Este documento proporciona información sobre el síndrome coronario agudo. Brevemente describe que incluye infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST, y define el síndrome como una disminución del flujo sanguíneo a una o más arterias coronarias. Además, discute factores de riesgo como obesidad, hipertensión y tabaquismo, y los tratamientos pre-hospitalarios como aspirina y oxígeno suplementario.
Crecimiento de cavidades y bloqueos ecg hgr 180Ramiro Mendez
ECG. Crecimiento de aurícula izquierda, crecimiento de aurícula derecha, bloqueo de rama derecha, bloqueo de rama izquierda, bloqueo fascicular anterior, bloqueo fascicular posterior, bloqueo trifascicular, Clase impartida por el Dr. Eric Aguilar.
Síndrome coronario agudo: diagnóstico y tratamiento. Angina inestable, infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST e infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST. Definición, causas, diagnóstico y tratamiento.
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Síndrome coronario agudo: diagnóstico y tratamiento. Angina inestable, infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST e infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST. Definición, causas, diagnóstico y tratamiento.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC
Actualización de diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardiaca. Dr. Librada (cardiología), Dra. Sánchez y Dra. Peinado (medicina de familia)
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
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Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. Síndrome Coronario Agudo
Modulo: URGENCIAS III
Presenta
R3 MF Collazo López José de Jesús
Unidad de Medicina Familiar # 16
Instituto Mexicano del seguro Social
2. Definición
El síndrome coronario agudo incluye: infarto agudo de miocardio con
elevación del segmento ST (IAM-CEST), cuya reperfusión es necesaria y
SICA sin elevación del segmento ST (SICA-SEST), que incluye angina
inestable (AI) e infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IM-
SEST)
DEFINICIÒN
3. Definición
“ Síndrome caracterizado por una disminución del aporte de
sangre oxigenada al miocardio desde un punto de vista
estructural y funcional, que afecta el libre flujo de sangre de una
o más arterias coronarias epicárdicas o de la microcirculación
coronaria¨
5. Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
Entre 2015 y 2018, 126.9 millones de estadounidenses han sufrido de
enfermedad cardiovascular
En USA la edad media de presentacion para SCA son los 68 años en hombres.
Cardiopatia isquemica lidero la causas de muerte con aprox. 18.6 millones
en 2019.
Aproximadamente cada 39 segundos, un estadounidense sufre de un
ataque cardiaco
Resumen de estadísticas de 2017 Enfermedad del corazón y ataque cerebral.
Heart.org. (2017). Retrieved 1 May 2021, from
public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_491392.pdf.
Enfermedades cardiovasculares. Organización Mundial de la Salud. (2020).
Retrieved 1 May 2021, from https://www.who.int/cardiovascular_diseases/es/.
6. Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
•En México, el 19% de mujeres y hombres de 30 a 69 años muere por ECV
• Se estima que el 70.3% de la población adulta vive con al menos un
factor de riesgo
• 17% de la población es fumadora e inician antes de los 19 años.
•22.8% tienen hipertensión, que puede aumentar el riesgo de ataque
Resumen de estadísticas de 2017 Enfermedad del corazón y ataque cerebral. Heart.org. (2017). Retrieved 1 May 2021, from https://www.heart.org/idc/groups/ahamah-
public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_491392.pdf.
7. Síndrome coronario agudo
• Término que agrupa un amplio espectro de cuadros
de dolor torácico de origen isquémico.
Sin elevación del ST Con elevación del ST
Angina inestable
Infarto agudo al miocardio sin
elevación del ST
Infarto agudo al miocardio con
elevación del ST
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico, Estratificación y Tratamiento de pacientes con
síndrome coronario agudo sin elevación del ST. México; Secretaría de Salud, 2010.
8. Factores de riesgo
• Obesidad
• Sedentarismo
• Dislipidemia
• Hipertensión arterial sistémica
• Diabetes mellitus
• Síndrome metabólico
• Tabaquismo
• Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 2021. Diagnóstico y Tratamiento de Cardiopatía Isquémica Crónica. [online] Available at:
<http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GRRCardiopatiaIsquemica.pdf> [Accessed 1 May 2021].
9. Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf
Fisiopatologia
La CIE se asocian a distintos mecanismos subyacentes, entre ellos:
• Obstrucción de arterias epicárdicas relacionada con la placa
• Espasmo focal o difuso de arterias normales o con enfermedad
aterosclerótica
• Disfunción microvascular
• Disfunción ventricular izquierda causada por necrosis miocárdica aguda
previa
10. • Es una manifestación de ateroesclerosis usualmente
precipitada por trombosis aguda
Ruptura de la placa
ateroesclerótica
vasoconstricción
Trombosis
Reducción del flujo
sanguíneo
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico, Estratificación y Tratamiento de pacientes con
síndrome coronario agudo sin elevación del ST. México; Secretaría de Salud, 2010.
11. Angina inestable
Los pacientes con angina inestable o infarto del
miocardio:
**Dolor precordial
Irradiacion mandíbula, cuello, brazo izquierdo, espalda o en
epigastrio.
Se ha reportado como equivalentes de angina de pecho la disnea inexplicable o fatiga extrema
12. Crombet, S. J. (2010, junio). Diagnóstico y tratamiento de la angina inestable aguda e infarto miocárdico sin elevación del segmento ST. sácielo.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002010000200010
Cuadro Clinico
Inicial: la que aparece en el último mes.
Progresiva: la que aumenta su frecuencia, intensidad o duración de la crisis o disminuye el umbral del esfuerzo en el
último mes.
Prolongada: crisis de mayor duración que puede simular un IMA en ausencia de cambios y eléctricos típicos.
Variante o de prinzmetal: es la contracción anormal de las coronarias epicárdicas que originan grave isquemia
miocárdica con elevación del segmento ST que suelen ceder con el uso de nitroglicerina.
Posinfarto agudo: es la que se produce después del primer día del IMA y antes del mes, cuyo elemento causal es la
isquemia residual.
Tipos de Angina Inestable Aguda:
15. Diagnóstico de Infarto Agudo de
Miocárdio
• El síntoma típico es el dolor precordial, opresivo, retro
esternal en un área amplia, con irradiación al miembro
superior izquierdo, mayor de 20 minutos, que puede
acompañarse de síntomas neurovegetativos.
• Se debe considerar que, en jóvenes, mujeres , pacientes
con diabetes y adultos mayores, se puede presentar en
forma atípica con falta de aire (disnea), sudor frío
(diaforesis), palpitaciones, náuseas, vómito, fatiga,
desmayo (síncope)
• signos y síntomas de origen isquémico (epigastralgia,
dolor mandibular, cuello y hombro).
16. Electrocardiograma
La toma del electrocardiograma de 12 derivaciones en pacientes con dolor torácico es clave
antes de los primeros 10 minutos del primer contacto.
17.
18. Biomarcadores
Se considera un incremento de los biomarcadores cardíacos cinco veces del valor
normal; se prefieren en los servicios de Urgencias las pruebas rápidas que
acompañen al menos algún dato clínico y electrocardiográfico descrito previamente
19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas graves de dolor torácico, sin isquemia
miocárdica son:
Cardíaca
Pulmonar
Gastrointestinal
Psiquiátrica
Crombet, S. J. (2010, junio). Diagnóstico y tratamiento de la angina inestable aguda e infarto miocárdico sin elevación del segmento ST. sácielo.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002010000200010
20. Escalas Pronostico
SALUBRIDAD GENERAL, C. (2021). DETECCION Y ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR. GPC. Retrieved 1 May 2021, from
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/421IMSS_421_11_Factores_riesgo_cardiovascular/GRR_FACTORES_RIESGO_CARDIOVASC
ULAR.pdf.
21. Tratamiento Pre-hospitalario
• Oxigeno suplementario 3LT X MIN en
todos los pacientes con SICA SEST
durante las primeras 6 horas del inicio
del cuadro.
• Oximetría de pulso, pero no es
indispensable en pacientes con bajo
riesgo de hipoxemia.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
22. Tratamiento Pre-hospitalario
• En el servicio de emergencias deben administrar
160 a 325 mg de ASA (ácido acetil- salícilico), a
menos que exista contraindicación. (tambien
puede administrarse clopidogrel)
• Los médicos deben instruir a los pacientes con
angina inestable, si los síntomas no mejoran de
forma significativa con una dosis de NTG (0.3 a
0.4 mg ) , es apropiado repetir la dosis cada 5
minutos hasta un máximo de 3 dosis.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
23. Tratamiento Pre-hospitalario
SULFATO DE MORFINA
Es razonable administrar morfina o un derivado (buprenorfina o
nalbufina) a pacientes con SICA-SEST con dolor precordial no
controlado con el tratamiento anti-isquemia (por ej después de 3 dosis
de nitroglicerina sublingual)
Se puede administrar EV con la nitroglicerina, monitoreando la tensión
arterial.
**Dosis de 1 a 5 mg EV y se puede repetir cada 5 a 30 minutos
hasta controlar los síntomas.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
24. Prioridad
• Es prioritario hacer el diagnóstico y tratar de abrir la arteria
responsable del infarto lo antes posible, de preferencia en la
primera hora (“hora dorada”) para evitar el daño.
• Sea con un medicamento intravenoso que disuelve el coagulo o
bien con una intervención con un balón y una mallita o “stent”
para abrir mecánicamente la arteria.
25. Protocolo CI
El protocolo de atención de urgencias “Código
Infarto”, generado en el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) ha permitido establecer
acciones multidisciplinarias para hacer el
diagnóstico en menos de 10 minutos en pacientes
que se presentan en los servicios de Urgencias.
Tratarlo con el medicamento intravenoso en
menos de 30 minutos o en hospitales con sala de
hemodinamia, donde se realiza el procedimiento
con el balón y mallita o “stent” (“angioplastia”) en
menos de 90 minutos.
26. Terapia Fibrinolítica
• Los pacientes tratados en la primera hora muestran el mayor beneficio en mortalidad absoluta y
relativa; observación que ha llevado a considerar a los primeros 60 minutos como “la hora
dorada” de la reperfusión
27.
28.
29. Medidas farmacologicas
Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal.
https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf
30. Medidas farmacologicas
Nitratos
• Pacientes con cardiopatía isquémica crónica clínicamente estables con o sin
insuficiencia cardiaca (independientemente de sus síntomas)
• Durante los episodios agudos de angina de pecho.
• Dinitrato de isosorbida (30 mg/día dividido c/8hrs) por 3-6 meses
• En caso de dolor anginoso: una tableta sublingual cada 5 min
Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf
31. Medidas farmacologicas
Betabloqueadores
• Se debe administrar un betabloqueador en las primeras 24 horas del inicio del cuadro
• Riesgo incrementado para choque cardiogénico (edad mayor de 70 años, TAS por debajo de 120
mm Hg, taquicardia sinusal mayor de 110, frecuencia cardiaca menor de 60)
• atenolol: 200 mg/d. metoprolol: 100-200 mg/d en dos tomas. propranolol: 40 a 160 mg/d en
3 a 4 tomas diarias. carvedilol: iniciar con 6,25 mg/d hasta 25 mg cada 12 h. bisoprolol: iniciar
1,25 mg/d en 1 toma, hasta 10 mg/d en 1 o 2 tomas.
• Taquicardias, Infarto miocárdico previo, tono adrenérgico incrementado
Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf
32. Medidas farmacologicas
Calcioantagonistas
• Pacientes con cardiopatía isquémica crónica, en quienes no es
suficiente la monoterapia con betabloqueadores para lograr el control
de los síntomas.
• En pacientes con cardiopatía isquémica de origen no ateroesclerosa
(por ejemplo ectasia coronaria o angina vasoespástica)
• Los Calcioantagonistas no se recomiendan para pacientes con
insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica
• Dosis: Diltiazem: 60-240 mg/d en 1 a 2 tomas. / Verapamilo: 80-360 mg/d en
1 a 2 tomas.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
33. Medidas farmacologicas
Tratamiento antiagregante plaquetario y antitrombótico:
Aspirina: reduce el riesgo de muerte de causa cardíaca y la incidencia de infarto en
la angina inestable entre el 51 y 72 %.
Dosis inicial: vía oral de 100 a 300 mg sin protección entérica.
Dosis de mantenimiento: 80 a 325 mg vía oral diarios.
Clopidogrel: reducción de muerte, IMA o ACV 20 %, reducción de IMA 22 %.
Dosis inicial: 300 mg vía oral, mantenimiento: 75 mg/d
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
34. Intervencion
Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart
Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf
35. CRITERIO DE REFERENCIA
• En las Unidades de Medicina Familiar cuando se identifique a un
paciente con alto riesgo cardiovascular
• Episodios de dolor torácico sugestivo de angor pectoris, deberá ser
referido de inmediato al Segundo Nivel
• Pacientes con diagnóstico confirmado de cardiopatía isquémica
crónica que requieran la realización de angiografía coronaria y/o
procedimientos de revascularización miocárdica.
.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 2021. Diagnóstico y Tratamiento de Cardiopatía Isquémica Crónica. [online] Available at:
<http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GRRCardiopatiaIsquemica.pdf> [Accessed 1 May 2021].
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
37. Tratamiento no farmacologico
Hipertensión
Aterosclerosis
DM
Obesidad
Sx. Metabólico
AHF miocardiopatías
Tx y Metas: HTA, dislipidemias
Cesación de fumar
Actividad física
Abandono de alcohol y drogas
ilícitas
Control sx. Metabólico
IECA o ARA II en px con enf. Vascular
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 2021. Diagnóstico y Tratamiento de Cardiopatía Isquémica Crónica. [online] Available at:
<http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GRRCardiopatiaIsquemica.pdf> [Accessed 1 May 2021].
38. BIBLIOGRAFIAS
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2. SALUBRIDAD GENERAL, C. (2021). DETECCION Y ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR. GPC. Retrieved 1 May 2021, from
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/421IMSS_421_11_Factores_riesgo_cardiovascular/GRR_FACTORES_RIESGO_CARDIOVASC
ULAR.pdf.
4. Resumen de estadísticas de 2017 Enfermedad del corazón y ataque cerebral. Heart.org. (2017). Retrieved 1 May 2021, from
https://www.heart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_491392.pdf.
5. Enfermedades cardiovasculares. Organización Mundial de la Salud. (2020). Retrieved 1 May 2021, from
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6. IDENTIFICACIÓN DE LA ARTERIA CORONARIA AFECTADA EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO MEDIANTE EL ELECTROCARDIOGRAMA.
Enfermeriadeurgencias.com. (2020). Retrieved 1 May 2021, from
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2005/noviembre/arteriacoronaria.htm.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
3. Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart
Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf
Notas del editor
La CIE se caracteriza generalmente por episodios de desajuste reversible de demanda/aporte miocárdico, relacionados con isquemia o hipoxia, que normalmente son inducidos por el ejercicio, el estado emocional o el estrés y son reproducibles, aunque también pueden ocurrir espontáneamente.
Debido a que la transición de síndrome inestable a síndrome estable es un proceso continuo que no tiene límites claros, la angina en reposo causada por vasospasmo coronario puede incluirse en la cate- goría de CI estable
En Estados Unidos, las muertes por enfermedad cardiovascular, como causa subyacente de mortalidad, representan más de 801.000 muertes. Ese número equivale a una de cada tres muertes en Estados Unidos.
a prevalencia de la angina en estudios poblacionales aumenta con la edad en ambos sexos, de un 5-7% en mujeres de 45-64 años de edad a un 10-12% en mujeres de 65-84 años, y de un 4-7% en varones de 45-64 años a un 12-14% en los de 65-84 años13. Curiosa- mente, la angina tiene una prevalencia más elevada entre la mujeres de mediana edad que en los varones, probablemente debido a la mayor prevalencia de la CI funcional —como la angina microvascu- lar— en las mujeres14,15, mientras que ocurre lo contrario en los pacientes ancianos.
Los datos disponibles indican una incidencia anual del 1,0% de la angina pectoris sin complicaciones en varones occidentales de 45-65 años, y una incidencia ligeramente más elevada en mujeres de menos de 65 años13,16. Se observa un marcado incremento con la edad, llegando a una incidencia de casi el 4% en mujeres y varones de 75-84 años16. La incidencia de la angina varía en paralelo a las diferen- cias internacionales de la mortalidad por CI16,17. Las tendencias tempo- rales indican una disminución de la tasa anual de muertes por CI18
En Estados Unidos, las muertes por enfermedad cardiovascular, como causa subyacente de mortalidad, representan más de 801.000 muertes. Ese número equivale a una de cada tres muertes en Estados Unidos.
En el evento que se llevó acabo en la H. Cámara de Diputados se reunieron especialistas en el tema, sociedades médicas, organizaciones civiles y pacientes para dialogar en torno a la carga en salud, económica y social de las principales enfermedades cardiovasculares que afectan a los mexicanos.
El síndrome coronario agudo (SICA) incluye: infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAM-CEST), cuya reperfusión es necesaria y SICA sin elevación del segmento ST (SICA-SEST), que incluye angina inestable (AI) e infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IM-SEST), en este último existe elevación de marcadores de necrosis miocárdica mas importante y cuadro clínico prolongado (más de 20 minutos) y con mayor frecuencia depresión persistente o transitoria del segmento ST; un bajo porcentaje de estos pacientes pueden evolucionar al infarto con onda Q
A nivel mundial, fumar tabaco (incluso el humo secundario) fue uno de los tres principales factores de riesgo de enfermedad, y en 2010, contribuyó a unas 6.2 millones de muertes.
Entre los adultos, los que tuvieron más probabilidad de fumar fueron los hombres de origen indígena o indígenas de Alaska no hispanos (25,6%), las mujeres de origen indígena o indígenas de Alaska (24,8%) no hispanas, los hombres afroamericanos no hispanos(20.9%), los hombres de raza blanca no hispanos(19,8%), las mujeres de raza blanca no hispanas (17,9%), los hombres hispanos (14,3%), los hombres asiáticos no hispanos (13,4%), las mujeres afroamericanas no hispanas (13,8%), las mujeres hispanas (7,1%), las mujeres asiáticas no hispanas (4,1%).
Mecanismos patogénicos en la AIA:
1. AIA primaria:
- Rotura de placa coronaria de ateroma. - Formación de trombo no oclusivo. - Vasoespasmo.
2. AIA secundaria:
- Paciente con enfermedad coronaria con aumento de las demandas miocárdicas de oxígeno y/o descenso del aporte o ambos. - Arritmias, taquicardia o bradicardia. - Anemia - Hipertiroidismo. - Obstrucción del tractus de salida de ventrículo izquierdo. - Infecciones. - Insuficiencia cardíaca
El síndrome coronario agudo representa una manifestación de ateroesclerosis generalmente precipitada por trombosis aguda, inducida por ruptura o erosión de una placa ateroesclerótica, con o sin vasoconstricción concomitante, causando una reducción súbita y crítica en el flujo sanguíneo.
Las características del malestar relacionado con la isquemia miocárdica (angina pectoris) pueden dividirse en cuatro categorías: localización, carácter, duración y relación con el esfuerzo u otros factores de exacerbación o de alivio. El malestar causado por la isquemia miocárdica se suele localizar en el pecho, cerca del esternón, pero tam- bién puede sentirse en otras partes del cuerpo, como la zona epigástrica hasta la mandíbula inferior o la dentadura, entre los omó- platos o en uno de los brazos hasta la muñeca y los dedos.
Generalmente el paciente con angina inestable tiene dolor precordial que dura de 5 a 20 minutos y se puede disminuir con nitratos sublinguales.
Las características del malestar relacionado con la isquemia miocárdica (angina pectoris) pueden dividirse en cuatro categorías: localización, carácter, duración y relación con el esfuerzo u otros factores de exacerbación o de alivio. El malestar causado por la isquemia miocárdica se suele localizar en el pecho, cerca del esternón, pero tam- bién puede sentirse en otras partes del cuerpo, como la zona epigástrica hasta la mandíbula inferior o la dentadura, entre los omó- platos o en uno de los brazos hasta la muñeca y los dedos.
Generalmente el paciente con angina inestable tiene dolor precordial que dura de 5 a 20 minutos y se puede disminuir con nitratos sublinguales.
INDICACIONES PARA CORONARIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
Pacientes con angina Clase Funcional III y IV de la Sociedad canadiense, refractarios a manejo médico Pacientes con síntomas típicos o sugestivos de isquemia miocárdica y pruebas inductoras de isquemia positivas
Supervivientes de un episodio de muerte súbita sin otros datos que precisen la etiología del paro cardiorrespiratorio Pacientes con angina de esfuerzo clase funcional II de la Sociedad canadiense, que mejoran con tratamiento médico y pruebas inductoras de isquemia positivas pero sin criterios de alto riesgo
Pacientes asintomáticos o con angina de esfuerzo clase funcional II de la Sociedad Canadiense, pero con pruebas inductoras de isquemia con criterios de alto riesgo o mal pronóstico Pacientes en Clase Funcional I o II de la Sociedad Canadiense con pruebas inductoras de isquemia positiva sin criterios de alto riesgo o mal pronóstico
Como la mayoría de los pacientes que fallecen por un SICA antes de llegar a un hospital, lo hace por paro cardiorrespiratorio secundario a arritmias letales como taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, el personal de salud que se encargue de la atención pre-hospitalaria de pacientes con SICA debe estar capacitado para la atención de pacientes con paro cardiorrespiratorio y el uso de un desfibrilador
Como la mayoría de los pacientes que fallecen por un SICA antes de llegar a un hospital, lo hace por paro cardiorrespiratorio secundario a arritmias letales como taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. No administrar nitroglicerina ni otros nitratos en pacientes con antecedente de utilización de sildenafil 24 horas o menos, tadalafil o vardenafil 48 horas o antes. Tampoco deben ser administrados en pacientes con tensión arterial sistólica inicial menor de 90 mm Hg o con disminución de ésta 30 mm Hg o más en relación a cifras básales o con marcada bradicardia (menos de 50 por minuto) o taquicardia (mas de 100 por minuto).
Patients with cyanosis, arterial oxygen saturation <90%, respiratory distress, or other high-risk features of hypoxemia are treated with supplemental oxygen. The 2007 UA/NSTEMI CPG recommended the routine administration of supplemental oxygen to all patients with NSTE-ACS during the first 6 hours after presentation on the premise that it is safe and may alleviate hypoxemia (212)
Como la mayoría de los pacientes que fallecen por un SICA antes de llegar a un hospital, lo hace por paro cardiorrespiratorio secundario a arritmias letales como taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, el personal de salud que se encargue de la atención pre-hospitalaria de pacientes con SICA debe estar capacitado para la atención de pacientes con paro cardiorrespiratorio y el uso de un desfibrilador
os pacientes con SICA SEST con malestar o dolor de origen isquémico deben recibir nitroglicerina sublingual 0.4 mg cada 5 minutos con un máximo de 3 dosis, (si no está contraindicada) con evaluación posterior de la administración intravenosa. No administrar nitroglicerina ni otros nitratos en pacientes con antecedente de utilización de sildenafil 24 horas o menos, tadalafil o vardenafil 48 horas o antes. Tampoco deben ser administrados en pacientes con tensión arterial sistólica inicial menor de 90 mm Hg o con disminución de ésta 30 mm Hg o más en relación a cifras básales o con marcada bradicardia (menos de 50 por minuto) o taquicardia (mas de 100 por minuto).
ASA debe ser administrada en pacientes con SICA SEST inmediatamente que se presenten en el hospital y continuarse indefinidamente siempre que el paciente no tenga intolerancia al medicamento. En pacientes que presentan hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal mayor a la aspirina se podrá administrará clopidogrel (dosis de carga seguida por dosis de mantenimiento). Cuando se estén administrando ASA y clopidogrel en forma aislada o combinados, en pacientes con antecedentes de sangrado gastrointestinal, se deberá prescribir concomitantemente medicamentos para minimizar el riesgo de recurrencia de sangrado gastrointestinal.
Su mayor efecto adverso es la hipotensión, especialmente en presencia de depleción de volumen y/o terapia vasodilatadora. Nausea y vómito ocurre en aproximadamente 20% de los pacientes. La depresión respiratoria es la complicación mas seria
Beta blockers decrease heart rate, contractility, and BP, resulting in decreased MVO2. Beta blockers without increased sympathomimetic activity should be administered orally in the absence of contraindications. Although early administration does not reduce short-term mortality (241, 244), beta blockers decrease myocardial ischemia, reinfarction, and the frequency of complex ventricular dysrhythmias (240, 245), and they increase long-term survival.
atenolol: 200 mg/d. metoprolol: 100-200 mg/d en dos tomas. propranolol: 40 a 160 mg/d en 3 a 4 tomas diarias. carvedilol: iniciar con 6,25 mg/d hasta 25 mg cada 12 h. bisoprolol: iniciar 1,25 mg/d en 1 toma, hasta 10 mg/d en 1 o 2 tomas.
n patients with NSTE-ACS, continuing or frequently recurring ischemia, and a contraindication to beta blockers, a nondihydropyridine calcium channel blocker (CCB) (e.g., verapamil or diltiazem) should be given as initial therapy in the absence of clinically significant LV dysfunction, increased risk for cardiogenic shock, PR interval greater than 0.24 second, or second- or third- degree atrioventricular block without a cardiac pacemaker (248-250
n patients with NSTE-ACS, continuing or frequently recurring ischemia, and a contraindication to beta blockers, a nondihydropyridine calcium channel blocker (CCB) (e.g., verapamil or diltiazem) should be given as initial therapy in the absence of clinically significant LV dysfunction, increased risk for cardiogenic shock, PR interval greater than 0.24 second, or second- or third- degree atrioventricular block without a cardiac pacemaker (248-250
Precauciones: debe controlarse con hemograma hasta un mes luego de la suspensión
Pacientes con enfermedad de 2 o 3 vasos, con enfermedad significativa de la arteria coronaria descendente anterior (DA) proximal quienes tienen una anatomía apropiada para la terapia basada en catéter, con función normal del VI y sin Diabetes Mellitus. Pacientes con enfermedad de 1 o 2 vasos sin enfermedad significativa de la DA proximal pero con una extensa área de miocardio viable y criterios de alto riesgo por pruebas no invasivas.
Pacientes con enfermedad de 1 o 2 vasos con enfermedad significativa de la DA proximal Pacientes con enfermedad significativa del Tronco Coronario Izquierdo que no son candidatos a cirugía de revascularización miocárdica. Pacientes con enfermedad de 1 o 2 vasos sin enfermedad significativa de la DA proximal quienes sobrevivieron a una muerte cardiaca súbita o Taquicardia Ventricular Sostenida. Pacientes con enfermedad de 1 o 2 vasos sin enfermedad significativa de la DA proximal pero con un área moderada de miocardio viable e isquemia demostrada por pruebas no invasivas.
vances in techniques, equipment, stents and adjuvant therapy have established PCI as a routine and safe procedure in patients with SCAD and suitable coronary anatomy. The mortality risk associated with the procedure in SCAD is ,0.5%
