las unidades de insuficiencia cardiaca: consenso
científico de la Sociedad Españla de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2016;69:940-
950). 60% de las unidades de cardiología.
• Unidades de Rehabilitación Cardiaca. 60% de las unidades de cardiología.

18. Unidades Funcionales de Cardiología
Unidades funcionales :
 Imagen.
 Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (Morís de la
Tassa C y cols. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de
Cardiología sobre requerimientos y equipamiento en hemodinámica y
cardiología intervencionista. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 741-750).
 Electrofisiología y Arritmias (Brugada J y cols. Guías de práctica
clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre requerimientos y
equipamiento en electrofisiología. Rev Esp Cardiol 2001;54:887-891).

19. Información disponible. RECALCAR. Encuesta
Clínica
Hospitalización
5 ingresos en UAC/1.000 habitantes/año
Estancia media: 5,5 (5,5 ± 1,3) días
Cuidados críticos
El 55% de las UAC con 24 o más camas
tienen camas asignadas de cuidados críticos
8 camas (promedio 9 ± 5)
Estancia media: 3 (3 ± 1) días
Guardia
70% de las UAC con 24 o más camas
asignadas tienen guardia de presencia física
Consultas
15 (16 ± 4) consultas primeras/1.000
habitantes/año
Sucesivas : Primeras = 2 : 1
Exploraciones no invasivas
Holter 5 estudios/1.000 habitantes y año
Prueba de esfuerzo 4 estudios/1.000 habitantes y año

20. Información disponible. RECALCAR. Encuesta
Imagen
Diagnóstico por la imagen
23 (24 ± 4) ecocardiografías/1.000 habitantes/año
Estudios simples: 92%
1.800 (1.700 ± 650) estudios/ecocardiógrafo/año
Tipología de Unidad 1 2 3 4 p
Nº ecocardiografías
4.138 ±
(2.561)
4524 ±
(2.978)
6.727 ±
(2.212)
10.570 ±
(4.160)
p < 0,001
Ecos * Ecógrafo
1.510 ±
(978)
1.525 ±
(596)
2.003 ±
(778)
1.976 ±
(710)
P = 0,162

21. Información disponible. RECALCAR. Encuesta
Hemodinámica e Intervencionismo
Hemodinámica e
intervencionismo
1 sala por cada 325.000 ± 100.000 habitantes (1 * 400.000 habitantes -
Estándares y Recomendaciones. MSSI. 2011-)
2.750 ± 660 estudios diagnósticos/millón de habitantes/año
1.300 ± 300 ICP/millón de habitantes
330 ± 110 ICPp/millón de habitantes
Un 16% de las unidades que realizan ICPp no disponen de equipo de
guardia y no disponen de un mecanismo de activación
1.400 ± 550 estudios/sala/año
700 ± 330 estudios/cardiólogo adscrito a la unidad
720 ± 375 ICP/unidad
350 ± 130/cardiólogo

22. Información disponible. RECALCAR. Encuesta
Hemodinámica e Intervencionismo
Tipología de Unidad 3 4 p
Población referencia
451.993 ±
(145.625)
750.302 ±
(299.109)
p < 0,001
Cardiólogos H&I 3,24 ± (1,11) 4,87 ± (1,15) p < 0,001
Nº Salas Hemodinámica 1,09 ± (0,47) 2,25 ± (0,62) p < 0,001
Nº Cateterismos 1.043 ± (415) 2.092 ± (826) p < 0,001
Nº ICP 540 ± (244) 976 ± (335) p < 0,001
Nº ICP IAM 167 ± (83) 304 ± (127) p < 0,001
Nº ICPp IAM 116 ± (69) 252 ± (122) p < 0,001
Nº Estudios * Sala 1.459 ± (705) 1.432 ± (487) P = 0,703
Nº Estudios * Cardiólogo 665 ± (267) 883 ± (295) p = 0,002

23. Información disponible. RECALCAR. Encuesta
Electrofisiología y Arritmias
Electrofisiología
1 sala/500.000 ± 125.000 habitantes (1 * 600.000 habitantes -Estándares y
Recomendaciones. MSSI. 2011-)
250 ± 155 estudios diagnósticos/millón de habitantes/año
160 ± 130 procedimientos terapéuticos simples/millón de habitantes/año
145 ± 108 procedimientos de ablación complejos/millón de habitantes/año
Implantación de DAI: 104 ± 54/millón de habitantes/año
230 (254 ± 155) estudios/sala/año (1 estudios/sala/día laborable)
169 (188 ± 92) estudios/cardiólogo/año (0,8 estudios/cardiólogo/día laborable)

24. Información disponible. RECALCAR. Encuesta
Electrofisiología y Arritmias
Tipología de Unidad 2 3 4 p
Población referencia
234.897 ±
(123.688)
436.566 ±
(139.838)
727.851 ±
(276.007)
p < 0,001
Cardiólogos EEF 1,33 ± (0,58) 2,69 ± (0,75) 3,31 ± (0,88) P = 0,180
Nº Salas EEF 0,08 ± (0,24) 0,72 ± (0,45) 1,37 ± (0,59) p < 0,001
Nº Procedimientos diagnósticos 50 ± (14,1) 99 ± (66,1) 202 ± (162,6) P = 0,127
Nº Procedimientos terapéuticos 70,25 ± (47) 78,9 ± (43,7) 196 ± (112,4) p < 0,001
Nº Procedimientos ablación 18 ± (0) 33,9 ± (26,2) 87,1 ± (74, 7) P = 0,088
Nº Estudios * Sala 149,3 ± (150) 294,1 ± (233,5) 555,2 ± (331,7) p = 0,004
Nº Estudios * Cardiólogo 74, 7 ± (75) 142,1 ± (128,3) 245,9 ± (173) p = 0,003

25. Información disponible. RECALCAR. Encuesta
Cirugía Cardiovascular
Cirugía
cardiovascular
1 servicio/900.000 habitantes (1 * 1,2 Millones de habitantes -Estándares y
Recomendaciones. MSSI. 2011-)
464 intervenciones quirúrgicas mayores/millón de habitantes
389 (433 ± 174) procedimientos de cirugía mayor/servicio de cirugía
cardiovascular (600 número mínimo recomendado -Estándares y
Recomendaciones. MSSI. 2011-)

26. Información disponible. RECALCAR. CMBD
IAM. Tipología de unidades. Influencia del hospital, servicio y técnica
Las características del hospital, ser atendido por un servicio de cardiología y el
intervencionismo coronario se asocian con la supervivencia intrahospitalaria del
paciente con infarto. Se recomienda la creación de redes asistenciales en el
Sistema Nacional de Salud que favorezcan el intervencionismo coronario y la
participación de los servicios de cardiología en el manejo de pacientes con infarto
agudo de miocardio

27. Información disponible. RECALCAR. CMBD
IAM. Tipología de unidades. Influencia del hospital, servicio y técnica
Angioplasty, cardiology as the medical unit responsible for the discharge and a higher
volume of activity explain variability in CDs readmission rates after AMI, which can have
implications for strategies to reduce readmissions rates.

28. Información disponible. RECALCAR. CMBD
IC. Tipología de unidades. Influencia del hospital
Hospital volume
Low Volume
(< 336)
High Volume
(> 340)
P
RSRM 30-d 12.90 + 4.45 11.92 + 2.62 0.001
RSRM 3-month 12.52 + 4.12 11.50 + 2.40 <0.001
RSRM 1-year 15.16 + 4.34 14.08 + 2.80 0.003
RSRR 30-D 9.74 + 0.76 9.77 + 1.02 0.801
RSRR 3-month 18.87 + 1.53 19.23 + 2.06 0.137
RSRR 1-year 32.34 + 3.69 33.71 + 4.48 0.006

29. Estándares y Recomendaciones UACorazón
Se recomienda:
 Un análisis sistemático de los indicadores de las UAAC, que
comprenda el conjunto de indicadores recomendado en este
informe.
 Impulsar la obligatoriedad del registro de intervencionismo
cardiaco en hemodinámica, electrofisiología y cirugía
cardiovascular.
 La publicación, por hospital, del volumen y los resultados de
los procedimientos invasivos, tanto quirúrgicos como de
intervencionismo (hemodinámica y electrofisiología),
utilizando un método de estandarización adecuado.
 La regionalización de las UAAC, así como impulsar la creación
de redes asistenciales. La creación de redes para el ICP-p es un
objetivo estratégico para la mejora del manejo del síndrome
coronario agudo con elevación del ST.

30. Estándares y Recomendaciones U A Corazón
Seis años más tarde de la publicación
del documento de estándares y
recomendaciones, la evidencia
disponible muestra la validez de sus
recomendaciones y la distancia que
todavía existe para alcanzarlas