Este trabajo sobre auscultación cardíca apunta a ser de utilidad didáctica en el desarrollo del tema e incorpora aspectos vinculados con la reflexión sobre una vivencia en un CAPS al igual que algunas instancias pedagógicas como la objetivación,las conclusiones y la evaluación de la experiencia pedagógica. Las fotos fueron realizadas en conjunto con ayudantes alumnos de la cátedra.

1. Semiología de la
Auscultación Cardíaca
Efraín Salvioli
Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra “A” de Clínica Médica
Instructor de Residentes de Clínica Médica. Hospital de Gonnet. La Plata.
Argentina.
Presidente de la Sociedad Platense de Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de La Plata

2. Cuales son los objetivos de esta
presentacion?
 PROBLEMATIZAR UNA SITUACIÓN CLÍNICA en la que
la auscultación cardíaca fue una herramienta de
utilidad para su interpretación y ayuda al paciente.
 JERARQUIZAR a la auscultación cardíaca.
 Entenderla como PARTE DE UNA EVALUACIÓN
SEMIOLÓGICA GENERAL
 Valorarla como MEDIO para la problematización de una
situación clínica.
 Transmitir una técnica semiológica ADECUADA Y
ASERTIVA
 Brindar el INSUMO TEÓRICO BÁSICO para analizar y
reconocer los ruidos normales y patológicos

3. ¿Que recursos pedagógicos voy a
utilizar?
 PROBLEMATIZACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Recursos que surgan según la dinámica del grupo:
 Conocer las partes del estetoscopio
 Auscultación de los propios alumnos.
 Simulación.
 Métodos audiovisuales
 Discusión de casos y experiencias aportados por los alumnos.
 CON UNA ACTITUD ABIERTA y FLEXIBLE EN RELACIÓN A
LOS OBJETIVOS, EN CUANTO LAS NECESIDADES QUE
PLANTEE EL GRUPO DE ALUMNOS.

4. Situación Clínica
 Ana tiene 27 años y consulta a un centro de atención
primaria por fiebre de 13 días de evolución que no cede
con antipiréticos.
 Junto con la fiebre presenta pérdida de apetito y descenso
de peso de 2 kg.
 Como un antecedente reciente manifiesta una extracción
de un molar. (15 días)
 EL MÉDICO CLÍNICO QUE LA EVALÚA CONSIDERA
QUE ES DE SUMA IMPORTANCIA REALIZAR LA
AUSCULTACIÓN CARDÍACA.
 ¿Por Qué?

5. Dónde ubicar a la Auscultación
Cardíaca?
Entrevista y Exámen Fisico General
Exámen Cardiovascular central y periférico
Inspección y Palpación
AUSCULTACIÓN CARDÍACA
•Censo de datos
•Agrupación Sindrómica
•Diagnósticos probables.
•Plan de Estudio.
•Tratamiento.
•…. Solución del Problema

6. Que es la Auscultación Cardíaca?
•Es un método
•Es un método clínico
•Nos da elementos de análisis para la actividad
cardíca normal y patológica.
•La Analiza escuchando a través del
estetoscopio los ruidos y los silencios
provenientes de la actividad cardíaca.
•Nos brinda datos para valorar Función
cardíaca global, valvular, pericárdica, vascular
central, estado hemodinámico.
•Forma parte de una evaluación mas integral
que la incluye.

7. el estetoscopio….

8. Técnica de Exploración
•El Ambiente
•El Paciente
•El Médico
•El Instrumento

9. Auscultación Integrada: Ver, Oír y Palpar

10. Auscultación: Foco Aórtico y Aórtico Accesorio
 Foco aórtico: 2° cartílago
costal derecho, junto al
esternón.
 Foco aórtico accesorio: 3°
espacio intercostal
paraesternal izquierdo.

11. Auscultación: Focos Pulmonar y Tricuspídeo
 Foco pulmonar: 2° espacio
intercostal paraesternal izquierdo.
 Foco tricuspídeo:Región xifoidea y
paraxifoidea.

12. Auscultación: Foco Mitral
 Foco mitral: Se ubica en
la zona del choque de
punta, si este no se ve ni
se palpa, en el 4° o 5°
espacio intercostal, a
nivel de la línea
hemiclavicular.

13. Ausculto focos o ausculto áreas?

14. Situación Clínica
 Ana se halla adelgazada al exámen físico, con conjuntivas
hipocoloreadas, febril ( 38,7°) y con dudas semiológicas con
respecto a la presencia o no de esplenomegalia.
 En relación a la auscultación cardíaca el médico clínico
anotó en la ficha de la paciente:
 “… El primer y segundo ruido se hallan conservados en
sus características. Se halla un soplo 2/6,
protodiastólico en el área aórtica con discreta
irradiación a punta…”
 ¿Qué significan estos hallazgos?

15. Cómo es una auscultación
cardíaca normal?
sístole
Cierre de la
Mitral y la
Tricúspide
Cierre de la
Aórtica y la
Pulmonar
Primer
Ruido
( R1)
Segundo
Ruido
( R2)
LPrimero y
Segundo Ruido:

16. LPrimero y
Segundo Silencio:
Cómo es una auscultación
cardíaca normal?
sístole diástole
PRIMER SILENCIO SEGUNDO SILENCIO

17. Cómo es una auscultación
cardíaca normal?
PRIMER SILENCIO SEGUNDO SILENCIO
Primer
Ruido
( R1)
Segundo
Ruido
( R2)
•Tono Grave
•Menos
intenso en la
base
•Mejor en el
área mitral y
tricuspídea.
• Mas Agudo
•Mas Breve
•Mejor en la
base.
Mas Corto…
Coincide con
el pulso…….
Mas Largo…
No Coincide
con el pulso…

18. Cuando pensar en una
auscultación patológica?
•Cuando hay una alteración de
los Tonos de los ruidos…
•Cuando un ruido se
desdobla…
•Cuando se agregan otros
ruidos a los normales…
•Cuando se “ocupan” los
silencios

19. PRIMER SILENCIO SEGUNDO SILENCIO
Primer
Ruido
( R1)
Segundo
Ruido
( R2)
•AUMENTADO
•DISMINUÍDO
•DESDOBLADO
•Intensidad Variable
•RUIDO
AGREGADO
OCUPADO
¿Cuáles son las alteraciones
posibles?
•AUMENTADO
•DISMINUÍDO
•DESDOBLADO
•RUIDO
AGREGADO
OCUPADO

20. ALTERACIONES DEL 1° RUIDO
 Aumentado: Hipertensión Arterial.
 Atenuado: Insuficiencia Cardíaca.
 Un R1 de intensidad variable : Fibrilación Auricular
 El desdoblamiento : bloqueos completos de rama
derecha
¿Cuáles son las alteraciones
posibles?

21. ALTERACIONES DEL 2do. RUIDO
 Aumentado: Hipertensión Arterial e Hipertensión
Pulmonar.
 Atenuado: Insuficiencia Aórtica.
 Un R1 de intensidad variable : Fibrilación Auricular
 El desdoblamiento : FISIOLÓGICO DURANTE LA
INSPIRACIÓN. ( Los Patológicos son paradójicos o
permanentes).
¿Cuáles son las alteraciones
posibles?

22. PRIMER SILENCIO SEGUNDO SILENCIO
Primer
Ruido
( R1)
Segundo
Ruido
( R2)
•Pre sistólico.
•Por contracción
Auricular y rigidez
ventricular
•Mejor en apex.
•Frecuencia Baja.
•Patológico.
¿Cuáles son las alteraciones
posibles?
 ¿Que significan el Tercer y Cuarto Ruido?
•Diastólico.
•Frecuencia Baja
•Llenado
Ventricular
•INSUF. Mitral o
Tricuspídea.
R3R4

23. Pero hay otros ruidos agregados…
CLICS
CHASQUIDOS
SISTOLES EN ECO
GOLPE PERICÁRDICO
RUIDOS PROTÉSICOS
FROTE PERICÁRDICO

24. ¿CÓMO SE AUSCULTA UN
FROTE PERICÁRDICO?
Son ruidos soplantes
ásperos y rudos, semejantes
al crujir del cuero nuevo o el
roce de dos hojas y suelen ser
sistólicos o sistodiastólicos. Se
modifican con los cambios de
posición y a diferencia de los
soplos se intensifican con la
presión del estetoscopio sobre el
tórax. No ocupan un lugar definido
en el ciclo cardiaco y pueden
cabalgar sobre los demás ruidos.

25. ¿Qué es un SOPLO CARDÍACO?
Son vibraciones audibles
generadas por condiciones
inherentes a la velocidad y
turbulencia de la corriente
sanguínea dentro del corazón
y los grandes vasos

26. ¿Porqué se produce un soplo?

27. En relación a la Intensidad…
 Grado 1: Muy débil, sólo se ausculta después
de que el examinador lo haya “sintonizado”;
no siempre se ausculta en todas las
posiciones.
 Grado 2: Débil, pero se escucha
inmediatamente después de colocar el
estetoscopio.
 Grado 3: Moderado a fuerte pero sin frémito.
 Grado 4: Fuerte, con frémito palpable.
 Grado 5: Muy fuerte, con frémito. Se puede oír
con el estetoscopio parcialmente retirado.
 Grado 6: Muy fuerte, con frémito. Se puede
oír sin el estetoscopio.

28. A LA HORA DE ANALIZAR UN SOPLO CARDIACO
DEBEMOS TENER EN CUENTA:
1. Tiempo del ciclo cardiaco donde se produce
(sistólico,diastólico o sistodiastólico)
2. Si ocupa total o parcialmente un silencio y que parte
del mismo (proto, meso, tele, holo)
3. Relación con los ruidos cardiacos
4. Área de máxima auscultación
5. Irradiación
6. Características acústicas (intensidad, tono y timbre)
7. Comportamiento ante cambios de posición u otras
maniobras (auscultación dinámica).

29. Si el soplo es sistólico…
EN EL ÁREA AORTICA…
Orienta a ESTENOSIS AÓRTICA
Características
Causas
Signos y Síntomas
LOS SOPLOS SEGÚN EL MOMENTO DEL CICLO
QUE OCUPAN….

30. Si el soplo es sistolico…
EN EL ÁREA MITRAL…
Orienta a INSUFICIENCIA
MITRAL
Características
Causas
Signos y Síntomas

31. Si el soplo es diastólico…
Características
Causas
Signos y Síntomas
EN EL AREA MITRAL…
Orienta a ESTENOSIS
MITRAL

32. Si el soplo es diastólico…
Características
Causas
Signos y Síntomas
EN EL AREA AORTICA…
Orienta a INSUFICIENCA
AÓRTICA

33. Situación Clínica
La interpretación del colega es el estar
frente a una INSUFICIENCIA
AÓRTICA ,motivo por el cual y ante la
sospecha de un cuadro de Endocarditis
Infecciosa decide derivarla a un centro
de mayor complejidad para su estudio y
tratamiento.

34. CONCLUSIONES
 La auscultación cardíaca constituye un gesto clínico
irremplazable a la hora de evaluar la actividad y
funcionalidad cardíaca.
 La auscultación debe incluirse en el contexto de una
evaluación clínica general.
 La semiotecnia propuesta fue la de la Auscultación
Integrada.
 El examinador se detendrá en el análisis de las
características del Primero y Segundo Ruido al igual que de
los silencios auscultatorios.
 Frente a un ruido anormal se buscará el tiempo del
ciclo donde se encuentra y se valorarán sus
características.

35. Evaluación de la Actividad:
 ¿Se cumplieron los objetivos propuestos?
 ¿Se utilizaron adecuadamente los recursos didácticos?
 ¿La situación clínica presentada fue la adecuada?
 ¿Se estimuló la participación de los alumnos?
 ¿Se adecuaron los objetivos iniciales a las necesidades
de los alumnos?
 ¿El marco teórico es adecuado a las necesidades del
trabajo práctico?

36. GRACIAS!
“…ENSEÑAR ALGO…
ES IMPEDIR QUE SE
LO DESCUBRA…”