Este documento resume las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el síncope. Define el síncope como una pérdida transitoria de la conciencia debido a una hipoperfusión cerebral global. Describe la evaluación inicial, diagnóstico, estratificación del riesgo y tratamiento del síncope. Resalta que el objetivo del tratamiento es prolongar la supervivencia, limitar las lesiones y prevenir las recurrencias.

1. FABIAN LORA ACUÑA
MEDICINA INTERNA
UNINORTE

2.  Definición
 Clasificación
 Fisiopatología
 Epidemiología
 Evaluación inicial, diagnostico y
estratificación del riesgo.
 Tratamiento
 Pronóstico

3. El síncope es una pérdida transitoria de
la conciencia debido a una
hipoperfusión cerebral global además
de inicio rápido, duración corta y
recuperación espontánea completa.
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4.  Orientación y el comportamiento son
adecuados.
 Algunas formas de síncope pueden tener
periodo prodrómico.
 «presincopal» se usa para indicar síntomas y
signos que tienen lugar antes de la pérdida
del conocimiento.
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6. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología

7.  PPC: P. intracraneana y PAM( 50-150 mmHg).
– variabilidad en HTA.
 6-8 s se ha demostrado suficiente para causar
una pérdida completa del conocimiento
Neurol Clin 29 (2011) 903–925

8. CIRCUITOS-CONEXIONES
Descarga
↓ simpática
P inh parasimpática
e
r
DECUBITO-PIE
f regulado
u 600 CC/MI ↓Precarga
s TA
i Estimulación
ó R. miocar. De
n presión Resp. Inotrópica-
Paradójica crono +
-estado No hay respuesta a
+parasimp.
hipovolemico cambios retorno venoso
Bradicardia
↓PAM
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9.  Disminución anormal de la presión arterial al
ponerse de pie.
 Disminución de la PAS≥ 20 mmHg y de la
PAD ≥ 10 mmHg en los primeros 3 min
después de ponerse de pie.
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10. 20% personas de
edad avanzada
Estímulo externo
↓transmisión AV y
que ocasiona un
asistolia.
efecto
TAM
cardioinhibidor
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11.  Gasto cardíaco insuficiente FC y disfunción
ventricular izquierda
 Enfermedad estructural
 Hipotensión ortostática inducida por
arritmias.
 Disfunción sinusal intrínseca.: pausas.
 Bradicardia prolonga la repolarización y
predispone a taquicardia ventricular
polimórfica.
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12.  El síncope reflejo causa más común
 Framingham, la incidencia >70 años 5,7
episodios/1.000 personas-año.
 3% de las visitas a los servicios de urgencias.
 50.000 casos anuales USA
 1.7- 2.7 billones dolares anuales.
 Neuromediado : jóvenes
 Cardiovasculares: >60 años arritmias
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14.  Historia clínica: posición, actividad, factores
predisponentes. Palpitaciones, tiempo, movimientos,
antecedentes (metabólicos, medicamentos,
neurológicos).
 Ex. Físico: ortostatismo y Ekg.
 Masaje carotideo mayores 40 años***
 Ecocardiograma: cardiopatía previa conocida,
resultados compatibles-causa cardiovascular.
 Monitorización: sospecha de sincope por arrítmias.
 Prueba basculante: posicional.
 Análisis sangre: perdida transitorio conocimiento tipo
no sincopal.
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15.  La evaluación inicial debe responder a tres
preguntas clave:
1. ¿Es un episodio sincopal o no?
2. ¿Se ha determinado el diagnóstico etiológico?
3. ¿Hay datos de riesgo elevado de episodios
cardiovasculares o muerte?
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16. ALTO RIESGO (INGRESO HOSPITALARIO RECOMENDADO)
 La historia clínica sugestiva de arritmia (sincope al ejercicio,
palpitaciones )
 Comorbilidades (anemia severa, alteraciones electrolíticas)
 Historia electrocardiográfica sugestiva (bloqueo bifascicular,
bradicardia sinusal, intervalo QT anormal, [síndrome de Brugada],
[displasia arritmogénica del ventrículo derecho])
 Historia familiar de muerte súbita
 La edad avanzada
 Enfermedad de las arterias coronarias
DE BAJO RIESGO (EVALUACIÓN EXTERNA RECOMENDADA)
 Menores de 50 años
 No hay antecedentes de enfermedad cardiovascular
 Hallazgos electrocardiográficos normales
 Los síntomas compatibles con síncope neuralmente mediado o
ortostática
 Examen cardiovascular sin complicaciones
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18.  ¿La pérdida del conocimiento fue completa?
 ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria,
de comienzo rápido y duración corta?
 ¿El paciente se recuperó espontánea y
completamente y sin secuelas?
 ¿El paciente perdió el tono postural?
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19.  El MSC está indicado en pacientes mayores
de 40 años con síncope de etiología
desconocida IB
 Evitarse en pacientes con AIT previo o ECV en
los últimos 3 meses y en pacientes con soplos
carotídeos IC
Criterios diagnósticos
 Síncope en presencia de una asistolia > 3 s y/o
una caída TAS > 50 mmHg IB
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20. Indicaciones
 Cuando hay sospecha de HO IB
Criterios diagnósticos
 Caída sintomática TAS ≥ 20 mmHg o de la
diastólica ≥ 10 mmHg, o cuando la presión
arterial sistólica sea < 90 mmHg IC
 Asintomatico: IIa C
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21.  Indicación: Bradiarritmias y taquiarritmias intermitentes.
 Holter EKG
 Grabadoras de eventos
 Monitorización durante el ingreso:
Sólo está indicada cuando previamente a la prueba haya
probabilidad alta de identificar una arritmia asociada al
síncope. IB
 Monitorización con Holter:24-48 h, 7 días. , S. recurrente IB
 Grabadoras de bucle externa o implantables: pac. Activa . S.
inicio incierto IB
 Telemetría remota (en casa): nuevo. Inalambrico.
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22. Permite la reproducción en el laboratorio de
un reflejo Neuromediado
 El objetivo: es la inducción de una
hipotensión refleja/bradicardia.
Episodio sincopal único de causa desconocida en un entorno de alto riesgo
Episodios recurrentes sin cardiopatía orgánica
IB
Síncope reflejo
IC
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24.  Cardiopatía isquémica : origen arrítmico del
síncope, salvo que haya indicación para DCI.
IB.
 El EEF no está recomendado en pacientes
con ECG normal, sin cardiopatía y sin
palpitaciones III B
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25. Indicación
 Diagnóstico y la estratificación del riesgo en
pacientes con sospecha de cardiopatía
estructural. I B
Criterios diagnósticos
 Estenosis aórtica severa, los trombos o los
tumores cardiacos obstructivos, el
taponamiento pericárdico, la disección
aórtica y las anomalías congénitas de las
arterias coronarias. I B
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26. Indicación:
 Pacientes que sufren síncope durante o poco
después de realizar un esfuerzo. IC
Criterios diagnósticos: IC
 Síncope durante o inmediatamente después del
ejercicio con anomalías en el ECG o hipotensión
severa.
 Si se desarrolla un BAV de segundo Mobitz II o
tercer grado durante el ejercicio, incluso sin
síncope.
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27.  Electroencefalograma: No se recomienda
cuando el síncope sea la causa más probable
Epilepsia: IC
 TAC, RMN: síncope no complicado evitarse.
Enf. Subyacente: IC
 eco-Doppler carotídeo no útil en pacientes con
síncope típico. III B
Causa no sincopal de perdida de conocimiento

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29.  «síncope psicógeno», «seudosíncope», «síncope
de origen psiquiátrico»
 Dura más que el síncope: muchos minutos
 Alta frecuencia : numerosos ataques en un día.
 Ausencia de un desencadenante reconocible.
 El examen psiquiátrico está indicado en estos
pacientes I C
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30. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología

31. Objetivos: Prolongar la supervivencia, limitar las lesiones físicas y
prevenir las recurrencias.
 Síncope neuralmente mediado pronóstico benigno.
 Modificación de estilo de vida. Líquidos 2 a 3 L / d. 10 g de NaCl. IC
 Evitar Medicamentos : hipotensión o depleción de volumen. IC
 En pacientes con pródromos está indicada la MFCP, cruzar las piernas
y agacharse, entrelazar las manos con fuerza y tensar los brazos I B
 vasoconstrictores alfa agonistas ( midodrina) IIa B
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32.  Bradiarritmias, enfermedad del nodo sinusal:
implantación de marcapaso IC
 BAV completo o 2 ° Mobitz II. IB
 La ablación con catéter= arritmia documentada por
ECG- TSV sin cardiopatía estructural. IC
 El DCI = TV documentada y cardiopatía estructural,
FEVI <30% , NYHA ≥ II. IB
 Antiarrítmicos: FA rápida. IC
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33. Síndrome de Brugada y el síndrome de QT largo.
 síndrome de QT largo, el riesgo de síncope y muerte súbita
está asociada con el grado de prolongación del intervalo QT.
TV – TP: muerte súbita.
 Síndrome de Brugada: trastorno del canal de Na. ↑ segmento
ST en V1-V3 y / o BRD. mortalidad de 2 años de 30 %.
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34.  Depende de causa subyacente
Tasa de mortalidad 50% a los 5 años
 Grupo de riesgo .
 Los pacientes con síncope neurocardiogénico
tienen resultados similares a los que no tiene
síncope.
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