Mujer de 62 años, con antecedente de viaje reciente a Mozambique, consulta por fiebre, cefalea, mialgias, astenia e hiporexia. Se le diagnostica infección por Plasmodium falciparum, ovale y malariae. Realiza tratamiento con mefloquina y primaquina

1. UTILIDAD DE LA REACCIÓN DE POLIMERASA EN CADENA
VERSUS MICROSCOPÍA ÓPTICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE
PALUDISMO.
Autores: Rocchetti, N.; Gregorini, E.; Negro Marquínez L.; Kilstein, J.
Centro: Hospital Escuela Eva Perón. Carrera de Especialización en Clínica
Médica. Facultad de Ciencias Médicas. UNR.

2. Introducción
 El paludismo es una infección causada por el protozoo del género
Plasmodium, y transmitida al humano por mosquitos del género
Anopheles.
 Afecta a más de 500 millones de personas en el mundo y causa
más de 2.7 millones de muertes anuales.
 Las áreas más afectadas son el África Subsahariana, el Sudeste
Asiático y América Central. Su incidencia ha aumentado en países
de baja endemicidad debido a las inmigraciones y los viajes
internacionales.
 En Argentina es una patología infrecuente, causada en su mayoría
por P. vivax y distribuida en una pequeña área del Noroeste.

3. Caso Clínico
Mujer de 62 años con antecedente de viaje reciente a Mozambique
que consulta por un cuadro de 6 días de evolución caracterizado por
fiebre, cefalea, mialgias, astenia e hiporexia.
Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2 bien controlada.
Examen físico: T° 39°C, FC 110 por min., FR 26 por min., TA
120/60 mmHg. Palidez cutánea e ictericia, hepatomegalia leve.

4. Caso Clínico
 Laboratorio: Hemoglobina 7,3 g/dl, Hematocrito 21,1%, VES 66 mm, PCR
13,5 mg/dl, Plaquetas 44.000 mm3
, bilirrubinemia total/directa 2/0,9 mg%,
TGO 37 mUI/ml, TGP 122 mUI/ml, FAL 121 mUI/ml, GGT 153 mUI/ml, LDH
543 mUI/ml, uremia 213mg%, creatininemia 1,5 mg% FeNa <1%, TP 14,8
seg, KPTT 29 seg, tasa de protrombina 87%, albuminemia 2,3 g/dl. VIH,
VHB, VHC, Hantavirus, Dengue, Fiebre Hemorrágica Argentina y Leptospira
negativas.
 Se realizó extendido de sangre periférica que reveló trofozoítos
intracelulares compatibles con P. falciparum, P. ovale y P. malariae, con
una parasitemia estimada del 80%.

7. Caso Clínico
 La Reacción de Polimerasa en Cadena (PCR) confirmó la
presencia de P. falciparum. No se detectaron otras especies de
Plasmodium.
 Se inició tratamiento con mefloquina, con buena respuesta clínica
y disminución de parásitos intracelulares evidenciada en frotis de
sangre periférica seriados.
 Dados los hallazgos de la microscopía óptica, se realizó profilaxis
con primaquina indicada para los casos de paludismo por P. Vivax y
Ovale.

8. Discusión
 Disponibilidad de métodos diagnósticos (PCR vs. MO)
 Sensibilidad y Especificidad concordantes cuando
existe alta densidad parasitaria
 Abordaje terapéutico y profilaxis

10. Conclusión
 Infrecuencia
 Valor de la epidemiología en el diagnóstico
(importancia docente)
 Método diagnóstico
 Terapéutica y profilaxis

11. Conclusiones y Bibliografía
 Si bien la microscopía óptica y la PCR tienen alta especificidad
para el diagnóstico de Paludismo, la posibilidad de visualizar de
manera directa las formas parasitarias, convierte a la
microscopía óptica en el método de elección.
 Consideramos importante la comunicación de este caso dada
la discordancia observada entre las dos técnicas diagnósticas
efectuadas, siendo decisiva la visualización directa de las tres
especies de Plasmodium al momento de definir el esquema
terapéutico.

12. Muchas Gracias!