El documento trata sobre la homeostasis y los sistemas involucrados en la coagulación sanguínea. Explica los procesos de hemostasia, los sistemas vascular, plaquetario y plasmático, así como las moléculas que intervienen. También describe trastornos de la coagulación como la hemofilia A, hemofilia B y la enfermedad de Von Willebrand, concluyendo con los exámenes de laboratorio para evaluar la coagulación.

1. HOMEOSTASIS
DR. RICHARD ROCHA CASTRO
Santa Cruz - Bolivia
2015

2. HOMEOSTASIS
• Es el conjunto de procesos que previenen fluctuaciones
en la fisiología de un organismo. Si el equilibrio se altera
y los mecanismos homeostáticos son incapaces de
recuperarlo, entonces el organismo puede enfermar y
con el tiempo morir.
Hemorragia Trombosis

3. HEMOSTASIA
• Proceso activo que coagula la sangre en las zonas
donde se haya producido una lesión, desgarro o
rotura de un vaso sanguíneo.

4. SISTEMA VASCULAR
Lesión vascular
Contractibilidad vascular

5. SISTEMA PLAQUETARIO
Plaqueta: 1 a 4 micras formados por los
megacariocitos
Adhesión
Agregación

6. SISTEMA PLASMATICO
Formado por las proteínas plasmáticas de la coagulación o
llamadas también factores de la coagulación casi todas
son producidos por el hígado. Trabajan en cascada
activando unas a otros hasta dar origen a la malla de
fibrina

7. SISTEMA PLASMATICO
CASCADA DE LA COAGULACION
Ca+ + fosfolípidos

8. SISTEMA PLASMATICO
Las proteínas plasmáticas de la coagulación
inician la transformación de fibrinógeno a
fibrina el cual da origen a la malla de fibrina
que mantiene insoluble al tapón plaquetario.

9. MOLÉCULAS QUE INTERVIENEN
Producen y liberan las siguientes moleculas:
Agregador plaquetario
ADP
Tromboxano A2
Activador de Trombina
Calcio
Fosfolipidos
PLAQUETAS

10. MOLÉCULAS QUE INTERVIENEN
Produce y liberan las siguientes moleculas:
Agregador plaquetario
Factor de von Willebrand
Inhibe Agregacion Plaquetaria
Oxido Nitrico
Prostaciclina
Activador Plasmatico de la coagulacion
Factor Tisular
ENDOTELIO VACULAR

11. MOLÉCULAS QUE INTERVIENEN
SUBENDOTELIO VACULAR
Ante una lesion vacular esterioriza sus moleculas de
colageno el cual tiene las siguientes funciones:
Activador plaquetario
Iniciador de la cascada de la coagulacion por via intrinseca

12. SISTEMA FIBRINOLÍTICO
La fibrinólisis es un proceso específico de disolución de
fibrina por proteasas sanguíneas, el plasminógeno se activa
en forma de plasmina siendo esta la enzima responsable de
dicha degradación.

13. PURPURAS
Es la presencia manchas purpurinas en la piel y en las
membranas mucosas.
• Púrpura trombocitopenica. Pequeños vasos
sanguíneos dejan escapar sangre bajo la piel. Cuando
las manchas de púrpura miden menos de 3 milímetros
en diámetro se denominan petequias
• Púrpura vascular. Las manchas de púrpura son
mayores a 1 centímetro, también se llaman equimosis

14. TRASTORNOS VASCULAR
PURPURA VASCULAR:
Debilidad de las paredes capilares o fragilidad vascular
• Vitamina «C»
• Colágeno

15. TRASTORNOS PLAQUETARIO
• PÚRPURA TROMBOCITOPENICA:
Menor a 50.000 plaquetas/mm3 de sangre
Mientras menor sea la cantidad
de plaquetas son mas propensos
a hemorragias espontáneas

16. TRASTORNOS PLASMÁTICOS
HEMOFILIAA:
Déficit de Factor VIII:C (factor anti-hemolítico A)
Red de Fibrina deficienteRed de Fibrina Normal

17. TRASTORNOS PLASMÁTICOS
HEMOFILIAA:
Síntomas :
• Sangrado en las articulaciones y el correspondiente
dolor y edema
• Sangre en la orina o en las heces
• Hematomas
• Hemorragias de vías urinarias y digestivas
• Sangrado nasal
• Sangrado prolongado a raíz de heridas, extracciones
dentales y cirugía
• Sangrado espontáneo

18. HEMOFILIAA:
Síntomas : Hemartrosis
TRASTORNOS PLASMÁTICOS

19. TRASTORNOS PLASMÁTICOS
HEMOFILIA B:
Es un trastorno hemorrágico hereditario del cromosoma X,
causando falta del factor IX de la coagulación (factor
Christmas), la sangre no se puede coagular apropiadamente
para controlar el sangrado.
Los factores de riesgo para la hemofilia B abarcan:
Antecedentes familiares de sangrado
Ser hombre

20. HEMOFILIA B:
Síntomas
• Hemartrosis y edema
• Hematuria
• Hematomas
• Hemorragia digestivas
• Epistaxis
• Gingivorragia
TRASTORNOS PLASMÁTICOS

21. TRASTORNOS PLASMÁTICOS
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND: (evW)
Es causada por una deficiencia del factor de von Willebrand,
que ayuda a las plaquetas de la sangre a agregarse y
adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos, lo cual es
necesario para la coagulación normal de la sangre

22. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
Síntomas:
Equimosis
Epistaxis
Gingivorragia
Menorragia
Hemorragia gastrointestinal
Rara vez hemartrosis.
TRASTORNOS PLASMÁTICOS

23. EXAMENES DE LABORATORIO
• Tiempo de sangría
• Tiempo de coagulación
• Retracción del coagulo
• Tiempo de protrombina
• Tiempo de tromboplastina parcial activada
• Fibrinógeno
• Recuento de plaquetas
Sin anticoagulante Con anticoagulante
Citrato de sodio 3.8%
E.D.T.A.

24. TIEMPO DE SANGRÍA
Determinar el tiempo de sangrado, provocado por punción
superficial. Evalúa la calidad de las plaquetas y la
capacidad de contractilidad de los vasos sanguíneos
 Método de Duke
Valor de Referencia: 1-4 min.

25. TIEMPO DE COAGULACIÓN
Esta prueba evalúa de forma general a casi todo el
sistema hemostático, principalmente al sistema
plasmático.
 Método de Lee – White.
Valor de referencia de 4-10 min.
Se considera patológico cuando es mayor a los 12min.

26. RECUENTO DE PLAQUETAS
Cuantifica el número de plaquetas existentes por milímetro
cúbico de sangre. La trombocitopenia predispone a
problemas hemorrágicos
• 380 ul de diluyente de plaquetas
con 20 ul de sangre
anticoagulada
• Llenar cámara de Neubauer,
dejar 20 minutos .
• Observar en microscopio x40
• Valor de Referencia 150.000 - 450.000cel/mm3

27. TIEMPO DE PROTROMBINA
Mide el tiempo de formación del coágulo dependiente de la
vía extrínseca (factor VII, V, X, I, II y factor tisular). Se
encuentra prolongado en pacientes con enfermedad
hepática y en aquellos que hacen terapia con
anticoagulantes orales como la warfarina
• Valor de referencia de 11a13 segundos
Además esta prueba también reporta el porcentaje de
actividad y el INR

28. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA
Mide la capacidad de la sangre para coagular, analiza
la vía intrínseca (factor IX, VIII, X y II). Se encuentra
prolongado en pacientes que hacen tratamientos con
heparina, enfermedad de von Willebrand, hemofilia,
enfermedad hepática, etc.
Valor de referencia de 25 a 38 segundos

29. FIBRINÓGENO
Esta proteína es producida por el hígado, ayuda a
detener el sangrado al favorecer la formación de
coágulos de sangre. Su déficit se da generalmente por
enfermedad hepática, por consumo excesivo en las
hemorragias y también por trastornos genéticos.
• Valor de referencia es de 200 a 400 mg/dL

30. RETRACCIÓN DEL COAGULO
Evalúa la capacidad de formar un coagulo estable con la
participación de todos los componentes de la hemostasia a
consecuencia de ello se libera una sustancia liquida
llamada suero.
5ml de sangre después de 1 horas/37oC
• Volumen del Coágulo: 50-60%
• Suero Liberado: 40-50%
• Escape Celular: 0-5 %
RESULTADOS