1. URGENCIAS
ALERGOLÓGICAS
Nicolás M. Maldonado.
R4 MFyC. CS: Calvia.

2. Introducción
• Anafilaxia
• Asma bronquial
• Alergia a picadura de himenópteros

3. ANAFILAXIA

4. Anafilaxia: definición
• Reacción alérgica aguda sistémica
• Liberación súbita mediadores inflamación
• Mecanismo IgE (reacción tipo I)
• No mecanismo IgE: anafilactoides

5. Anafilaxia: etiología
• Medicamentos
• Alimentos
• Veneno de himenópteros
• Látex
• Parásitos

6. Anafilaxia: clasificación
Leve Moderada Grave
 Prurito palmo-plantar  Lo anterior  Lo anterior
 Lesiones cutáneas  Broncoespasmo  Hipotensión/Shock
- eritema  Disfagia  TQ/Arritmias
- exantema  Disfonía  Síncope
- urticaria/angioedema
 Síntomas digestivos  nivel conciencia
 Rinitis -náuseas/vómitos
 Estridor
-dolor abdominal  IRA -taquipnea
 Malestar -cianosis
-diarrea  PCR
 Mareo/ansiedad

7. Anafilaxia: actitud a seguir
Avisa a tu ADJUNTO !!!
• Retirar agente causal
• Via aérea permeable
• O2 x VMK 35-50%
• 2 vías periféricas
• Monitorización (TA, FC, Sat O2, EKG)
• Hg, Bq, Triptasa sérica, GSA

8. Anafilaxia: actitud a seguir
• Adrenalina 0.3-0.5mg i.m. (solución 1/1000)
½ amp
Dosis repetidas cada 5-10 min (máx 3-4 dosis)
- Niños 0.01mg/kg
- Ancianos y cardiópatas (1/2 dosis)

9. Anafilaxia: actitud a seguir
• Antihistamínicos vía parenteral (im o iv)
- Dexclorfeniramina (Polaramine® 5mg ampollas)
- Ranitidina ( Zantac® 50mg en 100 SSF/8h)
• Glucocorticoides i.v. ( prevenir fases tardías )
- Metilprednisolona ( Urbasón® 1-2mg/kg ) 1-2 amp
y/ó
- Hidrocortisona ( Actocortina® 100mg/6h ) 1 amp

10. Anafilaxia: actitud a seguir
• Broncodilatadores nebulizados
Ventolín + Atrovent + Pulmicort
1-2cc 2-4cc 1-2cc
• Adrenalina nebulizada (Edema de glotis refractario)
(1-4mg en 4ml SSF)

11. Anafilaxia: actitud a seguir
valorar si tto βbloqueante
Glucagón® 1mg/ml
Si no mejora (Efectos 2º: vómitos, hipoK+, hiperglucemia)
valorar si tto con IECAS
Angiotensina II
(si hipotensión refractaria)

12. Anafilaxia: evolución
• Remisión en unas horas (mas frecuente)
• Bifásica: reaparición de los síntomas 8-12hs
• Persistente: >24 h
• Evolución fatal mortalidad 1%
Observación 12-24 h

13. Anafilaxia: errores frecuentes
• No administrar adrenalina
• Confiar en los corticoides (tardan 4-6h en actuar)
• No administrar tratamiento domiciliario
-Corticoides (pauta descendente)
-Antihistamínicos

14. ASMA BRONQUIAL

15. Asma bronquial: definición
• Obstrucción bronquial reversible
• La alergia es la causa más frecuente

16. Crisis asmática: clínica
• Disnea
• Tos
• Sibilancias
• Uso musculatura accesoria

17. Criterios de gravedad
Datos clínicos Datos gasométricos
• nivel de conciencia • PO2 <60mmHg
• Habla entrecortada • PCO2 >45mmHg
• Cianosis • Ph <7.35
• Fatiga muscular
• Uso musculatura accesoria
• Silencio auscultatorio
• Bradicardia
• Hipotensión arterial

18. Crisis asmática: actitud a seguir
• Sat O2
• Via aérea permeable
• Vía venosa periférica
• Hg, Bq, GSA y Rx Tórax

19. Crisis asmática: tratamiento
• Reposo
• O2 x VMK 35-50%
• Broncodilatadores
• Corticoides i.v.
• ATB (si infección respiratoria)
Revalorar cada 30 min
(auscultación, Sat O2 y Peak-Flow)

20. Crisis asmática: criterios de UCI
• Persiste insuficiencia respiratoria
• Acidosis respiratoria (ph <7.25 y pCO2>45)
• Confusión o somnolencia
• Coma o parada respiratoria

21. Crisis asmática: tto al alta
• Inhaladores (introducir o ajustar)
• Corticoide oral (pauta descendente)
• ATB (si infección)
• Derivar a consulta de Alergología

22. HIMENÓPTEROS

23. Picadura de himenópteros
Reacciones tóxicas (no alérgicas)
(respuesta de los tejidos al veneno)
 Prurito y eritema en zona de la picadura
Locales:  <10 cm de diámetro
 Desaparición 24h
 Malestar general, naúseas, síncope
Sistémicas:  Rabdomiolisis e insuficiencia renal
 Síntomas neurológicos y cardiovasculares

24. Picadura de himenópteros
Reacciones alérgicas
(mediadas por IgE)
 Tumefacción > zona de la picadura
Locales:  >10 cm de diámetro
 Duración >7 dias
Grado 1: Urticaria generalizada
Sistémicas: Grado 2: Angioedema
Grado 3: Sintomas respiratorios
Grado 4: Sintomas cardiovasculares

25. Picadura de himenópteros
Reacciones alérgicas
(mediadas por IgE)
 Tumefacción > zona de la picadura
Locales:  >10 cm de diámetro
 Duración >7 dias
Grado 1: Urticaria generalizada
Sistémicas: Grado 2: Angioedema
Grado 3: Sintomas respiratorios
Grado 4: Sintomas cardiovasculares

26. Picaduras himenópteros: tratamiento
No alérgicos
Reacciones locales Múltiples picaduras
• Retirar aguijón (sin apretarlo) • Ingreso en observación
• Aplicar frío local • Corticoides y anti-H1 e.v.
• Amoniaco • Cobertura ATB amplio espectro
• Analgesia : AINES • Tto efectos tóxicos (fallo renal/shock)

27. Picaduras himenópteros: tratamiento
Alérgicos
Reacciones locales intensas
• Aplicar frío local
• Anti-H1 10-20mg/día v.o.
(levocetirizina, ebastina, desloratadina, etc)
• Corticoides 20-40mg/día v.o.
(pauta descendente 3-5 dias)
Si la reacción es próxima a boca o cuello deberá permanecer en observación

28. Picaduras himenópteros: tratamiento
Alérgicos
Reacciones sistémicas
• Tratamiento del shock anafiláctico
• Si picadura en extremidad:
- colocar torniquete por encima
- aflojar cada 10 minutos
- 2ª dosis de adrenalina en punto de picadura
( no en cara y manos )

29. Picadura de himenópteros
Remitir a Consulta de Alergología
Reacciones locales intensas y sistémicas
Con inmunoterapia 98% de pacientes toleran nuevas picaduras

30. ¡Muchas gracias!