Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 59 años que ingresó al hospital con necrosis digital en ambas manos. La paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo. Los exámenes realizados mostraron anemia, leucopenia, plaquetopenia, positivo para FAN y proteinuria. Fue diagnosticada con vasculitis sistémica y tratada con antihipertensivos, anticoagulantes y analgésicos, evolucionando favorablemente durante su internación de 6 días.

1. PRESENTACIÓN DE UN CASO
CLÍNICO
Ma. Florencia Corbacho Re
Antonela Ferrari
HEEP - 2013

2. 59 años
GUARDIA:
Cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por
episodios de Sme de Raynaud en manos, que evoluciona a
necrosis digital en dedos.
ANAMNESIS POR APARATO: NICTURIA, CEFALEA FRONTAL DE TIPO
OPRESIVA

3. ANTECEDENTES PERSONALES:
HTA (DX HACE 20 AÑOS) MEDICADA CON
ENALAPRIL 10 MG/DÍA
TABAQUISTA DE 80 PAQ/AÑO
EX ETILISTA DE JERARQUÍA 3 LT/DÍA

4. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
TA 140/70
T 35.2
FC 60
FR 20
G 15/15
SAT O2 96% (0.21)
CABEZA Y CUELLO
Escleras subictéricas
APARATO RESPIRATORIO
Buena entrada de aire bilateral. Se
auscultan rales crepitantes
bibasales.
ABDOMEN:
Blando
depresible, indoloro, matidez
percutoria 2 traveses de dedo por
debajo del reborde costal.

5. MIEMBROS SUPERIORES:
Mano izquierda: necrosis distal de 1° dedo y 2° dedo. En 3°
dedo lesiones necrosantes puntiformes. En 4° dedo necrosis en
cara lateral.
Mano derecha: Necrosis en 2° dedo.

11. Día de Internación Ingreso Actual
Hematocrito 15.4 13.9
Hemoglobina 44 40.7
GB 8400 6400
Formula 73/19 71/16
Plaquetas 258000 202000
VES/PCR 36/0.3 -
Glucemia 117 113
Urea 49 26
Creatinemia 0.5 0.5
Na 133 136
K 4.3 3.4
Kptt/tp/tasa 33/12.7/88% -
Ca/Mg/P - -
Bilirrubina T y F 0.6 -
TGO/TGP/FAL 49/52/164 -
GGT 46/304 -

12. PERFIL LIPÍDICO
Colesterol total 88
Triglicéridos 104
Hdl 23
ldl 44
VDRL NO
REACTIVA
SEROLOGÍAS HIV,
VIRUS C Y VIRUS B
NO REACTIVAS.
FR, C3 Y C4
NORMAL
Cortisol sérico 8 hs
22,61 ug/dl
Adrenocorticotrofina
10.4 pg/ml
FAN POSITIVO

13. ORINA COMPLETA
Densidad 1015
PH: 5
Pigmentos 1+
HB: 1+
Esterasa leucocitaria 3+
Abundantes células, leucocitos.
Regular cantidad de gérmenes

14. ECG: Ritmo regular, sinusal, fc 67, pr 0.12, qrs
0.08, Aqrs -20, P en doble lomo y extrasístoles
supraventriculares.
RADIOGRAFÍA DE TORAX: Impresiona infiltrado
intersticial en ambas bases. Indice cardiotorácico
al límite. FSCF libres.
TAC DE TORAX (26/07/13): Enfisema
centrolobulillar apical bilateral. Atrapamiento
aéreo a nivel basal derecho. Ateromatosis cálcica
de aorta torácica y abdominal.

15. ESPIROMETRÍA (26/04/13): Patología obstructiva de
vía respiratorias mínimo. Neumopatía restrictiva
ECO DOPPLER DE MIEMBRO SUPERIOR VENOSO Y ARTERIAL
SIN ALTERACIONES
ECOCARDIOGRAMA: Cardiopatía hipertensiva leve. FEY 70%
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Sin particularidades, no se visualiza
páncreas.

16. TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE:
Hepatomegalia, a expensas del lóbulo izquierdo. Impresiona leve
distensión de asas delgadas con presencia de burbujas aéreas
aisladas entre las válvulas conniventes a correlacionar con clínica.
Presencia de pequeñas formaciones nodulares que realzan tras la
administración del contraste a nivel de la gotera parietocólica
derecha, subhepáticas. Dichas formaciones miden entre 5 y 10 mm
aprox. Se asocia alteración densitométrica de la grasa circundante.
Sin líquido libre abdomino pelviano
RX DE ANTEBRAZOS Y MUSLOS BILATERAL: S/P
DOPPLER DE MIEMBOS INFERIORES: Moderada ateromatosis cálcica en arteria
femoral izquierda sin compromiso hemodinámico significativo. Pulsos distales
presentes, siendo el peroneo izquierdo, der y pedio izquierdo de baja amplitud

17. TRATAMIENTO
Nifedipina 20 mg/12 hs VO
AAS 250 MG/día
Heparina 5000 U SC C/12 HS
Ranitidina 150 mg/12hs VO
Dieta hiposódica
Enalapril 10 mg/día
Curaciones con alcohol
Tramadol 50 mg/8 hs

18. EVOLUCION
Curso 6 días de internación
Presentó buen control del dolor
No agregó lesiones nuevas

19. PENDIENTES:
PANEL ENA
CAPILOROSCOPIA
CRIOGLOBULINEMIAS