Sistemas de Información Radiológica

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Sistemas de información radiológica
C. Martínez Serrano
Jefa de Servicio de Radiología
Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca
La Fundación Hospital son LLàtzer abrió sus puertas en
diciembre del año 2001 y a diferencia de otros hospitales, su
apertura fue por Urgencias y sus consiguientes ingresos, en vez
de comenzar la actividad por Consultas Externas. Esto hizo que
la consolidación de la apertura fuese vertiginosa y necesitada
de la mayoría de especialidades ya que debía dar cobertura a
pocos pacientes pero muy diversificados en su patología. En
abril del 2002 abrió Consultas Externas dando cobertura en la
actualidad a un sector de población de 250.000 habitantes. Se
dispone de todas las especialidades excepto Cirugía cardíaca,
Cirugía vascular y Neurocirugía.
El Hospital dispone de 390 camas abiertas. El año 2006 ha
efectuado 17.000 ingresos/año con una estancia media de 6,5
días. Urgencias ha atendido 110.000 pacientes/año y se han
producido 82.000 primeras visitas. La actividad de Radiología
ha sido de 160.000 exploraciones/año.
Sistemas de información
radiológica
Sistemas de información
radiológica
El proyecto de sistemas de infor-
mación fue sin duda unos de los
objetivos prioritarios desde su ini-
cio, con la finalidad de un Hospital
sin papeles y sin placas. Por ello sus
principales características han sido
la de su Globalización, integración y
accesibilidad.
La “globalización” viene deter-
minada al abarcar a todos los profe-
sionales, departamentos y procesos
sin excepción. Al no existir jamás
procesos paralelos opcionales, el
punto fuerte fue que el uso de los
sistemas era imprescindible, aun-
que por otra parte el punto débil era
que, ante posibles fallos del siste-
ma, no tener otra alternativa que la
rápida solución de los problemas,
que son siempre muchos y variados
cuando se instauran los sistemas de
información.

401
Todo Hospital junio 2007/237Todo Hospital
gestióndeserviciosderadiodiagnósticogestióndeserviciosderadiodiagnóstico
No obstante, la implicación de los
profesionales en este reto y sobre
todo la colaboración entre informá-
ticos y profesionales sanitarios ha
hecho posible que el proyecto se apli-
cara con éxito y se fuera desarrollan-
do durante todos estos años.
La “integración” de todos los sis-
temas informáticos del Hospital es
absoluta, no sólo del RIS/PACS con el
HIS sino de los ocho sistemas
periféricos restantes existentes en el
Hospital. Es una realidad la existencia
de un único portal clínico que sirve de
entrada para cualquier aplicación clí-
nica y de un portal único de imáge-
nes, archivándose en el PACS de
radiología cualquier imagen no
radiológica que se produzca en nues-
tro Hospital de cualquier especialidad
y en cualquier ámbito (Endoscopias,
Quirófano, Anatomía Patológica, Of-
talmología, Dermatología..)
La“accesibilidad”intrahospitalaria
únicamente con dispositivos fijos en
su apertura, se ha ido desarrollando
progresivamente. Además de los 1000
PC´scomoestacionesfijas,enlaactua-
lidadexistetecnologíawi-fienun80%
del hospital para el uso de tablets PC y
PDA, y uso de plataforma Mobile para
realmente obtener la información des-
de cualquier punto del Hospital.
A nivel extrahospitalario tienen
acceso a la información, imágenes y
gestión de citas, todos los centros de
Asistencia Primaria de nuestro Sector.
Se está trabajando en la puesta
en marcha de un único RIS/PACS
corporativo entre los hospitales de
las islas Baleares habiendo finaliza-
do, por un lado Son Llàtzer, Ibiza,
Formentera y Manacor y por otro
lado Inca y Menorca aunque con
posibilidad de acceso a las imágenes
entre ambos grupos.
Características del sistema
de información radiológico
Cuando nos referimos en el Hos-
pital Son LLàtzer a los sistemas de
información en radiología lo hace-
mos entendiendo el RIS/PACS como
un único sistema. Aunque la infor-
mación y el archivo pueden parecer
aplicaciones distintas, desde la in-
tegración de ambos sistemas en el
año 2002 hemos preferido este con-
cepto.
El RIS/PACS nos permite captu-
rar las imágenes ya sea de modo
digital directo o indirecto.
Nos permite asimismo gestionar,
almacenar y transmitir dichas imáge-
nes para poder visualizarlas y registrar
los resultados asegurando además su
conservación y confidencialidad.
La gestión de la información en
nuestros Servicios ha de ampliarse a
la gestión de todo el proceso radio-
lógico desde su solicitud hasta la
entrega del resultado.
Es imprescindible una buena red
de transmisión de imágenes tanto
entre las modalidades y el PACS
como para su visualización en las
estaciones clínicas dentro y fuera
del hospital.
Tienequeestaraseguradalaesta-
bilidad del servidor ya que en ocasio-
nes los responsables del hardware
son distintos de los instaladores del
software de RIS/PACS
Las estaciones de trabajo han de
ser suficientes siendo recomenda-
ble una por radiólogo en un mismo
turno de trabajo.
La capacidad del PACS ha de
estar bien dimensionada con una
perspectiva clara de futuro, de de-
sarrollos de tecnologías con mayor
número de imágenes.
El mantenimiento y las actuali-
zaciones del software han de estar
aseguradas desde el inicio de la
implantación de los RIS/PACS, úni-
co modo de que las aplicaciones no
se puedan volver en contra del usua-
rio por obsolescencia.
El sistema ha de ser seguro ga-
rantizando la confidencialidad,
nuestro Hospital cumple el nivel
alto/3 de seguridad de la ley de
protección de datos LOPD.
Requisitos del RIS
• Ha de estar totalmente inte-
grado con el PACS y estar o tener
posibilidades de integración con el
HIS. Es recomendable que los
estándares sean HL7 y DICOM tal
como se están pautando en IHE.
Será el único modo de que un futuro
la conectividad entre los distintos
hospitales sea posible.
• El RIS ha de poder gestionar
las citas, planificar agendas y las
distintas salas de un modo ágil,
flexible y adecuado para cada ser-
vicio/usuario. Ha de poder coges-
tionar las citas conjuntamente con
el HIS.
• Tiene que tener integrado el
modulo de informado y de reconoci-
miento de voz sin detrimento de la
utilización de plantillas en el mis-
mo informe.
• Ha de tener acceso a los infor-
mes históricos a tiempo real.
• Es recomendable que codifique
los diagnósticos/informes del modo
elegido por el usuario y el hospital
(ACR, CMBD...)
• Tiene que poder controlar el
material utilizado y el gasto.
• Tiene que poder elaborar las
estadísticas seleccionadas por el
usuario de acuerdo a los nuevos
modos de gestión por órganos/sis-
temas y es necesario estar relacio-
nadas con los Códigos SERAM para
poder analizar y comparar la activi-
dad entre los distintos Servicios de
Radiodiagnóstico.
Nuestro RIS/ PACS se ha ido
transformando (fig. 1) y desarro-
llando en base a las necesidades del
Hospital y su entorno. Las caracte-
rísticas que tenía a la apertura del
Hospital eran muy distintas de la
actual. Sus cambios han estado rela-
cionados básicamente a:

402
• La incorporación de todas las
imágenes no radiológicas del Hospital.
• La integración con los centros
de salud.
• El proyecto de RIS/PACS cor-
porativo de la comunidad con
identificador único (EMPI).
• La incorporación de las imáge-
nes del Hospital C´an Misses y Hos-
pital de Manacor en nuestro PACS.
• La adecuación a nuevas técni-
cas con mayor cantidad de imáge-
nes, estudios y posprocesos, funda-
mentalmente TC multidetectores.
La evolución de nuestro PACS ha
pasadodesdelaversiónPathspeed8.1
de G.E. a la Centricity 2.1 2.1 y en la
actualidad instalando Centricity 3.0.
El archivo a largo plazo en discos
ha quedado totalmente obsoleto
migrando todos los datos existentes
a un sistema de almacenamiento
por contenido, mucho mas rápido,
fácil de ampliar y con resultado de
tener todas las imágenes práctica-
mente en línea. Esta difícil tarea
duró cuatro meses. El RIS ha sufrido
29 actualizaciones desde la versión
de Medora 3.7.6 hasta la 4.0 insta-
lándose ésta en el momento actual.
En resumen, un RIS/PACS en el
año 2007 ha de tener más capacidad
de almacenamiento y trabajar mu-
cho mas rápido que lo que se podía
prever hace cinco años. Los resulta-
dos de los posprocesos de las imáge-
nes deben almacenarse en PACS evi-
tando modalidades que funcionen
aisladas. Asimismo se han poder
recuperar en las estaciones diagnós-
ticas y han de poder ser visualizadas
en la web.
Cuando se comienza a trabajar
con un TC multidetector es necesa-
rio conocer que un estudio abdomi-
nal de 1500 imágenes va a ocupar
800 MB en corto plazo (STS) y 300
MB en largo plazo (LTA) y un estu-
dio de Cardio TC de 3000 imágenes
puede llegar a 1,5-2GB en STS. Por
tanto, se ha de decidir cuidadosa-
mente el modo de trabajo para un
TC64 en un entorno PACS. El alma-
cenamiento no es el único proble-
ma, ya que no hay que olvidar la
velocidad de transmisión necesaria
para la carga y movimiento de estos
estudios, siendo recomendable pa-
sardelavelocidadhabitualde100Mb
a 1Gb en el Servicio de Radiología,
cambio que estamos efectuando.
Recomiendo la utilización de un
DAS exclusivo para este tipo de TC.
Hay que tener en cuenta la velo-
cidad de las modalidades al PACS y
la velocidad necesaria para su visua-
lización en todas las estaciones clí-
nicas del Hospital.
Evolución de las imágenes
Al final del año 2002 el número
de imágenes almacenadas al mes fue
de 100.000 en nuestro Hospital. Al
finalizar el año 2004 estábamos al-
macenando más de 200.000 al mes,
acabandoelaño2006concasi300.000
al mes. La evolución de imágenes
totales almacenadas de TC desde el
2002-2006 ha sido de 650.000 y lle-
garemos casi a un millón a final del
2007. Las imágenes totales de todas
las modalidades almacenadas, úni-
camente del Hospital Son Llàtzer,
llegarán casi a los 10 millones con un
peso de 9TB por sí mismas.
Informatización al servicio
del proceso radiológico
Flujos de trabajo
La gestión por procesos y su
utilización en nuestros servicios ha
hecho desarrollar nuestros sistemas
de información y aplicaciones
informáticas con el objetivo de au-
mentar la efectividad del proceso
radiológico en particular y sobre
todo aumentar la eficiencia del pro-
ceso clínico en general.
Ello no será posible si las aplica-
ciones utilizadas en todo el proceso
clínico, incluyendo el proceso
radiológico, no están integradas
informáticamente.
La integración de todo el proce-
so es total en el Hospital Son Llàtzer
que se fundamenta en:
La petición
Gestor electrónico de peticiones
(fig. 2) en HIS al que se accede tanto a
través de la historia clínica del pacien-
te como desde la misma aplicación.
Fig. 2. Gestor electrónico de peticiones e-medlink.
La solicitud electrónica depen-
diendo del ámbito y prioridad utili-
za dos rutas diferenciadas, las soli-
citudes de pacientes en ámbito
ambulante de prioridad preferente
y ordinaria llegan al buzón del Ges-
tor electrónico de citación en HIS.
La cita
Una vez citada se envía por
mensajería HL7 (SIU^S12) al sistema
Fig. 1. Evolución del PACS del Hospital Son LLàtzer. (ISU: servidor base
de datos, STS: archivo a corto plazo, LTA: archivo a largo plazo, DAS:
servidor de almacenamiento DICOM; Jukebox: almacenamiento en
discos; Centera: sistema de almacenamiento por contenido).

403
de información radiológico (RIS) a
tiempo real. La otra ruta es para las
solicitudes de paciente en el ámbito
de Urgencias y Hospitalización de
cualquier prioridad y del ámbito
Ambulante con prioridad urgente
que llegan por mensajería HL7 (ORM)
al RIS para su gestión. Cualquier
anulación o reprogramación que se
efectúe en alguno de los sistemas se
comunica por mensajería HL7.
El Servicio de Radiología es el
que gestiona ambas agendas de
citaciones indistintamente del sis-
tema en que se efectúe la citación,
decidiendo que pruebas van a ser
citadas desde los distintos siste-
mas, y qué usuarios tienen permi-
sos para ello. De este modo única-
mente el personal de radiología va
a tener acceso al RIS y en cambio
el personal externo a radiología
tanto del Hospital como de Aten-
ción Primaria, únicamente tiene
acceso al gestor de citación del
HIS. Mediante mensajes SMS, se
envía 48 horas antes del día de la
cita, un recordatorio de la misma.
Ello ha disminuido drásticamente
el número de no presentados. Fi-
nalmente se trabaja en RIS con
listas de trabajo que suman ambas
agendas de citaciones dadas en los
dos sistemas (fig.3). El RIS
automáticamente gestiona la re-
cuperación de los estudios previos
para el día de la cita.
La admisión y ejecución
El trabajo de las salas o pruebas
a demanda (sin cita) se basan en
búsquedas de solicitudes, que efec-
túa cualquier usuario de radiología
dependiendo del tipo de prueba y
paciente deseado en cada momento.
La admisión de estos pacientes la
efectúa el técnico responsable de
cada sala en RIS.
La admisión de los pacientes
ambulantes se lleva a cabo en el
mostrador de admisión de radiolo-
gía por personal administrativo. De
este modo, el TER de cada sala a
través del RIS, tiene conocimiento
de que los pacientes están en la sala
de espera. Cuando se hace la admi-
sión en RIS, los datos se incorporan
inmediatamente en las listas de tra-
bajo de las modalidades sin intro-
ducción manual de ningún dato re-
lacionado con la prueba ni con el
paciente.
El diagnostico y su informe
Finalizada la prueba en RIS las
imágenes se envían a PACS, estando
lista para su informe por el radiólo-
go en las estaciones de trabajo
diagnósticas. Las pruebas se proce-
san con el nombre del técnico y
radiólogo responsable. Ello va a fa-
cilitar la búsqueda al médico radió-
logo de sus pruebas pendientes para
informar ya que en la organización
actual de órganos/sistemas va a
depender de múltiples salas, distin-
tas técnicas y horarios variados.
El RIS tiene que facili-
tar la búsqueda al radió-
logo según su metodolo-
gía de trabajo que en
ocasiones puede cambiar.
Nunca debería ocurrir que
el radiólogo se adapte a
los sistemas de informa-
ción.
Un RIS/PACS excelen-
te es el que hace que los
ojos del radiólogo estén
su mayor tiempo sobre las imágenes
y no sobre las búsquedas, las listas
de trabajo, etcétera.
Un RIS/PACS excelente ha de ser
un sistema estable, que cargue las
imágenes actuales y previas sin de-
mora, y con herramientas de
posproceso fáciles y rápidas de uti-
lizar.
La transmisión de imágenes des-
de las modalidades y las estaciones
diagnosticas han de configurarse
para que los ajustes del usuario sean
los mínimos posibles. El radiólogo
no debe extrapolar el sistema de
trabajo del negatoscopio al moni-
tor. Para los estudios de TC y RM la
visualización en pila es mucho más
rápida y de menor fatiga que el
formato antiguo de muchas y pe-
queñas imágenes en cada monitor
similar al sistema placa (fig. 4)1
.
Fig. 3. Lista de trabajo HIS + RIS.
Fig. 4. Estación diagnóstica Centricity 2.1 2.1.
Hay que utilizar protocolos pro-
pios de visualización de los estudios
para optimizar el tiempo. El cambio
del sistema de archivo “fuera de
línea” de cintas a Centera ha reduci-
do al mínimo el tiempo de recupera-
ción de los estudios previos. En la
actualidad casi no se diferencia de
los estudios “en línea”.
Además de la rapidez, las herra-
mientasdelasestacionesdiagnósticas
ayudan a la calidad y mayor exacti-
tud diagnóstica. Es conocido que
forzando ventanas se consiguen ver
hallazgos que no hubiéramos podido

404
identificar en imágenes fijas tanto
en soporte placa como en CD.
El paso siguiente es utilizar en
PACS aplicaciones integradas en las
estaciones diagnosticas funcionan-
do como única plataforma, que nos
permitan efectuar 3D MIP, MPR y
volume rendering como mínimo, sin
tener que acudir el radiólogo a las
estaciones de trabajo del TC.
El informe radiológico integra-
do en el RIS/PACS debe de utilizar
texto libre, plantillas y reconoci-
miento de voz sin que la utilización
de uno o varios de ellos impida el
uso del resto en el mismo informe.
Latranscripcióndelinformeennues-
tro Servicio, la efectúa el radiólogo
en su totalidad.
La codificación y explotación de
datos clínicos de un modo ágil, ha
sido una asignatura pendiente de
los RIS de código propietario aun-
que en las nuevas versiones ya se
está introduciendo.
Entrega de resultados
El informe radiológico una vez
validado queda registrado en los
sistemasHIS/RIS/PACS.EnRIScomo
documento, en PACS unido a las
imágenes y en HIS en todas sus
aplicaciones clínicas. En la historia
clínica se une al episodio clínico
correspondiente aunque en el resto
de aplicaciones existen vistas de
acceso rápido a listados de informes
radiológicos de cada paciente sin
necesidad de acceder a la evolución
de la historia clínica. De este modo
usuarios que no tienen privilegios
para acceder a la evolución clínica
del paciente pueden acceder a los
informes si se cree necesario. Igual-
mente los usuarios con permiso pero
quieren obviar el paso por la histo-
ria clínica pueden acceder a los
informes radiológicos o informes de
otro tipo (anatomía patológica, la-
boratorio...). En HSLL no se entrega
ningún resultado en soporte placa.
El acceso a las imágenes/infor-
mes de los clínicos es a través de web
(fig. 5) desde todas las estaciones
clínicas del Hospital Son Llàtzer, de
Hospitales externos concertados y
de todos los centros de Asistencia
primaria del sector.
• Recordatorio de citas
• Peticiones y resultados clíni-
cos a los profesionales
• Estadísticas
Integración HIS/RIS/PACS
La eliminación de todos los
subprocesos manuales asociados a
nuestro producto final como la ges-
tión de impresión de placas, bús-
queda de estudios previos, tiempo
de informe y entrega de resultados
con HIS/RIS/PACS integrados es lo
que ha hecho que nuestra efectivi-
dad aumente.
La integración de estos sistemas
en el Hospital Son Llàtzer se ha
basado desde su apertura en el desa-
rrollo de un lenguaje unificado entre
HP y GE utilizando el estándar HL7 y
siguiendo pautas en la actualidad de
IHE. La mensajería HL7 entre los
sistemas HIS de HP y RIS de G.E. es de
5.000 mensajes diarios y de 35.000
entre todos los sistemas. Dependien-
do si el mensaje es para datos demo-
gráficos, citas o resultados se envían
tipos diferentes con campos y seg-
mentos distintos. (figs. 6-11)2
.
Con la integración mediante
HL7, hemos conseguido las peti-
ciones informatizadas sin apoyo
papel, la citación desde el HIS
(hospital y atención primaria) de
la totalidad de las pruebas radioló-
gicas a tiempo real.
Tener las bases de datos unifica-
das y compartir la información en-
tre los distintos sistemas aunque
manteniendo la independencia fun-
cional de cada aplicación local res-
petando todos los desarrollos exis-
tentes y futuros.
Por otra parte hay que tener en
cuenta que ello nos ha permitido
optimizar los recursos y las indica-
ciones obteniendo desde cualquier
punto del hospital, la información
del estado del proceso radiológico
en particular y el proceso clínico en
general.
Fig. 5. Centricity web.
En resumen, el desarrollo conti-
nuo de las aplicaciones clínicas y
radiológicas ha de tener el objetivo
de conseguir aplicaciones abiertas e
integradas, con un acceso a la infor-
mación desde cualquier aplicación y
dispositivo y con una flexibilidad de
configuración diferente para las ne-
cesidades de cada especialidad. El
radiólogo además del RIS/PACS debe
poder utilizar las aplicaciones clíni-
cas del HIS como propias. La utiliza-
ción del portal clínico electrónico
(historiaclínica,gestorpeticiones...)
en pacientes de urgencias y hospita-
lizados es casi del 100%.
De este modo, hemos hecho los
procesos clínicos más fáciles y rápi-
dos. Además de reducir el gasto de
películas al mínimo ahorramos cos-
te de personal. Tenemos organizada
la información y ello nos ayuda a
compartir el conocimiento. Nues-
tras citas y resultados son accesi-
bles desde puntos remotos y esta-
mospreparadosparatelerradiología.
Plataforma Mobile: Se utiliza
como sistema de contacto e inter-
cambio de información mediante
mensajes SMS integrado por HL7
con los sistemas:

405
Fig. 6. Mensajes HIS a RIS para datos demográficos.
Fig. 7. Mensajes de petición de pruebas desde e-medlink (gestor de peticiones)
al RIS y al HIS dependiendo del tipo de prueba y paciente.
Fig. 8. Mensajes HIS a RIS para citas, reprogramaciones y anulaciones.
Fig. 9. Mensajes RIS a HIS para citas, reprogramaciones y anulaciones.
Fig. 10. Mensajes RIS a HIS del proceso de la prueba desde su admisión hasta su
finalización.
Fig. 11. Mensajes RIS a HIS de resultados/informes.
Conectividad entre Asistencia
Primaria y Especializada
Ya que el Hospital nació
“filmless” y “paperless” el objetivo
de integrar AP y HSLL fue priorita-
rio desde el principio.
En el año 2005 finalizó la
informatización de los centros de
salud y se puso en marcha la
conectividad entre todos los cen-
tros de salud del sector de población
del Hospital Son LLàtzer. Se ha efec-
tuado por fases, dejando de impri-
mir los informes, posteriormente
las placas y por último el paso de
petición papel a petición electróni-
ca, que ha sido probablemente la
fase más complicada.
De 18 pasos o subprocesos antes
de la conectividad hemos pasado a
seis subprocesos, entre la petición y
la llegada del informe, después de la
integración4
.
Se ha establecido una conexión
real entre los médicos de familia y el
Servicio de Radiología, pero lo más
importante es haber hecho realidad
la continuidad del proceso clínico
entre los distintos niveles de asis-
tencia9
.

406
El impacto de de este desarrollo
ha sido enorme consiguiendo unos
beneficios y mejoras tangibles (ta-
bla I), que se pueden generalizar a
otros ámbitos.
Nuevas necesidades y nuevos
retos en los servicios y
hospitales informatizados
TantosielServicioesnuevocomo
si es un Servicio en transformación
digital, el radiólogo debe conocer
perfectamente sus sistemas y aplica-
ciones para junto a los informáticos
poder poner en marcha, desarrollar y
mantener dichos sistemas. Las apli-
caciones informáticas que no se con-
trolan o que caen en la obsolescencia
pueden ser fuentes de error y más
peligrosas que el trabajo manual y
analógico.
Dependiendo de la magnitud del
servicio vamos a necesitar un Servi-
cio de Mantenimiento como míni-
mo, similar a las modalidades
radiológicas. Nadie pone en duda
los contratos de mantenimiento de
un TC o una RM pero en cambio se
Datos incompletos Campos obligatorios Ningún dato erróneo u omitido
Resumen clínico vacío Campo obligatorio Aumento calidad diagnóstica
Muchos subprocesos Anulación de subprocesos Acortamiento proceso
Traslados del paciente Anulación de traslados innecesarios Confort usuario
Acortamiento proceso
Pruebas ilimitadas a demanda de AP Cartera de servicios limitada y según tipo Menos devoluciones
de proceso Indicaciones más correctas
Cita telefónica desde HSLL Cita desde AP Acortamiento proceso
Recursos humanos importantes Cita directa en aplicación informática Pactos de agenda
Pacientes difíciles de localizar Gestión propia de lista de espera
Retraso en llegada de pruebas Exploraciones radiológicas vistas en Llegada inmediata de pruebas
Extravío de pruebas Centricity web Acceso a total archivo PACS
Disminución pruebas duplicadas
Retraso en llegada de informes Informes vistos en Centricity web Llegada de informes inmediata
Extravío de informes Vista del historial radiológico
Espera del paciente urgente al informe Acceso a prueba e informe en Centricity web Espera del paciente nula
(media de 30 min) Mayor confort usuario
No conectividad Acceso a PACS Consultas desde AP
Contacto mínimo entre AP-HSLL Accesibilidad al radiólogo Continuidad proceso clínico con AP
Tabla I. Análisis de los principales problemas antes de la conectividad y los beneficios obtenidos tras
la integración
Proceso en papel Proceso informatizado Beneficios/mejora
discute para las aplicaciones
informáticas y el PACS.
Las estaciones diagnósticas ne-
cesitan estar en perfectas condicio-
nes los 365 días del año y en el caso
de avería una reposición inmediata.
ElfuncionamientodeRIS/PACSdebe
ser de un 100% exceptuando las
paradas predeterminadas.
La dedicación parcial de un mé-
dico de la plantilla a controlar los
flujos de trabajo, prevenir los posi-
bles errores y solución de los mis-
mos es fundamental.
Cuanto más transparentes sean
los errores y problemas reportados
así como nuestras peticiones de
mejoras a los informáticos de sopor-
te, mayor será la rapidez con que se
subsanen los errores y se desarro-
llen nuevas aplicaciones.
Debemostenerunosinformáticos
de soporte que conozcan perfecta-
mente la idiosincrasia de nuestros
servicios y personal, que conozcan
nuestros flujos de trabajo y de cómo
cualquier cambio en los sistemas
puede influir en nuestro trabajo
diario. Ello es indispensable en los
momentos de cambio que se están
viviendo y no es suficiente unos
técnicos informáticos que única-
mente puedan aparecer en el Servi-
cio cuando se avisa por una avería
(fig. 12). Por otra parte también se
necesita una comunicación rápida y
fiable del soporte informático. Es
fundamental que comuniquen los
errores y averías rápidamente antes
de que se pueda producir un proble-
ma asistencial, siendo conscientes
de que cualquier error o parada de
los sistemas puede afectar al pa-
ciente.
Hay que elaborar un plan de
contingencia para las paradas de
mantenimiento y planificar cuida-
dosamente todas las alternativas a
posibles fallos de los propios siste-
mas, así como de la comunicación
entre ellos.
EnelServiciodeRadiodiagnóstico
utilizamos una estación de trabajo
RAD 600 polivalente (de uso habi-
tual para digitalización de placas,
copias en CD...) en la cual cargamos

407
las imágenes de los pacientes ingre-
sadosyenviamoslasimágenesquese
efectúan durante las paradas progra-
madas, redireccionando las distintas
modalidades, a este “miniPACS”. La
RAD600 publica sus imágenes en una
web de paradas con una dirección
distinta a la habitual a la cual acce-
den los clínicos directamente desde
la página de la intranet. Una vez
finalizada la parada se envían todas
las nuevas imágenes a PACS. En las
horasdeparadanosedisponendelos
estudios previos.
Trabajamos continuamente en
desarrollar alternativas para no uti-
lizar los sistemas analógicos anti-
guos o de soporte placa, ni incluso
en las paradas de HIS, RIS o PACS.
En el HSLL existe un soporte
para todo el centro 24 horas x 7 días
por HP y de 8 a 18 horas x 5 días para
RIS/PACS por GE.
Las salas de lectura en entorno
PACS van a sufrir una gran transfor-
mación y han de reunir unas carac-
terísticas mínimas para que el ra-
diólogo trabaje con un confort
suficiente para evitar riesgos y fati-
gas que hagan disminuir su produc-
tividad.
Las salas de lectura han de tener
una temperatura adecuada teniendo
en cuenta la gran disipación calórica
de las estaciones de trabajo.
La iluminación ha de estar cui-
dadosamente elegida debiendo ser
personalizada a cada puesto de tra-
bajo. No se deben utilizar salas mix-
tas de informes con negatoscopios y
monitores. En el caso de que necesa-
riamente hayan de convivir ambos
sistemas, se estudiará el modo que
no se produzcan resplandores y re-
flejos en las pantallas.
La ergonomía de las sillas y de las
mesas de las estaciones diagnosticas,
así como la posición de los monitores
y teclados han de seguir la normativa
del real decreto 488/97.
Los distintos puestos de trabajo
han de tener una disposición que
mantengan un cierto aislamiento
entre ellos favoreciendo la concen-
tración necesaria para el trabajo
pero que no impida la consulta en-
tre los radiólogos ni el trabajo en
equipo. Los servicios docentes han
de tener en cuenta la presencia de
residentes diseñando los puestos de
trabajo con espacio suficiente para
su utilización compartida.
Las consultas de los especialis-
tas en las salas de lectura disminu-
yen en un entorno PACS, pero en
cambio aumentan las consultas te-
lefónicas al ser posible visualizar
la misma imagen en puntos dife-
rentes en el mismo momento. Por
tanto será necesario que en cada
radiólogo tenga acceso al teléfono
sin necesidad de levantarse de su
puesto.
Nuestra experiencia es que las
consultas cortas se efectúan por
teléfono, pero en cambio la consul-
ta de un caso clínico que en ocasio-
nes pueden ser de una duración
mayor de 15 minutos y de varios
médicos, se efectúan en la sala de
informe creando distorsiones al res-
to de radiólogos sin olvidar la falta
de espacio o de sillas. Los antiguos
negatoscopios posibilitaban las con-
sultas de pie y con mayor espacio.
No ocurre así con los monitores
situados a una altura inferior y ta-
pados en parte por el radiólogo, por
lo que hace recomendable ir valo-
rando puestos especiales de consul-
ta fuera de las salas de informe.
Es recomendable que en la sala
de sesiones exista una estación de
trabajo de PACS o como mínimo un
PC con acceso a la Web radiológica
conectados a un proyector.
Los errores de los hospitales con
mayor experiencia en servicios
informatizados deben servir para
rediseñar los nuevos Servicios de
Diagnóstico por Imagen tanto en su
espacio físico como en su organiza-
ción y flujos de trabajo.
Análisis de la información
Estadísticas
De los sistemas de información
obtenemos la información clínica
para la toma de decisiones diagnós-
ticas y terapéuticas necesarias para
la atención a los pacientes. Asimis-
mo utilizamos dicha información
para la docencia e investigación.
Pero no menos importante es su
utilización para la gestión de nues-
tros departamentos.
A
B
b''
c'
C
Fig. 12. Infraestructura de los servicios informáticos presentes en el HSLL (A: recursos propios del Hospital Son
Llàtzer, B: General Electric, C: Hewlett Packard, c’ y b’’: soporte a distancia.

408
En el Hospital Son LLàtzer la
información es abierta y totalmente
transparente no sólo entre la Direc-
ción y los departamentos sino tam-
bién entre los distintos Servicios. La
información es más útil cuando po-
demos disponer de ella en cualquier
momento y por cualquier persona.
Por ejemplo, todos los facultativos
tenemos acceso a conocer las agen-
das de todos los médicos del Hospi-
tal a tiempo real y a los indicadores
de cada especialidad.
La integración de la información
clínica y de gestión nos facilita la
toma de decisiones en todas las fases
del proceso radiológico y asistencial.
Nuestra obligación es adecuar los sis-
temas de información a la gestión de
la calidad de nuestra organización.
No hemos de caer en el error de
pensar que los sistemas de informa-
ción sirven únicamente para que
nuestros Gerentes y Jefes de Servi-
cio controlen nuestra actividad y
productividad.
Si en nuestros Servicios tenemos
unos objetivos con unas estrategias
determinadas para alcanzarlos, de-
bemos tener la suficiente informa-
ción para poder medir lo que está
sucediendo realmente y poder corre-
gir las situaciones no deseables. Así
mismo esta información será necesa-
ria para la planificación del Servicio.
En ocasiones tenemos una gran can-
tidad de datos difíciles de manejar.
Es imprescindible tener un cua-
dro de mando que sea un resumen
de los datos más importantes. Esta-
rá adecuado a cada Servicio y a la
periodicidad elegida.
Por otra parte, los indicadores
han de poder compararse entre los
distintos hospitales. Por ello nuestra
base de datos del RIS está relaciona-
da con los códigos del catálogo de
exploraciones de la SERAM, único
modo en la actualidad de poder real-
mente compararnos con una cierta
fiabilidad. El cuadro de mandos nos
sirve para un análisis rápido y conti-
nuo de la situación. En cambios las
estadísticas (tabla II) de los distin-
tos indicadores nos sirven para ana-
lizar más profundamente las posi-
bles desviaciones.
Los indicadores que utilizamos
en el HSLL son de dos tipos:
Indicadores cuantitativos
• Nº UAR/URV por tipo de prueba
• Nº UAR/URV por turno y sala
• Nº total de UAR/URV
• Nº UAR/URV por médico y Ser-
vicio peticionario
• Nº ámbito de origen (Urg, Hos,
Amb,AP)
• Nº UAR/URV por radiólogo
• Nº UAR/URV por TER
• Nº pacientes realizados
Indicadores cualitativos
• Índices de demora
•Tiempodeesperatraslaadmisión
• Número pacientes citados no
realizados
• Número pacientes no presen-
tados
• Anulaciones
• Reprogramaciones
• Consentimiento informado
• Seguimiento de protocolos y
vías clínicas
• Nº exploraciones informadas
• Registro de complicaciones
Resumen
Las ventajas de la utilización de
RIS/PACS y su integración con HIS
Abdomen Abdomen, ecografía 71345 5051 16668,30 12122,40
71346 4085 13480,50 9804,00
71347 2083 10415,00 7082,20
71350 3241 10695,30 7454,30
71351 561 1851,30 1346,40
71411 25 247,50 167,50
Suma: 15046 53357,90 37976,80
Tabla II. Ejemplo de estadística
Grupo de Órgano/Sistema Código Número de UA URV
Órgano/ Técnica SERAM Procedimientos
Sistema
está ampliamente demostrada tal
como demuestra su instalación de
crecimiento exponencial en nues-
tros Servicios.
Optimiza los procesos y elimina
subprocesos intermedios. Mejora los
diagnósticos4
, disminuye los errores
y aumenta la productividad5,6
. Favo-
rece la docencia e investigación.
Ahorra costes y es una herramienta
necesaria para la gestión y planifica-
ción de los Servicios.
Conclusión
Los hospitales de mayor expe-
riencia en este entorno, tenemos la
obligación de compartir nuestros
errores para que la comunidad sani-
taria y la radiológica en particular,
se beneficien de su análisis.
Precisamente por el camino ya
recorrido, hemos de abrir otros de-
bates en relación al desarrollo, evo-
lución y futuro de los RIS/PACS:
•Antecualquieriniciativaocam-
bio, actuar localmente, pero pensar
globalmente.
• La necesidad de utilización de
estándares (IHE).
• No adoptar soluciones estancas
y aisladas.
• Estar preparados para una
telerradiología ágil y segura.
• El RIS/PACS obtiene sus ma-
yores beneficios cuando está to-
talmente integrado con el resto de
sistemas de información hospita-
larios.

409
• Acercar la información a
cualquier lugar y en cualquier
momento que lo necesite el usua-
rio con la apropiada autorización
y autentificación. Los ciudada-
nos cada vez se movilizan más por
sus necesidades de trabajo etc.,
pero en cambio no quieren movi-
lizarse si no es absolutamente
necesario.
• Trabajar con los ciudadanos y
sus Asociaciones para conocer sus
necesidades y adecuar los sistemas de
informaciónparasatisfacerlas.Lapre-
gunta actual de un usuario es: Si se
puedeaccedervíaInternetalacuenta
bancaria, se puede comprar, se puede
reservarviajes...¿porquénosepuede
acceder a los resultados de laborato-
rio o a mis informes de radiología?
De todos modos, la tecnología no
es en si misma suficiente. Para que se
produzca una verdadera revolución
en e-salud, se necesitará una visión
clara de planificadores y gestores, así
como de los profesionales sanitarios y
pacientes para reconvertir los proce-
sos actuales, automatizando, liberali-
zando y flexibilizando dichos proce-
sos según las nuevas necesidades.
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