1) Los síndromes meníngeos consisten en trastornos irritativos e inflamatorios de las meninges y el tejido nervioso adyacente, caracterizados por hipertensión endocraneana, manifestaciones neurológicas y alteraciones en el LCR. 2) Los síndromes meníngeos pueden ser causados por bacterias, virus, hongos o parásitos, y su tratamiento incluye antibióticos empíricos y específicos, así como corticoides. 3) El diagnóstico se basa en el examen del

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
NEUROLOGÍA
TEMA: SÍNDROMES MENÍNGEOS
GRUPO 17

3. SINDROMES MENINGEOS
Definición
Consiste en la existencia de un trastorno irritativo, inflamatorio de
las meninges y de las porciones del tejido nervioso adyacente.

4. Este síndrome esta integrado por 3 elementos
Hipertensión
endocraneana
Manifestaciones que
dependen de la irritación y
compresión del sistema
nerviosos
Alteración del LCR

5. Etiología
ETIOLOGÍA
Bacterias
Parasitarias
Micoticas
Virales
S. pneumoniae, n.meningitidis,
bacilo gramnegativo,
staphylococcus, anaerobios
Enterovirus, herpesvirus, HIV
Cryptococcus, coccidioides, candida
o aspergillus
Toxoplasma, tripanosoma,
plasmodium, cysticercus
I
N
F
L
A
M
A
T
O
R
I
A

6. NO INFLAMATORIA
HEMORRAGICA NEOPLASICA
Sangrados
cerebromeningeos,
ruptura de
aneurismas,
traumatismos
Tumores,
siembras
meníngeas
carcinomatosas

7. Meningismos
Reacciones a estímulos diversos caracterizados por cuadros leves o
esbozados causados por inyección intratecal de sustancias de contraste
o medicamentos, o golpe de calor.

8. MANIFESTACIONES
CLINICAS

9. CEFALEA
- Leve y persistente
- No aguda
- Frecuencia: intensa
- Grito hidro cefálico o meníngeo.
- Afectación de la cabeza en general–
Predomina en la región Frontoocipital
- Continua
- Exagera con los mismos actos de HE
- Acompañada por fotofobia
- Algoacusia
CONTRACTURAS
MUSCULARES
- Rigidez de la nuca
- Rigidez del raquis
Signo del
trípode

10. - Contractura de los músculos
de los miembros inferiores
actitud en gatillo de fusil
- Contractura de los músculos
de la pared abdominal
vientre en batea
- Contractura de los músculos
de la cara
risa sardónica

14. • Monoplejías o Hemiplejías.
• Otros signos piramidales o focales: Disfasias, compromiso de pares
craneales: III, IV, VI o VII o convulsiones.
• Instalación de coma: «Coma Meníngeo»
• Signos Oculares: Oftalmoplejías con pstosis palpebral, estrabismo,
diplopía, midriasis,
• nistagmo.
• Alteraciones psíquicas: somnolencia, cambios de carácter e incluso
delirios.
• Trastornos cardiorrespiratorios: bradicardia o
• ritmos respiratorios patológicos

15. DIAGNÓSTICO
• La sospecha de meningitis constituye
una urgencia neurológica e infectológica.
• En el diagnostico etiológico del
síndrome meningoencefalítico están
indicados como estudios
complementarios el examen de liquido
cefalorraquídeo y los exámenes
neuroradiológicos (TC-RM)
• El examen de LCR es sin duda el mas
útil.
• Rara vez existe impedimento para
realizar punción lumbar

16. • Si existieran signos de foco
neurológico que hicieran sospechar
la presencia de masa intracraneal,
la conducta ideal es:
• Iniciar tratamiento empírico
• Realizar una TC de cerebro
• Y si no se comprueba una lesión
ocupante de espacio, efectuar la
punción para concretar el examen
del líquido.
Si existen impedimentos para la realización de la TC
previa a la punción lumbar, se debe iniciar el
tratamiento sin demoras, aun sin la obtención de la
muestra de LCR para su análisis.

17. El LCR puede además ser hemorrágico o
xantocromico, si tiene contenido hemático.
El hemorrágico puede serlo por ruptura vascular
traumática durante la punción.
La xantocromía consiste en el color amarillento del
liquido, lo que implica cierto grado de degradación de
hemoglobina en concordancia con sangrado de varios
días antes de la punción.

18. • Si la proteinorraquia es > 80 mg/dl
puede también observarse cierto
grado de xantocromía
• En los liquidos claros inflamatorios
cuando se deja reposar, puede
formarse un delicado retículo de
fibrina con el aspecto de velo de
novia que flota al mover el tubo.
• Denominado red o signo de Mya, y
es mas común en meningitis
tuberculosa, aunque esta puede
carecer de este hallazgo.

19. • Siempre que aumenta la proteinorraquia se produce un
incremento del componente globulinico del liquido.
• La existencia de proteinorraquia >1000 mg/dl sugiere
bloqueo de espacio subaracnoideo.
• Cuando esto ocurre suele aparecer el síndrome de Nonne-
Froin:
• Xantocromía
• Hipercoagulabilidad (que a veces produce la
coagulación masiva de la muestra)
• Hiperproteinorraquia
• Celularidad normal o escasamente aumentada.

20. Toda modificación de la
glucemia se refleja en el
liquido cefalorraquídeo
en un lapso de 2 horas.
Una glucorraquia de
valor normal en un
paciente hiperglucémico
debe interpretarse
correctamente como un
descenso de la glucosa
en el LCR y asignarle el
dato del valor que
corresponda.
Para evaluar con
precisión la glucorraquia
debe obtenerse una
glucemia en el
momento de la punción.

22. Manejo del Sx Meníngeo

23. Tratamientoantibióticoempíricohasta resultadodel
análisisdelL.C.R

24. Tratamientode la Meningitis
Extrahospitalaria
• Establecer y asegurar vías aéreas y respiración.
• Canalizar vía venosa y extraer sangre para hemocultivo.
• Corticoides: Dexametasona IV 0,15 mg/kg (12 mg para un adulto de
70-80 Kg), que se continuará a las 6 h con 0,15 mg/kg/6h durante 4
días.
• Si el traslado tiene una duración superior a 30 min se añadirán
Antibióticos de forma empírica
• Tratar shock si existe
• Tratar convulsiones si existen: midazolam o diazepam.
• Evitar y tratar hipertermia (antitérmicos) e hipotermia

25. Tratamientode la Meningitis
• Hospital
• Meningitis bacteriana:
• Tratamiento general:
• Canalización de vía venosa periférica e hidratación.
• Antitérmicos.
• Aislamiento durante las primeras 24 horas o hasta descartar infección meningocócica.
• Tratamiento antibiótico:
• Tratamiento empírico:
• Cefotaxima 2 gr/6h ( 200 mg/kg/día) IV o Ceftriaxona a dosis de 2 gr/12h (100 mg/kg/día) IV.
• En caso de alergia Vancomicina 1 gr/12h o 500 mg/6h (15 mg/kg/6h) IV y Aztreonam 1 gr/12 h
IV.
• Tratamiento específico: según el tipo de germen.

26. TratamientodelaMeningitis
- Meningitis viral aguda
• Tratamiento puramente sintomático. En situaciones de duda respecto al
origen viral del proceso, debe iniciarse un tratamiento antibiótico
empírico.
• Profilaxis de los contactos , indicada en caso de meningitis por:
• Neisseria meningitidis: a familiares y personas en íntimo contacto con el
paciente.
• Se utiliza Rifampicina a dosis de 600 mg/12 horas VO durante 2 días en
adultos; 10 mg/kg/12 horas durante 2 días en niños de 1-12 años; y 5
mg/kg/12 horas durante 2 días en niños menores de 1 año.
• Haemophilus influenzae: a personas con contacto directo y diario con el
paciente. Rifampicina a dosis de 600 mg/día durante 4 días en adultos y
20 mg/kg/día durante el mismo tiempo en niños.
• En alergias a Rifampicina se administrará Ceftriaxona, una dosis IM 250
mg en mayores de 12 años y 125 mg en menores de esa edad o
Ciprofloxacino, una dosis oral de 500 mg en adultos.