El documento presenta un resumen de 10 preguntas sobre el manejo pre-hospitalario de la enfermedad vascular cerebral. Aborda temas como las causas de mortalidad por EVC en México, los mecanismos patogénicos que causan infartos cerebrales, condiciones médicas que simulan una EVC, factores asociados a un arribo temprano al hospital y el tratamiento con trombolíticos.

1. Manejo Pre-hospitalario de la E nfermedad V ascular C erebral Grupo de estudio de Enfermedad Vascular Cerebral de la Academia Mexicana de Neurología. Coordinador: Dr. José Luis Ruiz Sandoval Colaboradores: Carolina León Jiménez : Hospital Valentín Gómez Farias “ISSSTE”, Guadalajara. Erwin Chiquete : Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” Lucía Álvarez Palazuelos : Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

4. Manejo Pre-hospitalario de la EVC En México la EVC fue la cuarta causa de muerte para todas las edades y para ambos géneros en 2005, ocasionando más de 27 000 muertes (5.5% general). En las personas de 65 años de edad o más, la EVC es la tercera causa de muerte, con 21 000 defunciones, es decir, originando el 15% del total en este grupo etáreo. Dirección General de Epidemiología. SSA. 2005.

16. Manejo Pre-hospitalario de la EVC Se ha descrito que los 3 datos clínicos que más frecuentemente son identificados por los testigos (familiares, cuidador primario, etc.) de un paciente con una EVC aguda son la paresia facial , la debilidad de una extremidad superior y alguna alteración del lenguaje (disartria o afasia). Otros datos clínicos, como el inicio súbito, la debilidad de una extremidad inferior o del hemicuerpo entero, así como la identificación de factores de riesgo son inconstantemente identificados por el no-médico, debido a su inexperiencia en buscar intencionadamente estos datos clínicos. Goldstain LB and Simel DL. JAMA . 2005

19. Manejo Pre-hospitalario de la EVC La llegada al hospital fuera del periodo de ventana de 3 horas desde el inicio del déficit neurológico es el factor más importante que obliga a la exclusión del uso de trombolíticos. Sin embargo, de entre los pacientes que llegan al hospital antes de las 3 horas de iniciadas las manifestaciones clínicas, alrededor del 50% son excluidos por otras causas, entre ellas se encuentran la edad avanzad, un infarto cerebral mayor y la hemorragia intracerebral concomitante. Qureshi AI, et al. Neurology . 2005

22. Manejo Pre-hospitalario de la EVC El arribo en ambulancia es el factor que de forma recurrente se describe como de prevención de retrasos en la llegada del paciente al hospital. Sin embargo, en México ocurre que cuando el paciente es transportado a un puesto de socorros no especializado, se sufre un retraso significativo en la posterior y definitiva llegada del paciente a una institución especializada. El segundo factor que más frecuentemente se encuentra asociado a un arribo temprano es la severidad del déficit neurológico. Lamentablemente muchos de los casos con infartos cerebrales mayores son excluidos del tratamiento con trombolíticos, aún cuando acudan temprano al hospital. Por otro lado, el haber padecido una EVC (isquémica o hemorrágica) previa no acorta el periodo de arribo en un ulterior infarto cerebral. Clifton RL, et al. Stroke . 2001 Rev Mex Neuroci . 2007;8:41-48.

25. Manejo Pre-hospitalario de la EVC El arribo temprano a un hospital de tercer nivel es un factor asociado a un mejor pronóstico funcional al egreso hospitalario, aún cuando no se cuente con trombolisis o el paciente no sea elegible para este procedimiento terapéutico. El pronto manejo estrecho de la condición general del paciente, de sus comorbilidades asociadas y de las eventuales alteraciones metabólicas, parece ser un factor determinante en la sobrevida y el pronóstico funcional al alta del hospital. Rev Mex Neuroci . 2007;8:41-48.

28. Manejo Pre-hospitalario de la EVC El familiar cercano del paciente, a menudo la pareja o un familiar que habita en el hogar del paciente, es el contacto que con más frecuencia activa el SME. Es por lo tanto a los familiares del paciente en riesgo de un infarto cerebral a quienes deben ir dirigidas las campañas de educación y sensibilización para el reconocimiento de factores de riesgo y manifestaciones clínicas de la EVC, así como para la formación en lo que respecta a la activación temprana del SME. Rev Mex Neuroci . 2007;8:41-48. Stroke . 2000;31:1925-1928.

31. Manejo Pre-hospitalario de la EVC Cuando un paciente ya ha sufrido una EVC aguda, es más factible que éste o sus contactos cercanos reconozcan que un nuevo evento ha ocurrido. Lamentablemente esto no ha impactado en un arribo temprano al hospital después del segundo evento, lo que denota la información deficiente que reciben el paciente y sus familiares al momento del alta hospitalaria por la primera EVC. Stroke . 1997;28:912-915.

34. Manejo Pre-hospitalario de la EVC Cuando un paciente ya ha sufrido una EVC aguda, es más factible que éste o sus contactos cercanos reconozcan que un nuevo evento ha ocurrido. Lamentablemente esto no ha impactado en un arribo temprano al hospital después del segundo evento, lo que denota la información deficiente que reciben el paciente y sus familiares al momento del alta hospitalaria por la primera EVC. Am J Neuroradiol. 2000;21:1184-1189.

37. Manejo Pre-hospitalario de la EVC Una FA preexistente se asocia a una mayor probabilidad de un infarto cerebral mayor y a muerte temprana. Otros factores identificados suelen ser la edad avanzada, un infarto cerebral previo y la severidad del nuevo déficit neurológico, según se determina por la escala NIHSS. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76:679-683.

40. Manejo Pre-hospitalario de la EVC En general, es común que los pacientes y familiares activen el SME cuando el déficit neurológico dura >1 hora, por lo que el AIT tiene una menor probabilidad de motivar la búsqueda de atención médica; ya que la mayoría de las manifestaciones clínicas secundarias a una oclusión arterial cerebral transitoria se suelen resolver muy pronto. Stroke. 2006;37:1254-1260.

43. Manejo Pre-hospitalario de la EVC Las campañas de educación a través de la T.V. son las más efectivas en la entrega del mensaje respecto a factores de riesgo, manifestaciones clínicas y comportamiento adecuado ante la EVC aguda. Los medios escritos suelen ser otras estrategias efectivas, al menos en países desarrollados, como en E.U.A. Stroke. 2005;34:1965-1968.