Taller Ecografia para Tecnicos

La Ecografía Diagnóstica I JORNADA „ACTUALIZACIÓN
RADIOLÓGICA para
TÉCNICOS de DIAGNÓSTICO
Eco Abdominal en Trauma Urg. y RADIOTERAPIA‟

Vigo. Pontevedra
22 octubre 2011

Miguel Ángel De la Cámara Egea

Colegio Profesional de TSID - Técnicos
Radiólogos - de Extremadura
COPTESIDEX

La Ecografía

tecnología más relevante de los
últimos 25 años

Competencia del TSID

Real Decreto 545/1995, título TSID enseñanzas
mínimas.
Real Decreto 887/2011, de 24 de junio.

Pronunciamientos actuales

Estado de la Ecografía Diagnóstica

La Ecografía

Las tecnologías de diagnóstico por la imagen –y
de forma destacada la ecografía en sus distintas
modalidades– y las instrumentales –como la
angioplastia o la endoscopia– han tenido un
mayor impacto sobre la salud de los pacientes
que los avances farmacológicos.

Esa es la principal conclusión de un estudio publicado
en Gaceta Sanitaria (2008; 22: 20-28) diseñado para
identificar, según la opinión de los médicos generalistas,
las innovaciones médicas más relevantes de los últimos
25 años.

La Ecografía Diagnóstica

Entornos Clínicos:

Servicio Diagnóstico por Imagen
Urgencias
Medicina Interna
Anestesia
Cardiología
Cirugía

Consultas Externas: Digestivo, Urología, Reuma, Trauma,
Ginecología, Neurología
Atención Primaria

Veterinaria

Posición en el Diagnóstico por Imagen

Debilidades Amenazas

Escasez Radiólogos (Tecnología Barata)
Curva Aprendizaje Entornos Clínicos externos

Fortalezas Oportunidades

Coste Aparataje Posicionamiento Radiología
Coste Exploración Entorno Productivo: Trabajo
Coste Instalación
Variabilidad Estudios
Valor Autoría Facultativos

Administración Educativa
Adaptación a entorno Europeo

• Real Decreto 1027/2011, de 15 de julio, por el
que se establece el Marco Español de
Cualificaciones para la Educación Superior.

Administración Sanitaria

• Formación (SESCAM, SES…) a Residentes en
Eco ABD para Med. Familiar y Comunitaria
• Telesonografía
• Externalización Pruebas

Administración Sanitaria

• Informe de Síntesis (Trabajo de Consultoría
encargado por la SubDirección Gral. De
Ordenación Profesional, Dción Gral de RRHH)
Agosto 2006. 215 pg.
„Situación actual y principales tendencias de
Evolución‟. (sobre TR y Tlab)

• Estudio Descriptivo por Paises
• Análisis Comparado (Formación, Planes de
Estudio y Competencias)
• Conclusiones (Perfil competencial. Pg 155)

INFORME DE SÍNTESIS
• Conclusiones (Perfil competencial. Pg 155):

• 5.- No se han constatado avances
significativos en los que se refiere a otras
tareas más complejas que en otros paises
atañen fundamentalmente a Técnicos
Especialistas con perfiles de
especialización avanzados, a saber: la
realización de ciertas exploraciones
ecográficas, el pre diagnóstico de
imágenes en radiología y el screening en
muestras histológicas.

Empresas Tecnología Sanitaria

FENIN. „Estudio de Prospectiva‟ en Diagnóstico
por Imagen. Marzo 2009

• Evolución Tec. San. más rápida
• Dx más precoz, en preclínica
• NNTT suponen cambios complejos para
Profesional Sanitario, escaso.
• Equipos Multidisciplinares: toma de
decisiones conjunta

• Retos: Equipos híbridos

Sociedades Científicas España

• Garantizar la Sostenibilidad del SS
• Apoyo autónomo Profesional
• Valor Eco como apoyo por mayor
Sensibilidad y Especificidad

• SEMERGEN. Cursos Ecografía URG y AT Pr

• “La ecografía se sale de nuestros servicios”

Controversias papel TSID
Sociedades Científicas

• SEUS:
„Informe sobre delegación y
transferencia de competencias en
ecografía a los técnicos de radiología‟

Elaborado por el Comité de Asuntos Profesionales de la SEUS

• Análisis de la legislación en España, Unión Europea, USA y
Canadá
• Análisis de la posición y las propuestas de los radiólogos sobre la
transferencia de competencias en ecografía.
• Marco Legal
• Delegación de funciones (Concepto, Principios y Requisitos)

• SEUS: „Informe sobre delegación y transferencia de
competencias en ecografía a los técnicos de radiología‟

Las respuestas en dicha encuesta fueron:
• ¿Estás en contra de que un TR con adecuada
formación realice exploraciones ecográficas
básicas supervisadas por un radiólogo?:
 El 64 % de los radiólogos en contra
 El 36 % a favor.
• ¿Crees necesaria una certificación específica
para desarrollar el trabajo de técnico en
ecografía?:
 El 89% Si.
• ¿Cuánto tiempo de formación crees necesario
para una adecuada preparación?:
 El 73% entre 1-2 años

Delegación de funciones
La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las
Profesiones Sanitarias, por primera vez en su Art. 9 punto 4,
establece principios generales de delegación.
a. Principio de voluntariedad: supone la
aceptación voluntaria por parte del TER.
b. Principio de responsabilidad: Aunque se
delegue a los TER y este tenga responsabilidades
operativas, el radiólogo siempre es responsable del
resultado final.
c. Principio de control: No se pueden delegar
actividades y tareas cuyos resultados no se puedan
controlar, supervisar y evaluar.
d. Principio de capacidad: Es condición necesaria
para la delegación, la capacidad para realizarlo por
parte de quien recibe la delegación. La capacidad
deberá de ser objetivable, siempre que fuera
posible con la oportuna acreditación.

e.- Principio de tipicidad: Deben estar
previamente establecidas dentro del equipo las
condiciones, conforme a las cuales dicha
delegación pueda producirse.
Este principio exige:
o Definir claramente que funciones no son
delegables:
Por imperativo legal las funciones no
susceptibles de delegación son: la justificación de
la indicación de la prueba diagnostica, el
establecimiento de criterios de priorización en la
lista de espera, el consentimiento informado y la
elaboración del informe radiológico (Tabla)
Por nivel de conocimientos y competencia. La
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación
de las Profesiones Sanitarias así lo exige. Recordar
que ninguno de los currículos formativos de los
TER, establece formación en ecografía.
Por cuestiones de oportunidad.

f. Principio de certeza: El acto de delegación ha
de ser formal, por escrito. La potestad delegada no
se presume, debe probarse. Este escrito debe
recoger los aspectos jurídicos y materiales en los
que se apoya.
g. Principio de limitación: La delegación siempre
será parcial. No se podrá delegar el ejercicio total
de las funciones llevaría a pensar en una real
sustitución de funciones.
Esto requiere:
Que se deleguen solo aquellas ecografías más
básicas o simples.
La necesidad de un radiólogo ecografista.

Contratación perfil TSID Especializados
• Obstetricia..
• Diferentes Hosp. Públicos y Privados

Listas de Espera
• Carencia Médicos

Nuevas Oportunidades de los
Aparatos

Panorama Global TR en ECO
* Como norma general, la ecografía es
competencia exclusiva y excluyente de los
facultativos especialistas y MIR.

* En algunos países hay evidencias de procesos
de delegación de competencias, con las
siguientes características:
o A ciertos técnicos con formación y experiencia
o Exploraciones sencillas
o Fuertemente protocolizadas
o Bajo supervisión y responsabilidad facultativa
o Normativizada: controlada por la autoridad
competente, bien a través de la titulación
correspondiente o por medio de procesos de
certificación – acreditación.

Requisitos Transferencias
o Técnica dependiente del operador
o Errores diagnósticos - generar pruebas
en cascada potencialmente peligrosas.
o Efectos adversos a los pacientes, con
consecuencias médico – legales.
o La delegación limita parte de la
información que, durante la exploración,
es adquirida mediante el contacto directo
con el paciente. Datos clínicos
o Especialmente importante en las
exploraciones urgentes
La delegación tras garantizar la formación,
el entrenamiento apropiado, la
monitorización y la evaluación pertinente.

Conclusiones informe SEUS
A.- Las nuevas tareas son prácticas
restringidas a países donde estos
profesionales tienen perfiles de
especialización avanzada.

A nivel master; con uno o dos años de
formación especifica, añadida al titulo de
grado universitario (4 años) y sometidas a
rígidos procesos de acreditación -
certificación.

Conclusiones informe SEUS
B.- Se observan cinco requisitos esenciales:
1. Experiencias acumuladas de éxito,
controladas y monitorizadas en campos
específicos donde se produce delegación.
2. Fuerte protocolización de las tareas y
actos transferidos
3. Supervisión facultativa de primer orden
(presencia física).
4. Existencia de radiólogos ecografistas.
5. Garantía de formación adecuada de los
MIR.
6. Control y garantía de la calidad de las
exploraciones.

Dificultad ECO para TSID

Inherente a la Prueba

Formación

Dificultad ECO para TSID
Inherente a la Prueba

• Sensibilidad (efectividad diagnóstica)
capacidad de la prueba para detectar la
enfermedad
• Especificidad (la probabilidad de que para un
sujeto sano se obtenga un resultado negativo)

• Valor Predictivo positivo y negativo
• Fiabilidad

 Son términos de precisión en el Diagnóstico.
 Avalan la indicación de una prueba según
clínica y antecedentes del paciente

Complejidad ECO para TSID
Formación

• No existente en Título:
 Formación Procedimental
 Formación Anatomofisiológico

Futuro ECO para TSID
Nueva Cualificación INCUAL (julio 2011)

• Real Decreto 887/2011, de 24 de junio.
• Revisiones cíclicas según Entorno
Productivo de la Profesión

Pronunciamientos y Posiciones

• La Eco se va de los Servicios de DX
• „El problema de la Ecografía diagnóstica‟
Dr. Pascual Sesma Servicio de Medicina Interna
Hospital. “A. Marcide”. Ferrol. La Coruña

Futuro ECO para TSID

Real Decreto 1027/2011, de 15 de julio, por el que
se establece el Marco Español de Cualificaciones
para la Educación Superior.

Pruebas de Cribado en Detección Precoz

Modulo Profesional y Unidad de Competencia Horas Horas Nuevo Módulo Formativo y nueva Unidad de Competencia
actuales nuevas

Módulo profesional 1: organización y gestión del área de trabajo asignada en 95 h. 30 h. Gestión del área técnica de trabajo de una unidad de radiodiagnóstico y/o medicina
la unidad/gabinete de imagen para el diagnóstico Asociado a la unidad de nuclear.
competencia 1: organizar y gestionar, a su nivel, el área de trabajo asignada UC2078_3: Gestionar el área técnica de trabajo en una unidad de radiodiagnóstico y/o
de medicina nuclear.
en la unidad/gabinete.
Módulo profesional 2: fundamentos y técnicas de exploración en 435 h. 240 h. Radiografía simple, con contraste e intervencionista.
radiología convencional Asociado a la unidad de competencia 3: obtener UC2080_3: Obtener imágenes médicas utilizando equipos de radiografía simple,
registros gráficos del cuerpo humano, utilizando equipos radiográficos. radiografía con contraste y radiología intervencionista.

Módulo profesional 3: fundamentos y técnicas de exploración radiológica 225 h. 120 h. Tomografía computarizada (TAC) y ecografía (ECO)
mediante equipos de digitalización de imágenes Asociado a la unidad de UC2081_3: Obtener imágenes médicas utilizando equipos de tomografía
competencia 4: obtener registros gráficos del cuerpo humano, utilizando computarizada (TAC) y colaborar en exploraciones ecográficas (ECO).
Resonancia magnética (RM).
equipos de procesamiento informático de imágenes de resonancia magnética 120 h.
UC2082_3: Obtener imágenes médicas utilizando equipos de resonancia magnética
y tomografía axial computadorizada. (RM).
Módulo profesional 4: fundamentos y técnicas de exploración en medicina 165 h. 240 h. Gammagrafía simple, estudios funcionales y tomografía de emisión de fotón único
nuclear Asociado a la unidad de competencia 4: obtener registros gráficos del (SPECT y SPECT-TAC) en unidades de medicina nuclear.
cuerpo humano, mediante técnicas radioisotópicas utilizando equipos de UC2083_3: Obtener imágenes médicas y estudios funcionales utilizando equipos de
medicina nuclear: gammagrafía simple y tomografía de emisión de fotón único (SPECT
medicina nuclear.
y SPECT-TAC).
Tomografía de emisión de positrones (PET Y PET-TAC).
150 h. UC2084_3: Obtener registros de imagen metabólica / molecular del cuerpo humano
con fines diagnósticos, utilizando equipos detectores de emisión de positrones (PET y
PET-TAC).
Aplicaciones terapéuticas y analíticas de la medicina nuclear.
UC2085_3: Colaborar en la aplicación de tratamientos radiometabólicos y en la
120 h.
obtención de resultados por radioinmunoanálisis (RIA) en medicina nuclear.

Módulo profesional 5: protección radiológica Asociado a la unidad de 95 h. 150 h. Protección radiológica.
competencia 5: aplicar y comprobar las medidas de radioprotección en UC2086_3: Aplicar normas de radioprotección en unidades de radiodiagnóstico y
unidades de aplicación médico-diagnóstica de las radiaciones ionizantes, medicina nuclear.
bajo supervisión facultativa.
Módulo profesional 6 (transversal): anatomía radiológica. 105 h. 180 h. Anatomofisiología y patología en radiodiagnóstico y medicina nuclear.
UC2079_3: Preparar al paciente de acuerdo a las características anatomofisiológicas y
patológicas, en función de la prescripción, para la obtención de imágenes.

Módulo profesional 7 (transversal): procesado y tratamiento de la imagen 105 h. Los módulos actuales de la columna de la izquierda suman 880 h., en términos
radiológica. globlales, por lo que se entiende que esas Tres Asignaturas o Módulos reducirán sus
Módulo profesional de formación en centro de trabajo. 710 h. tiempos hasta 650 h. para sumar las 2.000 totales.
Módulo profesional de formación y orientación laboral. 65 h.
Cuando se fije el nuevo Título, se conocerá cuantas horas se dispondrán para cada
Módulo antiguo.
2000 h. 1350 h.

¿Cómo hay TSID haciendo ECO?
545.1995 Titulo TSID enseñanzas

2. Referencia del sistema productivo.
2.1 Perfil profesional.
2.1.1 Competencia general.
Los requerimientos generales de cualificación
profesional del sistema productivo de este técnico
son:
Obtener registros gráficos del cuerpo humano, de
tipo morfológico y funcional con fines diagnósticos,
preparando, manejando y controlando los equipos,
interpretando y validando los resultados técnicos en
condiciones de calidad y de seguridad ambiental,
bajo la supervisión correspondiente.

2.1.2 Capacidades profesionales.
- Interpretar información científico-técnica
(prescripciones médicas, procesos de análisis, de
calidad, de diagnóstico, manuales, de
procedimiento y de equipo), para poner a punto,
supervisar y/o realizar y controlar los procesos y
operaciones de su campo profesional.
- Organizar y/o programar, a su nivel, el trabajo de
la unidad/gabinete, adaptando procedimientos,
produciendo información o instrucciones,
previendo, asignando o distribuyendo tareas,
recursos y materiales.

- Obtener registros gráficos diversos mediante la
realización de pruebas con equipos radiográficos,
de resonancia magnética, tomografía
computadorizada, equipos de medicina nuclear,
con o sin procesamiento digitalizado de la imagen,
asegurando la calidad de los citados registros y
cumpliendo las normas de seguridad y
radioprotección vigentes en los aspectos relativos a
personas, equipos e instalaciones.

- Participar en la puesta a punto de nuevas
técnicas, proyectos de investigación y programas
formativos, así como proponer mejoras
relacionadas con la eficacia y seguridad.
…………

- Adaptarse a nuevas situaciones laborales
generadas como consecuencia de las innovaciones
tecnológicas y organizativas introducidas en su
área laboral.

Citas
• SUEÑOS

• Cada trecho recorrido enriquece al peregrino y lo
acerca un poco más a hacer realidad sus
sueños.

Paulo Coelho

Los ULTRASONIDOS

El diagnóstico por ultrasonidos consiste en el
uso de ondas sonoras de alta frecuencia
para visualizar estructuras internas del cuerpo.
Se utiliza un pequeño dispositivo denominado
transductor para enviar ondas sonoras al
cuerpo; dichas ondas se reflejan en las
estructuras internas. Las ondas sonoras de
retorno (ecos) se devuelven entonces al mismo
transductor y la computadora del equipo
conectado transforma electrónicamente los
ecos en una imagen de las estructuras
internas.

La Producción de la Imagen US

Pantalla
Transductor

Amplificador

Eco

Receptor

Transmisor
Pulso de eco
transmitido

Transductor de US

Adaptador de impedancia

cable eléctrico

Lente acústica cerámica amortiguador contenedor

Los ULTRASONIDOS en Medicina. Utilidades

La Ecografía Diagnóstica se utiliza desde los años 50, y ha
evolucionado en mejora de equipos y sondas adquiriendo Capacidad
de Diagnóstico y Ayuda en diferentes entornos clínicos.

• Localización
• Medición
• Audición (Doppler)
• Detección Flujos (Doppler)
• Detección Velocidades (Doppler Pulsado)
• Medición Presiones (Ecocardio)

• EcoGuia (Fecundación In Vitro, Radiofrecuencia,
Punción, Inyección…)
• Caracterización con Medios de Contraste
• Caracterización tejidos por onda compresión


• Localización


• Localización y caracterización


• Medición

• Caracterización

• Detección Flujos (Doppler)
• Detección Velocidades (Doppler Pulsado)


• Medición Presiones (Ecocardio)


• Caracterización con Medios de Contraste

Focal Nodular Hyperplasia demonstrated with
Cadence CPS technology


• Caracterización tejidos por onda compresión


• Imagen de Fusión


• Obstetricia

FORMACIÓN DE LA IMAGEN DE US

Ultrasonido es un sonido de una frecuencia
fuera del rango del oído humano >20, 000
ciclos por segundo

IMAGEN El sonido, una onda de naturaleza
DE US
mecánica, es de propagación
longitudinal.
La longitud de onda, es la distancia
que recorre la onda durante una
oscilación completa, por lo tanto
será mayor cuando mayor es la
velocidad de onda o menor sea la
frecuencia.

IMAGEN
DE US
La energía es portada por la onda
y se disipa en forma de calor por
los fenómenos mecánicos o
electromagnéticos;

Impedancia = oposición a las
variaciones.

La oscilación perderá amplitud a
medida que la onda progresa.
Este fenómeno se denomina
absorción.

IMAGEN
DE US
Cuando la propagación se
realiza a través de medios
diferentes, la energía portada
por la onda incidente
disminuye como consecuencia
de los fenómenos de interfase
(Dispersión, reflexión, y
refracción)

IMAGEN
DE US
Parte de esta energía es
aplicada a la generación de la
onda reflejada, a la
deformación del frente de
onda (difracción, en
ocasiones también
denominada dispersión del
haz) y, por último, no toda la
energía portada por el haz
refractado sigue la dirección
rectilínea de propagación

Interacción con la materia. ATENUACIÓN

Formación de Imagen 2-D

Cada cristal del transductor explora una dirección.

Los ecos recibidos son procesados en posición y amplitud

La imagen 2D está formada por lineas discretas de información,
yuxtapuestas
La información entre lineas se obtiene por interpolación

Comportamiento ONDA ULTRASÓNICA

INTERACCIÓN CON EL MEDIO

Más penetración a frecuencias más bajas

Más resolución a frecuencias más altas

Regla general:

“Siempre seleccionaremos la frecuencia de trabajo
más alta que nos permita penetrar hasta el órgano
bajo estudio”.

Frecuencia útil de trabajo



Regla general:

“Siempre seleccionaremos la frecuencia de trabajo
más alta que nos permita penetrar hasta el órgano
bajo estudio”.

Viene determinada por 3 factores: resolución
espacial, resolución dinámica y resolución de
Calidad de la contraste.
Imagen
RESOLUCIÓN ESPACIAL: Capacidad para
distinguir interfases muy cercanas.

La RE en ecografía se divide en RESOLUCIÓN
AXIAL (a lo largo del recorrido del sonido) y

RESOLUCIÓN LATERAL, que depende de la
anchura del haz (a > anchura del haz, < resol.
lateral). Dos objetos deben estar separados al
menos por la anchura del haz para ser
diferenciados.

La imagen depende densidad del
Interaccion medio ( impedancia acústica)
de la Eco

♦ Medios gaseosos con una
cohesión muy débil (aire en
tórax, gases), son difíciles de
atravesar.

El aire junto con otros medios
crea interfases muy reflectivas.
Gel Eco

♦ Medios líquidos (sangre,
Interaccion orina, exudados, etc.). Facilitan
de la Eco
la transmisión de las ondas
ultrasonoras.

♦ Medios sólidos con una
mediana cohesión molecular.
Causan una importante
atenuación de la energía de las
ondas ultrasónicas.

♦ Medios sólidos con una
Interaccion cohesión muy fuerte (hueso o
de la Eco
estructuras calcificadas).

Permiten una penetración acelerada de las
ondas ultrasónicas, pero como su impedancia
acústica es muy elevada, posee una alta
atenuación.

Ecogenicidad Según nivel sonoro en:
hipoecogénico,
anecogénico e
hiperecogénico.

Este grado de ecogenicidad, es también
calculado por el microprocesador,
midiendo la diferencia de energía que
retorna como también registrando los
cambios en la frecuencia recibida con
relación al rayo emitido.

Efecto El cristal piezoeléctrico es cristal:
Piezoeléctrico
· Se deforma cuando es atravesado
por una corriente eléctrica,
Y genera una corriente eléctrica
cuando es deformado.
A la inversa, cuando se deforma
alternativamente por efecto de onda
mecánica genera corriente alterna de
la misma frecuencia mecánica que
puede ser detectada por un equipo
electrónico amplificador y luego
procesada.

Formación
del HAZ
El haz tiene una dirección perpendicular al frente de la
onda. En él se distinguen 2 zonas:
• Campo proximal o zona de Fresnel: es ligeramente
convergente y constituye la zona útil del haz.

• Campo distal o zona de Fraunhofer: es divergente y
corresponde a la zona inútil del haz.
Zona
Z. Fresnel Focal Z. Fraunhofer

REVERBERACIÓN
Fenómenos de Alta diferencia impedancias en interfases
interacción con Gas
la materia
ARTEFACTOS

Fenómenos de REFUERZO POSTERIOR
interacción con Después medio sin interfases a otro ecogénico.
la materia
ARTEFACTOS

SOMBRA ACÚSTICA
Fenómenos de Onda choca con superficie muy reflectante
interacción con Alta diferencia impedancia
la materia
ARTEFACTOS

COLA DE COMETA
Fenómenos de Ecos lineales tras intefase estrecha
interacción con Alta diferencia impedancia
la materia
ARTEFACTOS

FORMATO DE LOS TRANSDUCTORES

Lineal Vectorial Cónvex

Cónvex

Aplicaciones

•Abdomen
•Obst/Gine

Endocavitarias

Aplicaciones

•Endovaginal
•Endorrectal

Microconvex

Aplicaciones

Abdomen pediátrico

Lineal

Aplicaciones

•Vascular
•Mama
•Musculoesqueletal
•Tiroides
•Testículo

Vector

Aplicaciones

•Abdomen

Vector

Aplicaciones

•Cardiología
•Transcraneal

Transductores Especiales

Endo rectal Biplano


Intra-cardiaco


Transesofágico

Parámetros calidad de imagen

Resolución Espacial
Capacidad de distinguir entre dos puntos próximos
entre sí.

Resolución Temporal
Capacidad de refresco de la imagen

Uniformidad

Artefactos. ¿Amigos o enemigos?.

Reverberaciones
Se producen cuando el haz de ultrasonidos
incide sobre una interfase que separa dos
medios de muy diferente impedancia acústica,
como por ejemplo entre un sólido ecogénico y
gas en el tubo digestivo o entre sólido y hueso.

Artefactos. ¿Amigos o enemigos?.

Refuerzo acústico posterior
Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un
medio sin interfases en su interior y pasa a un
medio sólido ecogénico. Es casi característica
exclusiva de imágenes quísticas en el seno de
estructuras sólidas.

Artefactos. ¿Amigos o
enemigos?.

Sombra acústica.

Se produce cuando el ultrasonido choca con
una interfase muy ecogénica y no puede
atravesarla no detectándose ninguna imagen
detrás de esta interfase tan ecogénica. Es
muy característico de las litiasis biliares y
renales y de las calcificaciones musculares.

enemigos?.

Cola de cometa

Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca
contra una interfase estrecha y muy ecogénica
apareciendo detrás de esta interfase una serie
de ecos lineales. Es muy característico de los
adenomiomas de pared vesical, cuerpos
extraños muy ecogénicos y también pequeñas
burbujas de aire en el seno de un medio sólido.

enemigos?.

Imagen en espejo

Se produce cuando una interfase muy
ecogénica se encuentra delante de otra imagen
curva tan ecogénica como ella produciéndose
una sobra acústica posterior.

enemigos?.

Anisotropía

Es la propiedad que tienen algunos tejidos de
variar su ecogenicididad dependiendo del
ángulo de incidencia del haz ultrasónico sobre
ellos. La estructura anisotrópica por
excelencia es el tendón.

Optimización de la imagen de modo B (2D)

Empezar con el Programa apropiado
Tipo de Examen

Programa rápido

Optimización de la imagen de modo B (2D)

 Frecuencia

 Profundidad

 Foco

 Rango Dinámico

 Ganancia 2-D

Frecuencia 2D

Cambio de la frecuencia de la imagen

Una resolución mejor a frecuencias más altas

Frecuencias independientes de 2-D y del Doppler
color

Frecuencia y Segundo armónico

Frecuencia Útil De Trabajo



Regla general:
Siempre elegiremos la
frecuencia de trabajo más alta
que nos permita penetrar
hasta el órgano bajo estudio

Ganancia 2D

Ganancia total 2-D
 Amplificación de los ecos recibidos

DGC – Ganancia por zonas
 Amplificación de los ecos a profundidades diferentes
 Ajustes sutiles para el paciente y el estudio

Rango Dinámico

Determina la escala de grises mostrado
en la imagen

El rango varia dependiendo del equipo

Cambia la asignación de los blancos y
los negros a los ecos que vuelven

Rango Dinámico

30 17 0 70 17 0

Dynamic Range in dB

Rango Dinámico

Entre los 60 - 70 dB para la mayor parte
de los estudios

Un incremento produce una imagen más
gris o más “suave” (paciente fácil)

Una disminución produce una imagen
menos gris y con más contraste
(paciente difícil)

Foco

Enfoca el haz ultrasónico sobre el zona
de interés

Mejora la resolución de las
características anatómicas específicas

Se coloca en el zona de interés, o un
poco más abajo

Repaso de la Optimización 2D

Inspecciona el programa

Profuncidad
 La frecuencia

 Locación del foco

 Configuración del rango dinámico

Zoom

Doppler

Doppler
movimiento de los hematíes
existencia de flujo
dirección
velocidad
resistencia vascular

Barra de color Doppler Velocidad

Flujo
acercándose Velocidades Aumentando
al transductor

Flujo
alejándose
del Velocidades Aumentando
transductor

Doppler Continuo

Dos cristales que emiten y reciben
información de forma continua
Baja resolución espacial
Puede medir velocidades de hasta 6 m/s

Doppler Pulsado

El cristal emite-espera sin funcionar -recibe
frecuencia de repetición de pulso
La FRP depende de la distancia
frecuencia máxima detectable=límite de Nyquist
la mitad de la FRP
aliasing

Doppler Color

detecta la velocidad y el sentido de movimiento rojo, se
acerca al transductor, azul cuando se aleja El brillo del
color se relaciona con la frecuencia
Ventajas Inconvenientes

•simultanea •ángulo de insonación
modo B
• aliasing.
• sentido del flujo

Power Doppler

variaciones producidas en la amplitud ( energía) de la onda
número de células existentes en un vaso sanguíneo

Ventajas Inconvenientes
•más sensible •No sentido de la circulación

•no depende del
ángulo de insonación

•no presenta aliasing

•vasos con trayecto
tortuoso y
multidireccional

Correción de Ángulo

Correción en paralelo a las paredes del vaso

Angulo incorrecto Angulo incorrecto Angulo Correcto
v = .38 m/s v = .54 m/s v = .78 m/s

Aplicación Clínica de los
ultrasonidos

¿Dónde se usa la ecografía?

 Radiología o imagen general
Mama
Urología
Digestivo
Reumatología
Neurología
Vascular
Urgencias

Ginecología y obstetricia

Cardiología

Examen abdominal.

El paciente debe estar en ayunas, al menos,
seis horas, para poder estudiar la vesícular
biliar ya que, de lo co
ntrario, estaría contraída y no podríamos
valorar sus paredes.

Además, el gas de estómago nos puede
dificultar la visualización de algunos órganos.

Se mira todo el hígado en busca de alteraciones
en su parénquima.

La ecogenicidad debe ser uniforme y la
vasculatura debe distinguirse fácilmente.

Es más ecogénico que el riñón y menos que el
páncreas.

“ El examen se inicia con el paciente en
decúbito supino efectuando cortes
longitudinales y transversales, seguidamente
se coloca al paciente en decúbito lateral
izquierdo ya que permite visualizar mejor las
alteraciones y por último se puede efectuar
una exploración con el paciente en
bipedestación lo que permitirá ver la vesícula
en pacientes que la tengan muy alta y quede
tapada por las costillas”.

Se observa la vesícula biliar por si tuviera alguna
alteración, como litiasis (piedras) o pólipos. Es
importante determinar la situación de las
“piedras” y cómo ha afectado al resto del
sistema biliar.

Si las piedras se desplazan pueden obstruir el
colédoco e incluso alcanzar el conducto
pancreático.

Se buscan, también, posibles alteraciones en las
paredes de la vesícula.

Por su situación es de difícil visualización.

El páncreas se divide en cabeza, cuello cuerpo
y cola, y ha de visualizarse completo.

Nos fijaremos en su situación, morfología,
tamaño y la posible existencia de imágenes
patológicas intra o extrapancreáticas.

El riñón se compone de corteza, médula y seno
renal. Se estudia en longitudinal y transversal

Se buscan masas y alteraciones en su
morfología.

Para ver el riñón derecho se usa la ventana
acústica del hígado. El izquierdo suele ser más
difícil de visualizar.

Se buscan alteraciones en el tamaño, que se
calcula midiendo el volumen o bien con
medidas longitudinales (<13 cm).

A veces hay bazos accesorios.

El bazo es homogéneo con una ecogenicidad
interna discretamente menos o igual respecto
al hígado

Para valorar correctamente la vejiga debe estar
repleccionada con líquido ya que de esta forma
permite la valoración de la pared vesical y la
identificación de los uréteres.

Se valora su forma, que ha de ser redondeada en
el corte transversal.

La pared vesical se ve como una delgada imagen
lineal, nítida y uniformemente ecogénica con un
grosor de entre 3 y 6 mm.

Se calcula el volumen midiendo los diferentes
diámetros en transverso y en longitudinal.

También se calcula el volumen residual
postmiccional.

El estudio de la próstata se realiza con sondas
intracavitarias y por vía transrectal. Por vía
abdominal los datos que recogeremos de la
próstata son:

Tamaño, volumen y peso . (lo calcula el
ecógrafo)

La ecogenicidad ha de ser homogéneamente
hipoecóica o isoecóica

Las vesículas seminales son hipoecóicas o
anecoicas y las paredes han de verse lisas

Ecografia de partes blandas o partes pequeñas

 Mama

Tiroides

Paratiroides

Testículo

Ojo

Bultomas en general

La mama está compuesta de tejido glandular,
grasa y músculo.

Se buscan alteraciones en el tejido normal.

Estudiaremos el tamaño (volumen en
transverso y longitudinal).

Es muy importante valorar la ecogenicidad de
la glándula, compararemos entre los dos
lóbulos y el istmo

En el estudio testicular es importante valorar
la ecogenicidad, que ha de ser homogénea y
la vascularización para descartar las
sospechas de torsión.

Ecografía musculoesquelética

 Hombro

Rodilla

Codo

Muñeca

 Pierna

 Cadera pediátrica

Ecografía Doppler

TSA

Vascular periférico

Se realizan cortes longitudinales y transversales
observando las paredes de :

- Arteria Carótida Común (ACC)
- Arteria Carótida Interna (ACI)
- Arteria Carótida Externa (ACE)
- Bifurcación
- Arteria Vertebral (AV)

Con el Doppler color se observa la dirección del
flujo.

Con el Doppler pulsado se estudian las
velocidades y la morfología de la onda.

Se busca si hay trombos que estén
colapsando los vasos y si las válvulas
funcionan correctamente.

Se suele pedir al paciente que haga la
maniobra de valsalva para activar el sistema
valvular.

Ecografía de urgencias

Apendicitis

Derrame pleural

Rotura de bazo

Cólico biliar

Cólico renal

El estudio ginecológico se puede realizar por
vía abdominal o vía vaginal dependiendo de
las características de la paciente.

Se estudia el útero, endometrio y ovarios.

Antes de la semana 12 el estudio consiste en :

- Verificar la gestación

- Localización

- Latido cardíaco

- Edad gestacional

- TN

Medidas importantes en el primer trimestre

LCN / CRL (longitud cráneo- nalgas).

Sirve para determinar la edad gestacional. Se
mide desde la cabeza hasta las nalgas con el feto
lo más estirado posible.

Medidas importantes en el primer trimestre

Translucencia Nucal ( TN) o pliegue nucal.

Es el cúmulo fisiológico de líquido en la región
nucal del feto. El engrosamiento en el primer
trimestre es un marcador ecográfico precoz de
trisonomia 21.

En la semana 20 se realiza un ecografía de
especial importancia. Se observan todos los
órganos y estructuras fetales, pudiéndose
detectar muchas malformaciones. Se valoran.

Además se siguen realizado biometrías para
asegurar que correcto crecimiento del feto.
Estas mediciones ser realizarán hasta el final
de la gestación

Biometría básica
DBP (Diámetro BiParietal).

medir la cabeza del feto “de oreja a oreja”.

CC (Circunferencia Cefálica)

medir el perímetro de la cabeza del feto.

CA (circunferencia abdominal)
Consiste en medir el perímetro del adbomen.

LF (Longitud del fémur).

Consiste en medir la longitud del fémur.

ILA (Índice de Líquido Amniótico).

En algunas ocasiones se produce un aumento o
disminución del líquido amniótico.
Para ello existe el ILA (sumatorio de las lagunas
de líquido amniótico en 4 cuadrantes)

El Doppler obstétrico:

Sirve para valorar el bienestar fetal.

-Arteria Umbilical (AUmb)

-Arteria Cerebral Media (ACM)

--Arterias Uterinas

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