Este documento describe varios términos para describir manifestaciones hemorrágicas como petequias, púrpura, equimosis y hematomas. También discute la evaluación de síndromes hemorrágicos, incluido el historial del paciente, exámen físico y pruebas de laboratorio iniciales como recuento de plaquetas, PT y aPTT. Las pruebas adicionales pueden incluir ensayos de factores de coagulación específicos, pruebas para la enfermedad de Von Willebrand y trastornos de la función
Este documento resume las pruebas de hemostasia que incluyen el tiempo de sangría, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina y recuento plaquetario. Describe alteraciones como la hemofilia, trombocitopenia y enfermedad de von Willebrand, así como mecanismos de control como la antitrombina III y la proteína C.
Este documento describe la profilaxis para la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar en el período perioperatorio. Explica que estas condiciones son las principales causas de morbilidad y mortalidad en este período a pesar de la disponibilidad de agentes profilácticos eficaces. Describe los diferentes tipos de profilaxis disponibles como las heparinas de bajo peso molecular, que son tan eficaces como la heparina no fraccionada pero más seguras.
La hemorragia digestiva se clasifica en alta o baja según su origen. La hemorragia digestiva alta no varicosa se debe principalmente a úlceras pépticas, siendo el tratamiento endoscópico con métodos térmicos e inyección de adrenalina la opción más efectiva. Los pacientes con alto riesgo de recidiva según la escala de Rockall requieren un seguimiento más estricto con dieta absoluta y tratamiento médico con inhibidores de bomba de protones. La cirugía se considera ante el fracaso de dos tratam
La hemodilución normovolemica aguda (HNV) implica la extracción de sangre y su reemplazo con soluciones cristaloides o coloides para diluir el volumen sanguíneo antes de una cirugía. Esto reduce la cantidad de eritrocitos perdidos durante la cirugía. La HNV mantiene el consumo de oxígeno aumentando el gasto cardíaco y la extracción de oxígeno. Aunque la HNV puede reducir la necesidad de transfusiones, debe usarse con cuidado en pacientes con cardiopatías o ancianos
Este documento describe factores relacionados con la hemorragia digestiva alta, incluyendo su definición, frecuencia, formas de presentación, factores pronósticos y riesgo de recidiva según hallazgos endoscópicos. La hemorragia digestiva alta se define como sangrado que se origina desde la boca hasta el ángulo duodeno-yeyunal, con una frecuencia de 50-150 episodios por cada 100,000 habitantes por año. Los factores pronósticos incluyen edad, intensidad de sangrado, tipo de lesión, hallazgos
Este documento describe técnicas anestésicas para minimizar el sangrado y las pérdidas sanguíneas durante una cirugía. Se discuten medidas generales como mantener la temperatura del paciente, la posición adecuada y la fluidoterapia. También se analizan técnicas específicas como el tipo de anestesia, la inducción de hipotensión controlada y la hemodilución aguda normovolémica. El objetivo es aplicar buenas prácticas anestésicas para reducir el sangrado intraoperatorio y la necesidad de trans
La hemorragia masiva representa un desafío para los anestesiólogos que requiere la colaboración de otros servicios. El documento define la hemorragia masiva y transfusión masiva, y describe la fisiopatología, evaluación, protocolos de transfusión, administración de hemoderivados y factores de la triada letal. Aunque publicado en 2015, el documento sigue siendo vigente para el manejo de la hemorragia masiva adaptándose a los recursos disponibles.
Este documento resume las pruebas de hemostasia que incluyen el tiempo de sangría, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina y recuento plaquetario. Describe alteraciones como la hemofilia, trombocitopenia y enfermedad de von Willebrand, así como mecanismos de control como la antitrombina III y la proteína C.
Este documento describe la profilaxis para la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar en el período perioperatorio. Explica que estas condiciones son las principales causas de morbilidad y mortalidad en este período a pesar de la disponibilidad de agentes profilácticos eficaces. Describe los diferentes tipos de profilaxis disponibles como las heparinas de bajo peso molecular, que son tan eficaces como la heparina no fraccionada pero más seguras.
La hemorragia digestiva se clasifica en alta o baja según su origen. La hemorragia digestiva alta no varicosa se debe principalmente a úlceras pépticas, siendo el tratamiento endoscópico con métodos térmicos e inyección de adrenalina la opción más efectiva. Los pacientes con alto riesgo de recidiva según la escala de Rockall requieren un seguimiento más estricto con dieta absoluta y tratamiento médico con inhibidores de bomba de protones. La cirugía se considera ante el fracaso de dos tratam
La hemodilución normovolemica aguda (HNV) implica la extracción de sangre y su reemplazo con soluciones cristaloides o coloides para diluir el volumen sanguíneo antes de una cirugía. Esto reduce la cantidad de eritrocitos perdidos durante la cirugía. La HNV mantiene el consumo de oxígeno aumentando el gasto cardíaco y la extracción de oxígeno. Aunque la HNV puede reducir la necesidad de transfusiones, debe usarse con cuidado en pacientes con cardiopatías o ancianos
Este documento describe factores relacionados con la hemorragia digestiva alta, incluyendo su definición, frecuencia, formas de presentación, factores pronósticos y riesgo de recidiva según hallazgos endoscópicos. La hemorragia digestiva alta se define como sangrado que se origina desde la boca hasta el ángulo duodeno-yeyunal, con una frecuencia de 50-150 episodios por cada 100,000 habitantes por año. Los factores pronósticos incluyen edad, intensidad de sangrado, tipo de lesión, hallazgos
Este documento describe técnicas anestésicas para minimizar el sangrado y las pérdidas sanguíneas durante una cirugía. Se discuten medidas generales como mantener la temperatura del paciente, la posición adecuada y la fluidoterapia. También se analizan técnicas específicas como el tipo de anestesia, la inducción de hipotensión controlada y la hemodilución aguda normovolémica. El objetivo es aplicar buenas prácticas anestésicas para reducir el sangrado intraoperatorio y la necesidad de trans
La hemorragia masiva representa un desafío para los anestesiólogos que requiere la colaboración de otros servicios. El documento define la hemorragia masiva y transfusión masiva, y describe la fisiopatología, evaluación, protocolos de transfusión, administración de hemoderivados y factores de la triada letal. Aunque publicado en 2015, el documento sigue siendo vigente para el manejo de la hemorragia masiva adaptándose a los recursos disponibles.
Este documento describe la hemorragia gastrointestinal superior, definida como sangrado entre el esófago y el duodeno. Presenta formas como hematemesis, melena o hematoquecia. Las causas incluyen úlcera péptica, várices esofágicas, lesiones agudas de la mucosa, esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss y neoplasias. El tratamiento depende de si es variceal o no variceal, e involucra medidas iniciales, pruebas complementarias, tratamiento farmacológico, endoscóp
El documento describe las posibles complicaciones asociadas a las transfusiones sanguíneas, incluyendo reacciones inmediatas como hemolítica aguda, febril no hemolítica y lesiones pulmonares, así como complicaciones tardías como púrpura postransfusional y enfermedad de injerto contra huésped. También se mencionan eventos no inmunológicos como contaminación bacteriana y sobrecarga circulatoria.
1) El documento describe el uso de la transfusión sanguínea en el manejo de la hemorragia digestiva aguda, señalando que es frecuentemente utilizada para tratar la anemia moderada-grave resultante pero que también conlleva riesgos.
2) Recomienda criterios restrictivos para la transfusión y el uso de protocolos multidisciplinarios basados en evidencia para minimizar su uso y mejorar los resultados para los pacientes.
3) Finalmente, enfatiza la importancia de racionalizar la prescripción de transfusión dado que la
Tratamiento de la hemorragia por hipertensión portal (G. Romo)Francisco Gallego
Este documento describe la hemorragia digestiva varicosa y su tratamiento endoscópico. La hemorragia por varices es una complicación grave de la hipertensión portal causada por la cirrosis, con una mortalidad media del 37%. Existen varias opciones para el tratamiento endoscópico de las varices como la ligadura endoscópica y la escleroterapia, que logran controlar la hemorragia en el 70-90% de los casos. La ligadura endoscópica es la opción preferida al proporcionar un control hemorrágico más rápid
La paciente presenta una úlcera venosa en el miembro inferior izquierdo de 6 meses de evolución, con bordes necróticos y secreción amarillenta. Posee factores de riesgo como diabetes, hipertensión e insuficiencia vascular. El diagnóstico más probable es una úlcera venosa infectada en proceso de cicatrización.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta (HDA), incluyendo su definición, etiología, síntomas, evaluación inicial y manejo. Las causas más comunes de HDA son úlcera péptica, varices esofagogástricas, síndrome de Mallory-Weiss y lesiones de la mucosa gástrica aguda. La evaluación inicial incluye estabilización hemodinámica, anamnesis y examen físico para determinar la gravedad de la hemorragia y posibles comorbilidades. Luego se local
Este documento describe la hemorragia gastrointestinal alta, sus síntomas, causas, factores de riesgo, evaluación y manejo inicial. La hemorragia gastrointestinal alta puede ser grave y potencialmente mortal, siendo causada comúnmente por úlceras pépticas, hipertensión portal, gastritis erosiva o síndrome de Mallory-Weiss. El manejo inicial implica estabilización hemodinámica a través de reemplazo de volumen y transfusión, seguido de evaluación, monitoreo y tratamiento específico.
Este documento describe la hemorragia digestiva superior, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Las causas más comunes son úlceras pépticas, erosiones gástricas y esofagitis. El diagnóstico incluye endoscopia, que también se utiliza para tratar la hemorragia de forma endoscópica. El tratamiento quirúrgico solo se indica si la hemorragia no se detiene con otros métodos.
Este documento describe las diferentes causas y tipos de hemorragia digestiva. Define hemorragia digestiva como la expulsión de sangre desde cualquier punto del tubo digestivo. Describe las principales causas de hemorragia digestiva alta como úlceras, varices esofágicas, síndrome de Mallory-Weiss y neoplasias. También cubre las causas y tratamientos de hemorragias digestivas bajas y del colon.
Este documento resume la hemorragia gastrointestinal superior, definiendo su anatomía, epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y manejo. Las causas más frecuentes son la úlcera péptica, las varices gástricas o esofágicas y la esofagitis. El diagnóstico se basa en el examen físico y exámenes complementarios. El manejo depende de si el paciente es estable o inestable, e involucra endoscopia, terapia hemostática y tratamiento con inhibidores de bomb
La cirrosis hepática se caracteriza por la pérdida de la arquitectura hepática normal, necrosis celular y fibrosis difusa. Las causas más comunes son la cirrosis alcohólica y la hepatitis C. Los pacientes con cirrosis tienen un alto riesgo de desarrollar várices esofágicas, las cuales pueden sangrar y causar complicaciones graves. El tratamiento de las várices esofágicas incluye terapia médica, escleroterapia endoscópica y ligadura, mientras que el shunt portosistémico trans
La hemorragia digestiva alta se define como la pérdida de sangre en el tubo digestivo proximal al ángulo de Treitz. Puede causar síntomas como hematemesis, melena y hematoquecia. La evaluación incluye clasificar el grado de shock hemodinámico y aplicar un tratamiento médico inicial que consiste en la regla de los cuatro catéteres, monitoreo y pruebas de laboratorio. El diagnóstico endoscópico utiliza la clasificación de Forrest y el tratamiento puede ser endoscópico o quirúrgico
Este documento describe el manejo de la hemoptisis en atención primaria. La hemoptisis se define como la expulsión de sangre con la tos procedente de la vía respiratoria subglótica. Se clasifica la hemoptisis como leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de sangre. Las causas más comunes son infecciones, neoplasias y lesiones cardiovasculares. En atención primaria se realizan analítica sanguínea, radiografía de tórax y estudio del esputo, derivando a especialistas en caso de hem
La hemorragia digestiva alta es una emergencia potencialmente mortal que requiere un manejo inicial enfocado en la estabilización hemodinámica del paciente y la determinación de la actividad del sangrado a través de la historia clínica, examen físico y pruebas como la endoscopia digestiva alta, la cual permite establecer un diagnóstico etiológico y tratamiento endoscópico en muchos casos.
El documento describe el tratamiento conservador de la hemorragia digestiva alta. La causa más frecuente es la úlcera péptica (40-50% de los casos). El manejo inicial incluye estabilización hemodinámica, corrección de la anemia, y endoscopia digestiva alta urgente para identificar la causa y tratarla de forma endoscópica si es posible. El tratamiento de la úlcera péptica involucra medicamentos antiácidos intravenosos, erradicación de H. pylori, y he
El documento presenta una revisión del manejo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva alta en urgencias. Los pilares del diagnóstico son la anamnesis, exploración física y datos de laboratorio para determinar si es realmente una hemorragia digestiva alta, valorar su impacto hemodinámico y detectar factores precipitantes. El diagnóstico definitivo se establece mediante endoscopia digestiva alta. El manejo terapéutico incluye medidas generales y hemostáticas endoscópicas o
Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja. Describe los enfoques para la endoscopia y otras pruebas dependiendo de la gravedad de la hemorragia y síntomas presentados por el paciente.
Este documento describe diferentes componentes de la coagulación sanguínea, trastornos de la hemostasia como la enfermedad de von Willebrand y trombastenia de Glanzmann, y pruebas para diagnosticar deficiencias de factores de coagulación.
El documento describe los diferentes componentes sanguíneos que se pueden obtener mediante centrifugación de sangre entera, incluyendo eritrocitos concentrados, plaquetas, plasma fresco y crioprecipitado. También describe las indicaciones y usos de estos componentes para tratar anemias, hemorragias, coagulopatías y deficiencias de factores. Además, explica posibles reacciones transfusionales agudas o tardías que pueden ocurrir, como hipersensibilidad, fiebre, hemólisis, sobrecarga de volumen, contaminación bacteriana,
Este documento resume la hemoptisis, clasificándola en diferentes grados de severidad y describiendo su etiología, cuadro clínico, exploraciones diagnósticas, tratamiento y pronóstico. La hemoptisis puede ser leve, franca, mayor, masiva o exanguinante dependiendo de la cantidad de sangre expulsada. Su causa más común son las enfermedades pulmonares como la tuberculosis. El tratamiento incluye medidas de soporte, broncoscopía, embolización arterial o cirugía.
La hemorragia gastrointestinal es una urgencia médica frecuente. Puede presentarse como hematemesis, melena, hematoquecia o rectorragia. La evaluación inicial incluye confirmar la hemorragia, valorar su cuantía y efectos hemodinámicos, y obtener antecedentes médicos e historial clínico del paciente. El diagnóstico etiológico se realiza principalmente mediante endoscopia, siendo las causas más comunes la úlcera péptica, las varices esofagogástricas y las lesiones difusas
presentación enfocada en las patologias que provocan hemorragias durante las cirugias, examanes, tratamientos y otras complicaciones que presenta el paciente despues de una cirugia
Este documento describe la hemorragia gastrointestinal superior, definida como sangrado entre el esófago y el duodeno. Presenta formas como hematemesis, melena o hematoquecia. Las causas incluyen úlcera péptica, várices esofágicas, lesiones agudas de la mucosa, esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss y neoplasias. El tratamiento depende de si es variceal o no variceal, e involucra medidas iniciales, pruebas complementarias, tratamiento farmacológico, endoscóp
El documento describe las posibles complicaciones asociadas a las transfusiones sanguíneas, incluyendo reacciones inmediatas como hemolítica aguda, febril no hemolítica y lesiones pulmonares, así como complicaciones tardías como púrpura postransfusional y enfermedad de injerto contra huésped. También se mencionan eventos no inmunológicos como contaminación bacteriana y sobrecarga circulatoria.
1) El documento describe el uso de la transfusión sanguínea en el manejo de la hemorragia digestiva aguda, señalando que es frecuentemente utilizada para tratar la anemia moderada-grave resultante pero que también conlleva riesgos.
2) Recomienda criterios restrictivos para la transfusión y el uso de protocolos multidisciplinarios basados en evidencia para minimizar su uso y mejorar los resultados para los pacientes.
3) Finalmente, enfatiza la importancia de racionalizar la prescripción de transfusión dado que la
Tratamiento de la hemorragia por hipertensión portal (G. Romo)Francisco Gallego
Este documento describe la hemorragia digestiva varicosa y su tratamiento endoscópico. La hemorragia por varices es una complicación grave de la hipertensión portal causada por la cirrosis, con una mortalidad media del 37%. Existen varias opciones para el tratamiento endoscópico de las varices como la ligadura endoscópica y la escleroterapia, que logran controlar la hemorragia en el 70-90% de los casos. La ligadura endoscópica es la opción preferida al proporcionar un control hemorrágico más rápid
La paciente presenta una úlcera venosa en el miembro inferior izquierdo de 6 meses de evolución, con bordes necróticos y secreción amarillenta. Posee factores de riesgo como diabetes, hipertensión e insuficiencia vascular. El diagnóstico más probable es una úlcera venosa infectada en proceso de cicatrización.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta (HDA), incluyendo su definición, etiología, síntomas, evaluación inicial y manejo. Las causas más comunes de HDA son úlcera péptica, varices esofagogástricas, síndrome de Mallory-Weiss y lesiones de la mucosa gástrica aguda. La evaluación inicial incluye estabilización hemodinámica, anamnesis y examen físico para determinar la gravedad de la hemorragia y posibles comorbilidades. Luego se local
Este documento describe la hemorragia gastrointestinal alta, sus síntomas, causas, factores de riesgo, evaluación y manejo inicial. La hemorragia gastrointestinal alta puede ser grave y potencialmente mortal, siendo causada comúnmente por úlceras pépticas, hipertensión portal, gastritis erosiva o síndrome de Mallory-Weiss. El manejo inicial implica estabilización hemodinámica a través de reemplazo de volumen y transfusión, seguido de evaluación, monitoreo y tratamiento específico.
Este documento describe la hemorragia digestiva superior, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Las causas más comunes son úlceras pépticas, erosiones gástricas y esofagitis. El diagnóstico incluye endoscopia, que también se utiliza para tratar la hemorragia de forma endoscópica. El tratamiento quirúrgico solo se indica si la hemorragia no se detiene con otros métodos.
Este documento describe las diferentes causas y tipos de hemorragia digestiva. Define hemorragia digestiva como la expulsión de sangre desde cualquier punto del tubo digestivo. Describe las principales causas de hemorragia digestiva alta como úlceras, varices esofágicas, síndrome de Mallory-Weiss y neoplasias. También cubre las causas y tratamientos de hemorragias digestivas bajas y del colon.
Este documento resume la hemorragia gastrointestinal superior, definiendo su anatomía, epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y manejo. Las causas más frecuentes son la úlcera péptica, las varices gástricas o esofágicas y la esofagitis. El diagnóstico se basa en el examen físico y exámenes complementarios. El manejo depende de si el paciente es estable o inestable, e involucra endoscopia, terapia hemostática y tratamiento con inhibidores de bomb
La cirrosis hepática se caracteriza por la pérdida de la arquitectura hepática normal, necrosis celular y fibrosis difusa. Las causas más comunes son la cirrosis alcohólica y la hepatitis C. Los pacientes con cirrosis tienen un alto riesgo de desarrollar várices esofágicas, las cuales pueden sangrar y causar complicaciones graves. El tratamiento de las várices esofágicas incluye terapia médica, escleroterapia endoscópica y ligadura, mientras que el shunt portosistémico trans
La hemorragia digestiva alta se define como la pérdida de sangre en el tubo digestivo proximal al ángulo de Treitz. Puede causar síntomas como hematemesis, melena y hematoquecia. La evaluación incluye clasificar el grado de shock hemodinámico y aplicar un tratamiento médico inicial que consiste en la regla de los cuatro catéteres, monitoreo y pruebas de laboratorio. El diagnóstico endoscópico utiliza la clasificación de Forrest y el tratamiento puede ser endoscópico o quirúrgico
Este documento describe el manejo de la hemoptisis en atención primaria. La hemoptisis se define como la expulsión de sangre con la tos procedente de la vía respiratoria subglótica. Se clasifica la hemoptisis como leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de sangre. Las causas más comunes son infecciones, neoplasias y lesiones cardiovasculares. En atención primaria se realizan analítica sanguínea, radiografía de tórax y estudio del esputo, derivando a especialistas en caso de hem
La hemorragia digestiva alta es una emergencia potencialmente mortal que requiere un manejo inicial enfocado en la estabilización hemodinámica del paciente y la determinación de la actividad del sangrado a través de la historia clínica, examen físico y pruebas como la endoscopia digestiva alta, la cual permite establecer un diagnóstico etiológico y tratamiento endoscópico en muchos casos.
El documento describe el tratamiento conservador de la hemorragia digestiva alta. La causa más frecuente es la úlcera péptica (40-50% de los casos). El manejo inicial incluye estabilización hemodinámica, corrección de la anemia, y endoscopia digestiva alta urgente para identificar la causa y tratarla de forma endoscópica si es posible. El tratamiento de la úlcera péptica involucra medicamentos antiácidos intravenosos, erradicación de H. pylori, y he
El documento presenta una revisión del manejo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva alta en urgencias. Los pilares del diagnóstico son la anamnesis, exploración física y datos de laboratorio para determinar si es realmente una hemorragia digestiva alta, valorar su impacto hemodinámico y detectar factores precipitantes. El diagnóstico definitivo se establece mediante endoscopia digestiva alta. El manejo terapéutico incluye medidas generales y hemostáticas endoscópicas o
Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja. Describe los enfoques para la endoscopia y otras pruebas dependiendo de la gravedad de la hemorragia y síntomas presentados por el paciente.
Este documento describe diferentes componentes de la coagulación sanguínea, trastornos de la hemostasia como la enfermedad de von Willebrand y trombastenia de Glanzmann, y pruebas para diagnosticar deficiencias de factores de coagulación.
El documento describe los diferentes componentes sanguíneos que se pueden obtener mediante centrifugación de sangre entera, incluyendo eritrocitos concentrados, plaquetas, plasma fresco y crioprecipitado. También describe las indicaciones y usos de estos componentes para tratar anemias, hemorragias, coagulopatías y deficiencias de factores. Además, explica posibles reacciones transfusionales agudas o tardías que pueden ocurrir, como hipersensibilidad, fiebre, hemólisis, sobrecarga de volumen, contaminación bacteriana,
Este documento resume la hemoptisis, clasificándola en diferentes grados de severidad y describiendo su etiología, cuadro clínico, exploraciones diagnósticas, tratamiento y pronóstico. La hemoptisis puede ser leve, franca, mayor, masiva o exanguinante dependiendo de la cantidad de sangre expulsada. Su causa más común son las enfermedades pulmonares como la tuberculosis. El tratamiento incluye medidas de soporte, broncoscopía, embolización arterial o cirugía.
La hemorragia gastrointestinal es una urgencia médica frecuente. Puede presentarse como hematemesis, melena, hematoquecia o rectorragia. La evaluación inicial incluye confirmar la hemorragia, valorar su cuantía y efectos hemodinámicos, y obtener antecedentes médicos e historial clínico del paciente. El diagnóstico etiológico se realiza principalmente mediante endoscopia, siendo las causas más comunes la úlcera péptica, las varices esofagogástricas y las lesiones difusas
presentación enfocada en las patologias que provocan hemorragias durante las cirugias, examanes, tratamientos y otras complicaciones que presenta el paciente despues de una cirugia
El documento define la hemorragia como la pérdida de una gran cantidad de sangre en un corto período de tiempo. Clasifica las hemorragias por causa, lugar, gravedad, origen, tiempo de sangrado y tipo. Describe la evaluación diagnóstica, terapéutica y los métodos endoscópicos para el tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja.
El documento proporciona información sobre el sangrado digestivo alto. Explica que puede presentarse como hematemesis, melena o ambas. Las causas más frecuentes son la úlcera péptica, gastritis erosiva y varices esofágicas. El diagnóstico se realiza mediante exámenes clínicos, de laboratorio e endoscopia. El tratamiento incluye medidas generales, terapia endoscópica y farmacológica con antiácidos e inhibidores de bomba de protones. Además, la errad
El sangrado digestivo alto se define como el sangrado provocado por una lesión en el tracto digestivo por arriba del ángulo de Treitz. Representa una causa común de morbilidad y mortalidad. La evaluación inicial de un paciente con sospecha de sangrado digestivo alto debe confirmar la presencia de hemorragia, evaluar su magnitud y determinar si persiste activa. La endoscopia digestiva alta es la exploración de elección para diagnosticar la lesión sangrante y guiar el tratamiento.
Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia e inician la formación de coágulos. La púrpura trombocitopénica idiopática es un trastorno caracterizado por una disminución anormal del número de plaquetas, lo que puede causar hemorragias. Los síntomas incluyen moretones, hemorragias internas y sangrado de encías. El diagnóstico se realiza mediante un análisis de sangre completo. El tratamiento se determina en función de cada paciente y puede incluir medicamentos.
Este documento describe los trastornos hemorrágicos, incluyendo sus causas, síntomas y métodos de diagnóstico. Explica que los trastornos hemorrágicos ocurren cuando hay alteraciones en los vasos sanguíneos o la sangre que causan una tendencia a sangrar fácilmente. El diagnóstico incluye una historia médica detallada, examen físico y varias pruebas de laboratorio para identificar qué factor de coagulación o plaqueta está deficiente.
Este documento resume las principales alteraciones de la coagulación sanguínea como la hemofilia, la enfermedad de Von Willebrand y la púrpura trombocitopénica idiopática. Explica su etiología, epidemiología, manifestaciones orales, tratamiento y medidas a considerar en la atención odontológica de pacientes con estas afecciones.
Este documento resume las principales alteraciones de la coagulación sanguínea como la hemofilia, la enfermedad de Von Willebrand y la púrpura trombocitopénica idiopática. Explica su etiología, epidemiología, manifestaciones orales, tratamiento y medidas a considerar en la atención odontológica de pacientes con estas afecciones.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta (HDA), definiéndola como la pérdida de sangre en el esófago, estómago o duodeno. Explica que es una de las urgencias gastroenterológicas más frecuentes, con una tasa de mortalidad del 10% que aumenta al 35% en pacientes con hemorragia varicosa. Detalla las causas más comunes de HDA varicosa y no varicosa, así como los factores de riesgo, clasificación, presentación clínica, evaluación diagnóstica, trat
El documento describe el Síndrome de Mallory Weiss, una laceración de la mucosa de la unión gastroesofágica. La principal manifestación clínica es la hematemesis. El tratamiento de elección es la endoscopía para controlar el sangrado. El pronóstico generalmente es bueno si no hay complicaciones, aunque existe riesgo de resangrado.
1. El Síndrome de Mallory Weiss es un desgarro de la mucosa en la unión gastroesofágica que se asocia con vómitos por ingesta alcohólica. Su manifestación clínica principal es la hematemesis.
2. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia que identifica hemorragia, coágulos o costra en la unión. El tratamiento de elección es la endoscopia para controlar el sangrado.
3. El pronóstico generalmente es bueno si no hay complicaciones, aunque el resangrado
Este documento resume la hemorragia digestiva alta (HDA), definiéndola como la pérdida de sangre proximal al ángulo de Treitz. Las causas más comunes son las úlceras pépticas, asociadas con H. pylori o el uso de AINEs. El tratamiento incluye bombas de protones, terapias endoscópicas como electrocoagulación o clips, y la erradicación de H. pylori. Otras causas menos frecuentes son la gastropatía hipertensiva, las ectasias vasculares del
Este documento resume información sobre hemorragia digestiva baja (HDB). Define la HDB como sangrado con origen en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz. Proporciona detalles epidemiológicos, clasificación, síntomas, diagnóstico y manejo de la HDB. El enfoque principal es estabilizar al paciente, localizar la fuente de sangrado y tratarla mediante métodos endoscópicos o quirúrgicos si es necesario.
La hemorragia digestiva alta se define como la pérdida de sangre en el tubo digestivo desde la orofaringe hasta el ligamento de Treitz. Puede deberse a causas variceales u no variceales como úlceras, angiodisplasias o tumores. El diagnóstico inicial incluye la historia clínica, examen físico y pruebas como endoscopia para identificar la causa. El manejo involucra reposición de volumen, tratamiento de la causa subyacente y un enfoque multidisciplinario para lograr el é
Este documento describe los principales aspectos de la terapia transfusional, incluyendo la hemostasia primaria y secundaria, las indicaciones para transfusión, los tipos de hemoderivados, las pruebas de compatibilidad, las reacciones adversas y las complicaciones asociadas a la transfusión masiva. Explica los mecanismos de la hemostasia, las pruebas necesarias antes de una transfusión, y enfatiza la importancia de que los anestesiólogos conozcan bien las implicaciones y posibles complicaciones de este procedimiento.
Este documento resume las hemorragias digestivas, definiéndolas como la extravasación de sangre en el sistema digestivo que alcanza la luz del tracto. Describe que pueden ser hemorragias altas u bajas según su origen, y clasifica las hemorragias según su gravedad, etiología y factores de riesgo. Resalta que la ulcera péptica es la principal causa de hemorragia digestiva alta y explica los métodos diagnósticos y de estratificación del riesgo utilizados para evaluar a los pacientes.
Este documento describe varios dispositivos extraglóticos para el manejo de las vías respiratorias, incluidas las máscaras laríngeas. Explica que estos dispositivos se pueden colocar en la faringe para permitir la ventilación y la administración de gases anestésicos sin intubación endotraqueal. Luego describe varios tipos específicos de máscaras laríngeas, como el LMA clásico, LMA ProSeal, LMA Fastrach y i-gel, y explica sus usos y características. También cubre tem
Este documento describe las bebidas hipertónicas, isotónicas e hipotónicas y sus efectos en el cuerpo. Explica que las bebidas hipertónicas contienen una mayor concentración de solutos que la sangre y causan deshidratación celular temporal. Su objetivo es proveer energía antes o después del ejercicio. También analiza las bebidas energizantes y sus efectos estimulantes debido a la cafeína, taurina e inositol que contienen. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el consumo moderado
Este documento discute el papel de la nutrición en la prevención y progresión de la enfermedad renal crónica. La diabetes, la hipertensión y las enfermedades glomerulares son las principales causas de ERC. Factores como la proteinuria, la acidez, la presión arterial alta y el control glucémico pueden modificar la progresión de la enfermedad. El documento también describe cómo la nutrición, el ejercicio y el control de peso pueden ayudar a prevenir y retrasar la progresión de la ERC.
Este documento describe los términos utilizados para describir las manifestaciones hemorrágicas como petequias, púrpura, equimosis y hematomas. También explica los pasos en la evaluación de pacientes con posibles trastornos hemorrágicos, incluido el examen del historial médico, familiar y de medicamentos, así como las pruebas de laboratorio iniciales como recuento de plaquetas, PT y aPTT. El objetivo es confirmar o descartar la presencia de un trastorno de la coagulación y guiar el diagnóstico
El documento discute los factores de estilo de vida que influyen en el riesgo cardiovascular. Los principales factores de riesgo como la obesidad, hipertensión e hiperlipidemia se ven afectados por la dieta, ejercicio y otros hábitos. Intervenciones integrales de estilo de vida que combinan dieta equilibrada y ejercicio regular producen mayores reducciones en peso, grasa corporal y factores de riesgo cardiovascular que intervenciones individuales. Mantener un estilo de vida saludable desde edades tempranas es clave para prevenir enfer
Este documento describe los cambios físicos y fisiológicos que ocurren con el envejecimiento. Explica que el envejecimiento es un proceso heterogéneo e irreversible que comienza después de la madurez y conduce a una disminución gradual de las funciones biológicas. Describe los cambios que ocurren en los sistemas cardiovascular, gastrointestinal, endocrino y musculoesquelético, así como las condiciones médicas comunes en adultos mayores como la demencia de Alzheimer y otras.
El documento trata sobre el cáncer y sus generalidades. Explica que el cáncer afecta a más de la tercera parte de la población y es responsable de más del 20% de las muertes. También describe que el desarrollo del cáncer se debe a mutaciones en genes relacionados con el crecimiento celular y la muerte programada como oncogenes y genes supresores de tumores. Finalmente, explica que el cáncer puede diseminarse a través del cuerpo mediante la invasión de tejidos vecinos o la metástasis a trav
Este documento describe los procedimientos para la colocación de un catéter venoso central, una sonda nasogástrica y una sonda vesical. Explica las técnicas, indicaciones y posibles complicaciones de estos procedimientos médicos invasivos.
Este documento trata sobre la interacción entre fármacos y nutrientes. Explica que una interacción ocurre cuando un fármaco y un alimento interfieren entre sí, afectando potencialmente la eficacia o toxicidad del fármaco. Describe los tipos de interacciones, incluyendo cómo los alimentos pueden afectar la farmacocinética y farmacodinámica de los fármacos, y cómo los fármacos pueden modificar la absorción y utilización de nutrientes. Finalmente, ofrece recomendaciones para identificar pac
El documento describe las diferentes vías metabólicas para producir energía (ATP) y sus aplicaciones en el deporte. La vía anaeróbica láctica puede producir hasta 3.6 mol de ATP por minuto y se usa en eventos de hasta 100m. La vía anaeróbica glicolítica produce hasta 1.6 mol de ATP por minuto y se usa en eventos de hasta 400m. La vía aeróbica puede producir ATP de forma ilimitada a una tasa de 1 mol por minuto y se usa en eventos más largos como 800m o el mar
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. ESTUDIO DE LOS SÍNDROMES
HEMORRAGIPAROS
MIP CARLOS JULIO BORBOA RUIZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HGZNo.49 , LOS MOCHIS, SIN.
2. TÉRMINOS PARA DESCRIBIR
MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS
Petequias
Son áreas pequeñas, planas, rojas y discretas de
sangrado de la piel que suelen tener <2 mm de
diámetro
3. …
Púrpura
Es el resultado de petequias fusionadas.
La púrpura seca se puede usar para describir la púrpura
en la piel.
La púrpura húmeda se puede usar para describir
ampollas hemorrágicas en áreas de membranas
mucosas.
Más predictiva de hemorragia grave en personas con
trombocitopenia.
4. Equimosis
Es causada por la acumulación subcutánea de sangre
extravasada.
El color evoluciona con el tiempo del azul púrpura al marrón
rojizo y al amarillo verdoso, lo que refleja el metabolismo
(descomposición) de la hemoglobina a biliverdina y bilirrubina.
Los moretones generalmente se consideran significativos
cuando se ven cinco o más.
5. Hematoma
Acumulación de sangre en el espacio extravascular.
Un hematoma subcutáneo puede elevar el perfil de la piel
Se pueden sospechar hematomas en tejidos profundos
Músculo, retroperitoneal debido al dolor, una disminución en el nivel
de hemoglobina o una acumulación de líquido en los estudios de
imágenes.
Los hematomas y hemartrosis son típicos de las deficiencias del factor
de coagulación
6. Desafío de sangrado
Es un evento que normalmente causaría
sangrado, como una extracción dental, cirugía,
parto o trauma.
7. Hemostasia primaria y secundaria
Hemostasia primaria se refiere a los pasos iniciales en la formación
de coágulos, que dependen principalmente de la pared de los vasos
y la función plaquetaria.
La hemostasia secundaria se refiere a la formación posterior del
coágulo a base de fibrina, que se basa principalmente en factores de
coagulación.
Los trastornos de la
hemostasia primaria a
menudo se presentan con
hemorragia mucocutánea
o petequias
Los trastornos de la
hemostasia secundaria se
presentan con hematomas
de tejido profundo o
hemorragia articular.
10. Sangrado mayor
Se define como el sangrado que provoca la muerte, afecta a un órgano
crítico como el cerebro o una articulación grande, provoca una caída en el
nivel de hemoglobina de 2 g/dL o más, o requiere una transfusión de 2 o
más unidades.
El sangrado no importante clínicamente relevante (CRNMB)
Incluye sangrado que es más de lo esperado para las circunstancias y que
requiere alguna intervención (hospitalización, medicación) pero no es lo
suficientemente grave como para constituir un sangrado mayor
11. SANGRADO ACTIVO
Las personas con hemorragia activa y un trastorno hemorrágico sospechoso (pero no
diagnosticado previamente)
Buscar lesión anatómica o quirúrgica responsable del sangrado
Se revisan el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial
activada (aPTT), el recuento de plaquetas, el nivel de fibrinógeno y el frotis de
sangre, con pruebas adicionales basadas en el escenario clínico.
Puede incluir la evaluación de un trastorno plaquetario
Analizador de la función plaquetaria (PFA-100) y la prueba del factor von
Willebrand
La prueba de un inhibidor del factorVIII adquirido en individuos sin
antecedentes de hemorragia previa que presenten un aPTT prolongado.
12. EVALUACIÓN ESTÁNDAR
Primer paso en la evaluación es determinar si el individuo
realmente tiene un trastorno hemorrágico.
Esto puede ser un desafío porque el historial de hemorragias es
muy subjetivo y está lleno de incertidumbre diagnóstica.
Las descripciones de la gravedad del sangrado pueden ser
subjetivas, las presentaciones clínicas pueden ser bastante
variables, incluso entre individuos con el mismo trastorno
hemorrágico.
13. HISTORIA DEL PACIENTE
Condiciones médicas subyacentes.
Cáncer
Uso
excesivo
de alcohol
Enfermed
ad
hepática
La
enfermeda
d renal
Trastornos
del tejido
conectivo
Hipotiroidi
smo
14. LAS PREGUNTAS IMPORTANTES SE
CENTRAN EN LO SIGUIENTE
El motivo de la consulta.
Hemorragias previas a lo largo del
tiempo:
Sangrado durante la infancia
Sangrado del muñón umbilical
Sangrado con pérdida de dientes
deciduos.
Antecedentes de deficiencia de
hierro o anemia sensible al hierro.
Sangrado durante la adolescencia y la
edad adulta
relacionadas con la menstruación y el
embarazo.
Cualquier sangrado lo suficientemente
grave
como para requerir intervención
quirúrgica
Taponamiento nasal o cauterización
Visita al departamento de emergencias
Transfusión.
15. Resultado de los desafíos de sangrado
Procedimientos quirúrgicos, incluidos el momento y la ubicación, los comentarios
del cirujano sobre el carácter del sangrado y la necesidad de transfusiones.
Procedimientos dentales, incluidos el tiempo, la duración y la necesidad de
empacar o intervenciones adicionales.
Si una mujer ha sangrado con algunos procedimientos pero no con otros
Preguntar si estaba tomando anticonceptivos orales o terapia hormonal durante los
procedimientos en los que tuvo una buena hemostasia, (pueden aumentar los niveles del factor
vonWillebrand)
Historia de mala cicatrización de heridas
16. INTERPRETACIÓN DEL HISTORIAL DE
HEMORRAGIAS
Un historial de hemorragias lo suficientemente grave como para
requerir intervenciones quirúrgicas, transfusiones o reemplazo de
hierro.
• Respalda la sospecha de un trastorno hemorrágico subyacente.
Un historial de procedimientos quirúrgicos, extracciones dentales y / o
traumatismos significativos que no requirieron transfusiones u otras
intervenciones no estándar
• Es evidencia contra la presencia de un trastorno hemorrágico hereditario.
17. Los sitios y el carácter del sangrado pueden ayudar a
distinguir los trastornos de la hemostasia primaria
(función plaquetaria) de la hemostasia secundaria
(función del factor de coagulación.)
18. ANTECEDENTES FAMILIARES
Debe obtenerse un historial familiar de sangrado para ayudar a
determinar la probabilidad de una afección hereditaria.
Si bien los antecedentes familiares positivos aumentan la
probabilidad de un trastorno hemorrágico hereditario, la falta
de antecedentes familiares no elimina la posibilidad.
Entre el 30 y el 40 por ciento de las personas con hemofilia A tienen una
mutación germinal de novo y, por lo tanto, tienen antecedentes
familiares negativos.
19. El patrón de transmisión puede sugerir un conjunto específico
de trastornos.
La hemofilia A y B están ligadas a X (transmitidas de madres
portadoras a hijos afectados y de padres afectados a hijas
portadoras).
LaVWD y otras deficiencias de factores se transmiten de forma
autosómica.
20. USO DE MEDICAMENTOS
El riesgo de sangrado aumenta con el uso de ciertos medicamentos,
preparaciones a base de hierbas y suplementos dietéticos que interfieren
con la hemostasia primaria o secundaria.
En personas con trastornos hemorrágicos leves, el uso de estos agentes
puede exacerbar la tendencia hemorrágica y causar hemorragias
clínicamente evidentes.
21. Puede ser útil utilizar una herramienta estandarizada de evaluación de
hemorragias (BAT) en la evaluación de un paciente con un posible
trastorno hemorrágico para codificar el historial de hemorragias
Un puntaje bajo es muy bueno para predecir la ausencia de un trastorno
hemorrágico y puede ayudar a limitar la cantidad de pruebas de
laboratorio en un individuo con una baja probabilidad de un hallazgo
anormal.
22. EXAMEN FÍSICO
El examen físico está dirigido a posibles hallazgos que
podrían respaldar la presencia de un trastorno
hemorrágico y sugerir un diagnóstico subyacente.
• Hallazgos cutáneos petequias, telangectacias,
equimosis, cambios en el folículo piloso, albinismo.
• Otros hallazgos Esplenomegalia, Laxitud
articular, Hallazgos cardíacos, Macroglosia e
infiltración de órganos,
23. EVALUACIÓN DE LABORATORIO
Se requiere confirmación de laboratorio para un diagnóstico y
tratamiento precisos en todas las personas con un trastorno
hemorrágico.
No existe una prueba de laboratorio única que sea adecuada
para evaluar la totalidad de la hemostasia o que pueda excluir o
confirmar de manera confiable la presencia de un trastorno
hemorrágico
24. PRUEBAS DISPONIBLES
Hemostasia secundaria
Las pruebas de defectos hemostáticos secundarios incluyen
PT y aPTT.
Son pruebas iniciales estándar que miden el tiempo que tarda el plasma en
coagularse al generar trombina.
La prolongación generalmente indica una deficiencia o un inhibidor
(generalmente un autoanticuerpo) de uno o más factores de coagulación.
Hay excepciones, como la prolongación del aPTT debido a los anticuerpos
antifosfolípidos, que rara vez causan sangrado.
25. Ensayos de factores de coagulación específicos
Los ensayos para factores de coagulación individuales se
realizan generalmente si una o más de las pruebas de detección
son anormales.
Estos ensayos generalmente se realizan utilizando un tipo de
estudio de mezcla en el que el plasma del paciente se mezcla
con un plasma de referencia que es deficiente en un solo factor
de coagulación, de modo que la única fuente de ese factor será
el plasma del paciente.
26. PRUEBAS INICIALES TODOS LOS PACIENTES
Prácticamente a todos los pacientes con un historial de sangrado
sugestivo se les realizarán las siguientes pruebas.
CBC con recuento de plaquetas y revisión de la morfología plaquetaria
PT y aPTT
Para aquellos con sangrado activo, el nivel de actividad de
fibrinógeno (y en algunos casos dímero D) a menudo se incluye
en la pantalla inicial.
Para aquellos con sangrado mucocutáneo, se justifica un PFA-
100 y una evaluación paraVWD
27.
28. HISTORIAL DE SANGRADO POSITIVOY
PRUEBAS INICIALES NORMALES.
Pruebas deVWD
• La enfermedad deVonWillebrand (VWD) es el trastorno hemorrágico hereditario más
común, con niveles bajos deVWF en aproximadamente el 1 por ciento de la población
general.
• Solo una fracción de estas personas acuden a atención médica por preocupación sobre
un trastorno hemorrágico.
• La herencia es autosómica.
• Los hallazgos típicos son sangrado mucocutáneo y posquirúrgico y hematomas fáciles;
las mujeres también pueden informar períodos menstruales abundantes,
endometriosis y hemorragia posparto.
29. Pruebas de función plaquetaria
Hay una serie de trastornos congénitos y adquiridos que afectan el
número de plaquetas, la función plaquetaria o ambas.
Las pruebas son desafiantes porque algunas pruebas dependen mucho
del operador
Muchas pruebas están poco estandarizadas y son poco reproducibles, y
ninguna prueba puede analizar todos los aspectos de la función
plaquetaria
30. Trastornos vasculares y de otro tipo
• HHT Telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT)
• Es un trastorno autosómico dominante asociado con telangiectasias y
malformaciones arteriovenosas (MAV) de los vasos pequeños en la piel,
orofaringe, pulmones, tracto gastrointestinal y otros tejidos.
• Los hallazgos comunes incluyen epistaxis, sangrado gastrointestinal,
telangiectasias en los labios y las yemas de los dedos y anemia por
deficiencia de hierro.
• El sangrado puede comenzar en la infancia; a los 16 años, la mayoría de los
pacientes experimentarán síntomas hemorrágicos
31. Escorbuto
Es causado por la deficiencia de vitamina C.
Se cree que los síntomas se deben a la síntesis alterada de colágeno y al
tejido conectivo desordenado; estos generalmente ocurren cuando el
nivel de vitamina C es <0.2 mg / dL.
La ingesta reciente de vitamina C puede normalizar falsamente los
niveles.
32. Síndrome de Ehlers-Danlos:
Son causados por trastornos de colágeno y se caracterizan por la aparición de
hematomas y hemorragias por ruptura de vasos sanguíneos.
El EDS clásico que causa hipermotilidad articular e hiperextensibilidad de la piel
puede causar hematomas, pero no es probable que produzca sangrado masivo.
El EDs tipo IV vascular se debe a defectos en el COL3A1 gen ; los hematomas
pueden ser muy extensos y la ruptura vascular puede ser fatal.
La piel puede estar delgada y arrugada, pero la hiperextensibilidad articular es
rara.
Las pruebas de la función plaquetaria y de coagulación son normales
33. Osteogénesis imperfecta
Es un trastorno del tejido conectivo que afecta
principalmente al hueso, pero que también puede
asociarse con sangrado debido a la fragilidad capilar
34. TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
HEREDITARIOS MÁS COMUNES
Enfermedad
de von
Willebrand
(VWD)
Hemofilia A
y B
Deficiencia
del factor XI
Trastornos
de
fibrinógeno
35. TROMBOCITOPENIA
Se define como un recuento de plaquetas menor del rango de referencia, por lo general por
debajo de 140.000/ml.
Cuando no existen defectos plaquetarios cualitativos , no se produce una hemorragia
excesiva en pacientes con trombocitopenia después de un traumatismo o una intervención
quirúrgica a menos que el recuento de plaquetas sea inferior a 75.000/ml.
En los pacientes cuya hemostasia es por lo demás normal, no suele producirse una
hemorragia espontánea con recuentos de plaquetas superiores a 30.000/ml.
Los pacientes con recuentos de plaquetas menores de 5.000-10.000/ml tienen un riesgo
elevado de hemorragia espontánea potencialmente mortal.
36. AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN
PLAQUETARIA
En ausencia de esplenomegalia, la presencia de megacariocitos en una
médula normal implica que la trombocitopenia se debe a un aumento
de la destrucción plaquetaria.
Un descenso agudo del recuento plaquetario de un paciente implica
también que la causa más probable es un proceso de destrucción
periférica.
Un paciente que desarrolla una trombocitopenia brusca durante la
hospitalización, lo más probable es que tenga un recuento bajo de
plaquetas causado por una infección o por la introducción de un nuevo
fármaco.
37. • Las causas no inmunitarias de destrucción acelerada de
plaquetas
• Sepsis, la coagulación intravascular diseminada (CID), la
púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), el síndrome
urémico hemolítico (SUH), la preeclampsia o la eclampsia,
la circulación extracorpórea.
• Se suele resolver con el tratamiento de la enfermedad
subyacente y las transfusiones de plaquetas pocas veces son
necesarias.
La reducción de la vida media de las plaquetas puede deberse
a procesos tanto inmunitarios como no inmunitarios.
38. La destrucción de plaquetas mediada por mecanismos inmunitarios puede
deberse a fármacos, sensibilización aloinmunitaria o autoinmunidad.
• Los fármacos siempre deben ser considerados una causa posible de
trombocitopenia aguda.
• La lista de los posibles medicamentos responsables es extensa, pero aquellos
con una fuerte evidencia de destrucción de plaquetas mediada por
anticuerpos son, entre otros, la quinina, la quinidina, las sulfamidas y las sales
de oro.
• Además de suspender el fármaco causante, puede que se requieran
transfusiones de plaquetas para la trombocitopenia grave.
39. PÚRPURATROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA
(INMUNITARIA)
La PTI es un trastorno autoinmunitario causado por
autoanticuerpos antiplaquetarios circulantes.
Un cuadro similar a la PTI también se puede encontrar en
pacientes con
Enfermedades autoinmunitarias como en el lupus eritematoso
sistémico
Trastornos linfoproliferativos de bajo grado como la leucemia
linfocítica crónica
En la infección por elVIH.
40. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los datos más recientes indican que la PTI puede ocurrir en pacientes de ambos sexos y
a cualquier edad.
La PTI es un trastorno crónico y recidivante en la mayoría de los adultos con esta
enfermedad.
Esto contrasta de forma marcada con los pacientes pediátricos, quienes suelen
presentar una PTI aguda y rara vez tienen la variante crónica de esta enfermedad.
Suelen tener hemorragias mucocutáneas excesivas
Epistaxis, hemorragia gingival, aparición fácil de hematomas, hematuria, melena o
hematoquecia.
Se debe realizar una exploración exhaustiva en busca de petequias y equimosis, y signos
de hemorragia en la conjuntiva, la retina y el sistema nervioso central.
41. DIAGNOSTICO
En pacientes con PTI, el hemograma completo suele ser normal a
excepción de la trombocitopenia y en el frotis de sangre periférica solo
llama la atención un número de plaquetas reducidas algunas de las
cuales pueden ser más grandes de lo normal.
No hay esplenomegalia a menos que la PTI se deba a un trastorno
subyacente, como un linfoma, que se asocia por sí mismo a
esplenomegalia.
42.
43. LA ENFERMEDAD DEVON WILLEBRAND
(EVW)
Es un trastorno que suele heredarse de forma autosómica dominante y que afecta
tanto a hombres como a mujeres de todas las etnias.
Es el trastorno hemorrágico hereditario más común en todo el mundo
La concentración plasmática de factor de vonWillebrand (FvW) muestra una
disminución variable.
Se debe a una deficiencia o disfunción del FvW, mediador de la adhesión y
agregación de las plaquetas en los sitios de lesión vascular y que también transporta
y estabiliza el factorVIII (FVIII) de la coagulación sanguínea en la circulación.
44. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hemorragia mucocutánea, hematomas, hemorragia prolongada o excesiva de
pequeñas heridas, epistaxis o hemorragia de otras mucosas, hemorragia
gastrointestinal (GI), o menorragia, riesgo mayor de hemorragia después de la cirugía
o de procedimientos invasivos, extracciones dentales, lesiones traumáticas o el parto.
Las mujeres con EvW pueden verse más afectadas por los síntomas hemorrágicos
que los hombres debido a que la menstruación y el parto suponen retos para la
hemostasia.
Los síntomas pueden variar desde una hemorragia
relativamente leve o poco frecuente en la EvW de tipo 1 hasta
una grave y potencialmente mortal en la EvW de tipo 3.
45. SÍNDROME DEVONWILLEBRAND
ADQUIRIDO
El síndrome de vonWillebrand adquirido se debe a deficiencias o
defectos de la concentración, la estructura o la función del FvW,
que no son hereditarios, sino que están causados por otros
trastornos médicos.
El SvWa es menos frecuente que la EvW congénita (hereditaria)
y suele tener una relación con diferentes mecanismos y
trastornos médicos
El síndrome de von Willebrand adquirido y los
trastornos que lo causan deben
sospecharse en personas que tienen resultados
anómalos de los análisis de FvW
y síntomas hemorrágicos, sin antecedentes
personales o familiares concordantes
con EvW hereditaria.
46. DEFICIENCIAS DE FACTORES DE LA
COAGULACIÓN
Las deficiencias graves del factor de la coagulación, o coagulopatías,
suelen caracterizarse por el desarrollo de hemorragias espontáneas o
traumáticas, causadas por intervenciones quirúrgicas o traumatismos, y
pueden causar complicaciones con riesgo para la supervivencia o para
un miembro.
Por el contrario, las coagulopatías moderadas y leves pueden ser
silentes desde el punto de vista clínico hasta que se detectan de forma
casual durante un estudio de laboratorio de rutina.
47. HEMOFILIAS HEREDITARIAS
Las hemofilias incluyen la hemofilia A y la hemofilia B por
deficiencias o defectos de los factores de la coagulación
• VIII (factor antihemofílico) A
• IX (factor antihemofílico B o factor Christmas) B
La deficiencia de cualquiera de estos dos componentes de la vía
intrínseca de la coagulación causa una síntesis inadecuada de
trombina en los sitios de lesión vascular.
48. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los cuadros clínicos de las hemofiliasA y B se consideran indistinguibles entre sí.
La gravedad clínica muestra una correlación inversa con las concentraciones
circulantes de los factores coagulantesVIII o IX en el plasma.
En varios estudios se ha observado una frecuencia mayor de hemorragia, un uso
más elevado de factores y hospitalizaciones más frecuentes en la hemofilia A.
Los pacientes con menos del 1% de la actividad del factorVIII o IX normal
muestran un trastorno «grave»
Hemorragias espontáneas frecuentes en las articulaciones (hemartrosis) y los
tejidos blandos, así como por hemorragias profusas durante los traumatismos
o las cirugías.
49. DIAGNÓSTICO
Se sospecha a partir de los antecedentes familiares y
personales de hemorragia y mediante la detección de
laboratorio de la prolongación delTTPa (conTP normal).
Se confirma al observar una reducción significativa de la
actividad plasmática de los factoresVIII o IX.
50.
51. DEFICIENCIA DEVITAMINA K
La vitamina K se necesita para laY-carboxilación de los residuos de
ácido glutámico de los factores procoagulantes II (protrombina),VII,
IX y X y los factores anticoagulantes proteína C y proteína S.
ElTP es más sensible que elTTPa para detectar la deficiencia de
vitamina K, porque el factorVII (el único factor dependiente de la
vitamina K presente en la vía extrínseca de la coagulación) es la más
lábil de estas proteínas.
52. Las dos fuentes fundamentales de vitamina K son la ingesta de la dieta y la síntesis por la flora
bacteriana del intestino.
Cuando no se produce una malabsorción, la deficiencia nutricional aislada no suele provocar
una deficiencia de vitamina K con repercusión clínica.
Sin embargo, este trastorno se puede producir cuando se combina una erradicación de la flora
intestinal con una ingesta inadecuada en la dieta.
Esta situación se produce de forma típica en los enfermos críticos de las unidades de cuidados
intensivos, que no tienen ingesta oral y que reciben antibioterapia de amplio espectro durante
períodos de tiempo prolongados.
La deficiencia de vitamina K se puede desarrollar también en enfermos que reciben nutrición
parenteral total salvo que se administren suplementos de vitamina K en las infusiones.
53. DEFICIENCIAS DE LA COAGULACIÓN DEPENDIENTE DE LA
VITAMINA K (FACTORES II,VIIY X)
DIAGNÓSTICO
En el laboratorio de coagulación, la deficiencia de factorVII se asocia a un
TP prolongado y unTTPa normal. Este patrón localiza la deficiencia en la
vía extrínseca.
Las deficiencias de los factores II (protrombina) y X prolongan tanto elTP
como elTTPa porque los defectos se localizan en la vía común de la
coagulación.
La prueba de coagulación basada en el veneno de la víbora de Russell
permite distinguir estas dos deficiencias, porque, como activador directo
del factor X, esta prueba se prolonga en la deficiencia de factor X, pero no
en la de factor II.
54. REFERENCIA DE HEMATÓLOGO
Sangrado activo que requiere la administración de productos hemostáticos.
Pruebas iniciales anormales que no pueden explicarse fácilmente (por ejemplo, por la presencia de un
anticoagulante) y / o que persisten al volver a realizar la prueba.
Resultados de la prueba compatibles con un trastorno hematológico específico (p. Ej., Enfermedad de
vonWillebrand [VWD], trombocitopenia inmune [ITP])
Preocupación por un trastorno hemorrágico basado en antecedentes personales o familiares, con
pruebas iniciales normales
Preocupación de que un diagnóstico previo puede ser inexacto (p. Ej., Una persona con niveles límite
de factor de vonWillebrand [VWF] dijo que teníaVWD)
Preocupación por un trastorno hemorrágico y la próxima cirugía.
Antecedentes familiares de un trastorno hemorrágico con próxima cirugía, parto o deseo de
asesoramiento prenatal.
55. CONCLUSIÓN
Es un gran reto la valoración y diagnostico de las diátesis hemorrágicas
El primer paso para evaluar un posible trastorno hemorrágico es determinar si hay un trastorno
presente.
Comenzamos con un historial completo que incluye afecciones médicas subyacentes,
hemorragia espontánea, respuesta a desafíos de hemorragia, antecedentes familiares y uso de
medicamentos, incluidos medicamentos de venta libre y preparaciones a base de hierbas
Realizamos un examen físico dirigido centrado en la piel y otros hallazgos relevantes que
ayudarían a establecer y reducir el diagnóstico
56. …
Se requiere confirmación de laboratorio para un diagnóstico y tratamiento
precisos en todas las personas con un trastorno hemorrágico
Dependiendo de los resultados de la prueba inicial, se realizan pruebas
especializadas adicionales para obtener un diagnóstico preciso. A menudo esto
implica el aporte del hematólogo
El diagnóstico diferencial de los trastornos hemorrágicos incluye traumatismos
(debido a la pérdida del equilibrio, autolesiones o abuso físico) y vasculitis
(especialmente vasculitis de vasos pequeños, que pueden causar púrpura
palpable).