Este documento describe el síndrome vascular periférico, distinguiendo entre insuficiencia arterial y venosa. Explica que la insuficiencia arterial aguda es un fenómeno súbito que disminuye el flujo arterial, mientras que la trombosis venosa implica la formación de coágulos en las venas. También cubre los exámenes de diagnóstico y el tratamiento para prevenir complicaciones como la embolia pulmonar.

1. SÍNDROME VASCULAR
PERIFÉRICO
Dr. Eduardo L. Suárez Barrientos
Universidad Mayor de San Simón
Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean”

2. Objetivos.
1. Distinguir las diferencias
clínicas entre la insuficiencia
arterial y venosa periférica,
haciendo énfasis en los cuadro
agudos
2. Comprender la fisiopatología
de la Insuficiencia vascular.
3. Identificar los exámenes
complementarios necesarios
que contribuyan a confirmar las
hipótesis diagnosticas

3. Definición
• Conjunto de signos y síntomas
producto de la incapacidad del
sistema arterial periférico para
llevar → un aporte adecuado de
sangre para los requerimientos
de los tejidos.
• Incapacidad de conducir un
←retorno de sangre venosa
hacia los grandes vasos y el
corazón.

4. División
• 1. De acuerdo al vaso afectado
• Insuficiencia arterial (IA)
• Insuficiencia venosa (IV)
• 2. De acuerdo a la evolución:
• Agudas
• Crónicas

5. ¿PORQUE ESTUDIAR ESTOS
PROBLEMAS?
• EPIDEMIOLOGIA
• IA incidencia del 0.5 % anual y una
prevalencia del 1 % de la población
adulta > de 40 años. Predomina en ♂
3:1.
• La embolia arterial aguda presenta
un riesgo del 5 al 25 % de pérdida
de la extremidad afectada y un
incremento del 25 al 30 % en la
mortalidad intrahospitalaria.
• La enfermedad cardiaca es causa >
50 % de estos decesos.

6. ¿PORQUE ESTUDIAR ESTOS
PROBLEMAS?
• IV incidencia del 2 % anual y
una prevalencia del 10 % de
la población adulta > de 40
años. Predomina en ♀ 4:1.

7. INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA(IAA)
DEFINICION.
Fenómeno súbito que ╪ el flujo
arterial a los tejidos u órganos
afectados.
CAUSAS:
1. Embolo
2. Trombo
3. Traumatismo o espasmo
arterial por cateterización
arterial

8. ¿Cuál es la diferencia entre embolo y
trombo?
EMBOLO
• Es una partícula que se
mueve con libertad y →
viaja y ╪ el flujo
sanguíneo
TROMBO
• Es un coagulo sanguíneo
que se forma en la pared de
un vaso y continua en
crecimientohasta ╪
el flujo sanguíneo

9. ¿Cual es la fisiopatología del
problema?
A estudiar

10. 1. Aumento de la Función plaquetaria
¿ que mecanismos aumentan
la función plaquetaria?
1. Alteraciones en el flujo
2. Daño endotelial
3. Aumento de la sensibilidad
de las plaquetas a factores
que causan adhesividad y
agregación.

11. ¿Qué causas desencadenan estos
mecanismos
Tenemos que estudiar estos
mecanismos

12. Trastornos
primarios o
genéticos
Trastornos
secundarios o
adquiridos
Estasis por reposos prolongados,
causa acumulación de factores
de coagulación activados y de
plaquetas

13. ¿Es cierto con relación a los émbolos?
A. La mayoría de los émbolos son coágulos
sanguíneos y se forman en el corazón sea en la
cámara cardiaca o la superficie valvular.
B. Los émbolos de grasa se forman en la médula
ósea de huesos fracturados.
C. Los émbolos aéreos pueden formarse en el
pulmón traumatizado
D. Los émbolos de liquido amniótico pueden
producirse durante el parto.
E. Todos son correctos

14. manifestaciones clínicas durante la IAA
• SUBJETIVOS:
• Dolor agudo de inicio súbito
• Parestesia (Entumecimiento, hormigueo)
• Debilidad
• OBJETIVOS:
• Inspección:
• Cambios en el color de la piel: Palidez, Cianosis
• Piel moteada, Línea bien delimitada del tejido afectado
• Dilataciones venosasincipientes ( arañas venosas y varículas)
• Palpación:
• Frialdad
• Ausencia de pulsos distales a la oclusión
• Perdida de la función sensorial, refleja y motora
• Auscultación:
• Rara vez puede auscultarse un soplo a nivel del trombo en
formación

15. Debe estar alerta a:
1. Dolor de presentación súbita, dolor de reposo
2. Impotencia funcional
3. Cambios de color y temperatura de la piel

16. No olvide que
• Paciente con dolor reposo,
impotencia funcional, frialdad
más acrocianosis de un miembro
con ausencia de pulsos.
• ¿DX PROBABLE?
• Obstrucción arterial aguda grave
• ¿Conducta?
• Internar al paciente
• Arteriografía convencional que
localice la obstrucción y permita
su rápido Tx

17. ¿De que depende la magnitud de los
signos y síntomas principalmente
Esto necesitas pensar y resolver

18. DIAGNOSTICO
• Clínica
• Eco Doppler color arterial
• Angiotomografía computada
multicorte tridimensional.
• Arteriografia radiológica
convencional
• Angiorresonancia

19. Trombosis venosa o tromboflebitis
• Definición.
• Trombo en una vena y la
respuesta inflamatoria en
la pared vascular que lo
acompaña.
• Clasificación.
1. TVS
2. TVP

20. Pregunta falso verdadero
La trombosis venosa puede ocurrir en una vena
superficial y se considera una enfermedad
benigna.
A. Falso
B. Verdadero

21. Pregunta falso verdadero
• Antes se consideraba una enfermedad
benigna. Ahora se sabe que la TVS genera
complicaciones como:
• La recurrencia de la TVS, TVP y embolia
pulmonar en el 10 % de los pacientes

22. Con relación a la TVP los siguientes
enunciados son correctos:
A. La TVP se produce mas a menudo en las
extremidades inferiores.
B. La TVP es un trastorno grave, se complica con
embolia pulmonar, y episodios recurrentes
de TVP.
C. La TVP desarrolla una insuficiencia venosa
crónica.
D. Son correctos A y C.
E. Son correctos A, B, y C.

23. ¿Dónde se generan la mayoría de los
trombos posoperatorios?
• A investigar

24. Recuerde que:
• Los trombos aislados en la
pantorrilla a menudo son
asintomáticos, pero NO SE
ENGAÑE
• Si no se tratan pueden
extenderse a venas mas
grandes y proximales con
> riesgo de embolia
pulmonar, hasta del 90 %

25. La fisiopatología la trombosis venosa
Tiene que ver con los siguientes
eventos centrales (factores de riesgo)
A. Estasis venosa
B. Reactividad exagerada de la
coagulación sanguínea
C. Traumatismo vascular
D. Son correctos A y C
E. Son correctos A, B y C

26. Estasis venosa
1. Reposo en cama
2. Inmovilidad
3. Lesión medular
4. IMA
5. ICC
6. Shock
7. Obstrucción venosa

27. Reactividad exagerada de la
coagulación sanguínea
1. Factores genéticos
2. Estrés y traumatismo
3. Embarazo y parto
4. Anticonceptivos hormonales
5. Deshidratación
6. Cáncer
7. Sindrome atifosfolipido
8. Hiperhomocistinemia

28. Traumatismo vascular
• Catéteres venosos
permanentes
• Cirugía
• Traumatismo.
• Infección masivos
• Fractura de cadera
• Cirugía ortopédica

29. Manifestaciones clinicas
• El 50 de los pacientes con TVP se
mantienen asintomáticos
• ¿Por qué ocurre esto?
• ¿Qué determina fundamentalmente
la localización de los hallazgos al
examen físico?
Debes admitir que son buenas
preguntas

30. Manifestaciones clinicas
• Cuando existen síntomas y signos se
derivan del proceso inflamatorio:
• 1.Localizados:
A. Dolor en el trayecto venoso
B. Sensibilidad muscular profunda
• 2.Generales:
• Signos inflamatorios: fiebre, malestar
general
• 3.Laboratoriales
• Exámenes complementarios:
leucocitocis,↑ VESG

31. Manifestaciones clínicas
• ¿Cuales son los sitios mas
frecuentes de localización del
trombo?
• Los senos venosos en el
músculo sóleo y en las venas
tibial posterior y peronea.
• En estos casos la inflamación
afecta el pie y al tobillo.
• Son frecuentes el dolor y
sensibilidad en la pantorrilla.
• La trombosis de la vena femoral
produce dolor y sensibilidad en
la parte distal del muslo y el
área poplítea.

32. ¿Como se realiza el diagnostico?
1. Venografía ascendente
2. Ultrasonografia / en tiempo real, Modo B
3. Medición del Dimero B en plasma.

33. ¿Cómo se podría prevenir?
1. Ambulación temprana.
2. Ejercicios de las piernas
3. Evitar posturas que favorecen el
estancamiento venoso.
4. Uso de medias antiembolicas.
5. Dispositivo de compresión
neumática secuencial.
6. Elevación de las piernas 15 a 20
grados
7. Calor local
8. anticoagulantes

34. ¿Los objetivos del tratamiento para la
trombosis venosa son?
A. Prevenir la formación de
trombos adicionales
B. Prevenir la extensión y
embolización de los trombos
existentes
C. Minimizar el daño a las
válvulas venosas
D. Son correctos A y C
E. Son correctos A, B y C