El documento habla sobre el síncope, definido como una pérdida transitoria de la conciencia y el tono postural debido a una hipoperfusión cerebral transitoria. Explica que el síncope afecta al 1-2% de las consultas en urgencias y es más frecuente en ancianos mayores de 75 años. Detalla la importancia de realizar un examen clínico detallado incluyendo la historia del paciente, factores desencadenantes, signos y síntomas asociados. También recomienda realizar pruebas como electro

1. El SÍNCOPE: una patología
“traicionera”
Dr. Henry Cruz Suarez
MR II MEDICINA INTERNA

2. DEFINICIÓN
• Pérdida transitoria del estado de alerta y el tono
postural
– Autolimitada (recuperación espontánea y completa)
– Rápida instauración
– Corta duración
• Mecanismo: Hipoperfusión global cerebral
transitoria

3. Pérdida
transitoria de
conciencia
Hipoperfusión
Cerebral
Síncope
DEFINICIÓN

4. 1-2% CONSULTAS EN URGENCIAS
MAYOR FRECUENCIA EN ANCIANOS
>75 a INCIDENCIA ANUAL > 5%
PRONÓSTICO ETIOLOGÍA

7. FISIOPATOLOGÍA
PRESIÓN SISTÉMICA
HIPOPERFUSIÓN GLOBAL TRANSITORIA
GC RVP

8. ACTUACIÓN INICIAL
HISTORIA
CLÍNICA
DETALLADA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
¡¡ANAMNESIS!!
POSTURA DEL CUERPO
FACTORES DESENCADENANTES
PRÓDROMOS
RAPIDEZ DE INSTAURACIÓN
MANIFESTACIONES DURANTE EL SÍNCOPE
RECUPERACIÓN POSTERIOR
¿TESTIGOS?
¿FÁRMACOS?

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
TA Y FC BIPEDESTACIÓN Y DECÚBITO
¿ORTOSTASTISMO?
INSPECCIÓN GENERAL Y POR APARATOS
SIEMPRE
ECG
GLUCO
TEST
A. SANGUÍNEA
RX TÓRAX

10. OTRAS PRUEBAS
ECOCARDIOGRAMA
PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
VALSALVA, TAQUIPNEA FORZADA,
MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO…
TAC CRANEAL, PUNCIÓN LUMBAR
MESA BASCULANTE (TILT TEST)
TAC PULMONAR

11. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
VÉRTIGO
CRISIS
COMICIAL
SIMULACIÓN
CAÍDA
ACCIDENTAL
AIT
HIPOGLUCEMIA

12. EVALUAR LAS CARACTERÍSTICAS
DEL SÍNCOPE...

13. HISTORIA CLÍNICA… al paciente y acompañantes
PISTAS…

14. PERFILES CARACTERÍSTICOS
Síncope neuromediado (o vasovagal)
Síncope ortostático
*
*
*
*
Astenia prolongada
Repetitivo
*
*

15. DATOS CARACTERÍSTICOS
ECG basal
Bloqueos de rama (BRI, bloqueo alternante, BBF)
Bloqueo AV (2º grado o superior)
Bradicardia sinusal inapropiada (<40 lpm) o pausas
Taquicardias mal controladas/preexcitación
TVNS o TV sostenida
Alteraciones de la repolarización (SBR y MAVD)
QTc anormal (TV polimórfica)
Ondas Q (infarto antiguo)

16. La epidemiología también ayuda…
S. Reflejo
El síncope reflejo es el más frecuente a cualquier edad
2º: síncope de origen cardiaco (arritmias)
S. Reflejo
S. Ortostático
S. Cardiaco

17. No sé la causa…
¿HAY QUE HACER ALGO MÁS?

18. Derivar a URGENCIAS/AR
TODO SÍNCOPE CON SOSPECHA DE ETIOLOGÍA
CARDIACA
Por las características clínicas…
• síncope brusco (sin pródromos)
• síncope precedido de DT o palpitaciones
• síncope de esfuerzo
• síncope en decúbito
Por la historia previa:
• infarto antiguo
• disfunción ventricular
• AF de muerte súbita o cardiopatia familiar
• soplos (estenosis aórtica, MH)

19. Derivar a URGENCIAS/AR
Por los hallazgos del ECG:
• Bloqueos de rama (izquierda, bloqueo bifascicular)
• BAV 2º grado o superior
• Datos de disfunción sinusal: bradicardia sinusal o pausas sinusales
• TSV mal controladas (FA,FLA)
• Arritmias ventriculares (TVNS/TV)
• Alteraciones de la repolarización (SBR, MAVD, isquemia)
• Preexcitación
• QT prolongado

20. Derivar a URGENCIAS/AR
SÍNCOPE E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
SÍNCOPE Y SÍNTOMAS PERSISTENTES
(DT, palpitaciones, disnea)

21. Derivar a consultas de CARDIOLOGÍA
SÍNCOPE VASOVAGAL ATÍPICO O MUY
AGRESIVO
SÍNCOPE REPETIDO DE ORIGEN
INDETERMINADO CON EF/ECG NORMAL

22. TRATAMIENTO

23. DERIVACIÓN URGENTE Y CRITERIOS
DE INGRESO
ALTO RIESGO SI HAY DATOS DE CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA

24. ALGORITMO DE ACTUACIÓN

25. HAY QUE RECORDAR
1-2% VISITAS EN URGENCIAS
JÓVENES: SÍNDROME VASOVAGAL
ANCIANOS: ORTOSTATISMO
IMPORTANCIA DEL INTERROGATORIO
ECG Y GLUCEMIA

26. REFLEXIONES FINALES
• Se determina la causa en la 1ª valoración en 25-‐30%de los
pacientes
• Síncopes de mecanismo múltiple
• Estratificación del riesgo:
• Recurrencia del síncope
• Evento cardiaco mayor
• Importancia de Hª clínica y ECG (cardiopatia estructural)
• Lo más frecuente es SVV