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Lectura de caso. Liposarcoma de cordon espermatico
- 1. Lectura de Caso Hector A. Benitez La Gasca R1 Radiodiagnóstico Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
- 2. • Género Masculino • 65 años • AP: DM2 + Metformina MC: Tumoración en teste izquierdo EA: Tumoración sólida en teste izquierdo de 1 mes de evolución ExF: Masa dura + Transiluminación parcialmente (+) U R G E N C I A S
- 11. Tumoración en bolsa escrotal izquierda extratesticular Parece depender de epidídimo Ecogenicidad heterogénea Flujo con Doppler Color Hidrocele izquierdo Testículo Derecho de pequeño tamaño + Vascularización sin alteraciones Epidídimo derecho sin alteraciones Teste izquierdo de tamaño normal + Vascularización sin alteraciones Ecografía Escrotal
- 12. • Género Masculino • 65 años • AP: DM2 + Metformina C O N S U L T A EA: Tumoración sólida en teste izquierdo de 1 mes de evolución + Eco ExF: “Masa dura supratesticular indurada, claramente tumoral. Teste derecho atrófico TR: Próstata normal” CH - Fx Renal - Tiempos - Electro - AFP - PSA Anestesia —> Orquiectomía Radical Izquierda
- 13. Descripción Macroscópica: Pieza Orquiectomía RI: • Supe. Nodular con áreas induradas al tacto • Focos de hidrocele • Parénquima testicular morfología discretamente alterada con aspecto deleznable, granulado, color verde-pardo • Tumoración ovoidea apical en probable contacto con epidídimo + Haces entrecruzados sólidos + Áreas mixoides CaracterísticasPatológicas
- 17. Descripción Microscópica: • Neo. de hábito mesenquimal + NO relación con parénquima testicular NI conductos ependimarios • Parece depender Macro y microsc. del cordón espermático • Márgenes bien definidos pseudoinfiltrativos en cordón • Cells estromales atípicas + Hipercromasia + Estroma pseudomixoide + Áreas de colágeno • Diferenciación lipogénica • Elementos multinucleados atípicos • Abundante vascularización • S100 y MDM2 (+) Liposarcoma de Cordón Espermático de Bajo Grado: Variante Esclerosante CaracterísticasPatológicas
- 18. ¿Qué tan frecuente es? Testiculares 98% x100 Paratesticulares 2% Lipoma T. Adenomatoide Leiomioma Fibroma Hemangioma Neurofibroma Mesotelioma Papilar Cistoadenoma Benignos 70% Malignos 30% Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Liposarcoma Histiocitoma Maligno Fibrosarcoma ¿Que es Paratesticular? -Sist. Colector- (Rt testis / Epidídimo / C. Deferente) -Túnica Vaginal- -Cordón Espermático-
- 19. Liposarcoma • Frecuente dentro —> Sarcomas • 7 - 20% —> Sarcomas Paratesticulares • Maligno de origen mesenquimal —> Masa Escrotal Palpable / Indolora / Lento crecimiento • AxPx —> Multilobulada / Limites definidos / Grasa +- Necrosis +-Septos fibrosis • OMS Subtipos —> - Bien diferenciado / T. Lipomatoso atípico / Lipoma-like / esclerosante / spindle cell / inflamatorio - Desdiferenciado - Mixoide / Cells Redondas - Pleomórfico - Mixto
- 21. H: 56yo + AP Liposarcoma Viswanathan, MD. Fanio Szklaruk, MD, PhD. The inguinal Canal: Anatomy and Imagin Features of Common and U
- 23. Liposarcoma dali Sayyed, MD. Syed Zafar Hasan Jafri, MD. James Simeon Adams Neill, MD. Multimodality Imaging of Paratesticular Neoplasms and Ther Rare Mimics.
- 24. Liposarcoma del cordón espermático ahon, MBBCh. Pauline Chu, MD. Kyoko Sakamoto, MD. Karen S. Lee, MD. Lejla Agonovic, MD. MR Imaging of Scro
- 25. Liposarcoma Paula J. Woodward, MD. Cornelia M. Schwab,MD. Isabell A. Sesterhenn, MD. Extratesticular Scrotal Masses: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2003; 23:215-240.
- 26. Lipoma T. Adenomatoide Leiomioma Fibroma Hemangioma Neurofibroma Mesotelioma Papilar Cistoadenoma Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Liposarcoma Histiocitoma Maligno Fibrosarcoma • Poliorquidismo / Varicocele / Hematocele / Abscesos • Pseudotumores fibrosos / Granulomas • Hernias Inguinales / Liquido en T. Vaginal / MT Diagnóstico Diferencial
- 27. Conclusiones • Ecografía —> Intra o Extratesticular Extratesticular Quística —> Hidrocele / Quiste / Varicocele Correlación clínico-Rx • Medico tratante —> Seguimiento Eco. vs Cx vs Otra imagen • Ecografía Especificidad —> Masas Solidas —> Difícil Dx !!! Extratesticulares Mayoría Benignas (70%) • RNM + Específica —> Detener Cx vs Cambiar abordaje Cx • Probabilidad de Sarcoma —> Grande / Heterogénea / Infiltrativa
- 28. Muchas Gracias por su Atención !!!
Notas del editor
- Antes de empezar, decirles que este caso realmente no es pues muuuy interesante, la hc es sencilla, corta y sin enredos….es un paciente de genero masculino, 65 años de edad, con antecedente de DM2 tratado con metformina. Se presenta al servicio de urgencias con un motivo de consulta de la presencia de una masa en teste izquierdo de 1 mes de evolución, que al exf reportan una masa de consistencia dura con una transiluminación parcialmente positiva, al menos asi esta en la hc. Por el hallazgo deciden solicitar una ecografia que se realiza el mismo dia de su estancia en urgencias.
- En esta imagen del testículo dercho vemos como presenta un tamaño reducido de 2 cm aprox…..
- y aqui vemos que presenta una vascularización adecuada.
- En esta imagen el testicuo derecho presenta un diámetro de 4,6 cms de longitud algo dentro del limite inferior normal y….coronal
- vemos que presenta adecuada vascularización. coronal
- aqui vemos como el parenquima testicular izquierdo aparece desplazado una masa de ecogenicidad heterogenea…con hiperecogenicidad en su periferia…
- …medicion de toda la masa???? todo esto es el tumor…
- aqui pues vemos la masa, junto con hidrocele
- y por ultimo vemos como tambien presenta vascularizacion…
- ya en la consulta de urologia encuentran lo mismo al exf junto con el reporte de la ecografia…mas un TR normal y una analitica donde la bioquimica general y los marcadores tumorales AFP, y PSA no presentaban alteraciones para la edad del paciente.
- Aquí vemos la pieza de orquiectomía radical del paciente, con 6 cms de cordón espermático. Al tacto describen que la pieza presenta areas solidas nodulares y focos de hidrocele…
- …se realiza un corte sagital de la estructura anterior, vemos en la parte inferior el parénquima testicular normal y en probable relación con el epidídimo. Vemos una tumoración ovoidea, polilobulada de un color amarillento y áreas mas claras que corresponden a áreas mixoides.
- En una vista mas cercana vemos como la masa tiene haces circunferenciales y algunos entrecruzados.
- MDM2: Murine doble minute 2
- Que tan frecuente es? bueno…de 100 masas escrotales, el 98% son tumores testiculares (que a su ves son el 1% de la neoplasias en el hombre)…y el 2% masas paratesticulares… 2. que es paratesticular?…el sistema colector, tunica vag, y todo lo que pasa por el cordon espermatico….. 3. …desde aqui la epidemiologia es variable segun el articulo que uno revisepero alrededor del 70% de estas masas son bg y el 30% malignas, en donde en este subgrupo lo mas frecuente es encontrar sarcomas (en estos porcentajes cave resaltar que no estamos incluyendo otras “masas” que mas adelante las veremos en el DxDx como xej. hernias inguinales indirectas o varicocele).
- Dentro del grupo de los sarcomas el liposarcoma es de los mas frecuentes, recordemos que su localizacion es habitual en retroperitoneo, tambien en se pueden encontrar en mediastino y en el canal inguinal como masa paraescrotal. Representan segun el estudio entre el 7 al 20% de los sarcomas paratesticulares. Es un tumor maligno de origen mesenquimal Su clinica se presenta clasicamente como una pasa palpable, indolora y de crecimiento lento. En la ax patologica se describe una masa multilobulada con limites definidos y presencia variable de grasa con o sin necrosis o sepsos de fibrosis En este punto si me disculparan porque la clasificacion histologica que traje aqui es del 2002, no encontre una mas reciente y probablemente haya cambiado ya que esto suele variar en cada libro que saca la OMS…los subtipos son…
- Debido a la cantidad de subtipos y por ende a la variabilidad en cuanto a los tipos de tejido y su porcentaje en la masa respecto a otro, la imagen es supremamente variable y el Dx final lo hara la AxPx.
- estas imagenes NO son del paciente…caso de paciente de genero masculino de 56 años con antecedente de liposarcoma…vemos una masa de densidad grasa en el canal inguinal, que contiene septos de atenuacion de partes blandas y una calcificacion central.
- en el compartimiento adductor de la cadera proxima vemos una masa heterogenea bien definida, y como hallazgo incidental vemos un lipoma intramuscular en el vasto lateral. La masa corresponde a un liposarcoma pleomorfico
- Liposarcoma, T1 masa grande en escroto que representa un liposarcoma recurrente. tiene una señal baja a intermedia con una intensidad de señal mas alta en el centro que se corresponde a la grasa que contiene el tumor. T2 se ve hiperintensa. Especimen la flecha señala el cordon espermatico
- T1 en fase visualizamos una masa heterogenea con un centro hiperinteso (cabeza de flecha), la flecha normal señala el cordon espermatico. En este T1 fuera de fase vemos como la intensidad de señal central cae indicandonos la alta probabilidad de contenido de grasa de la lesión. FSP-GR T1 + C+ con supresión grasa vemos la masa heterogenea intimamente relacionada con el cordon espermatico (cabezas de flechas). Liposarcoma of the spermatic cord in a 67-year-old man. (a) Axial T1- weighted in-phase MR image demonstrates a mass of heterogeneous signal intensity, which is partly high in signal intensity (arrowhead). This mass is laterally related to the spermatic cord (arrow). (b) Axial T1-weighted out-of- phase MR image depicts signal dropout (arrowhead) within the lesion when compared with the T1-weighted in-phase image, indicating intravoxel fat-water admixture within the lesion. (c) Coronal contrast-enhanced fat-suppressed 3D T1-weighted FSPGR MR image shows the heterogeneously enhancing mass (arrow) intimately related to the spermatic cord (arrowheads).
- T1 vemos una masa que aunque es heterogenea predomina la una alta intensidad de señal. T1 + C con supresión grasa vemos sigue heterogenea pero el componente de alta intensidad ha disminuido de manera relevante. En el especimen mascroscopico vemos una masa lobulada de color amarillento En esta fotomicrografia de alto poder observamos un lipoblasto rodeado por bandas fibrosas, y una celula multinucleada.
- El dxdx es bastante amplio, hay que tener encuenta las neoplasias mencionadas anteriormente tanto bg como mg ademas de las metastasis, y tambien patologias no neoplasicas como….
- La ecografía se utiliza en estos casos como primera herramienta dx, en algunos casos aunque no siempre es posible por este estudio saber si es intra o extratesticular. Si es extratesticular y de naturaleza quistica, podemos suponer con un alto VPP que es una lesion benigna como un hidrocele, quiste del epididimo o varicocele, de todas formas siempre que sea posible se debe realizar una correlación clínico-Rx. La ecografía tiene baja especificidad cuando se trata de masas solidas, y aunque la mayoría son de benignas un dx exacto es muy difícil por no decir imposible. El medico tratante solicitara ya sea seguimiento ecografico, operar o realizar otra imagen como… La rnm que posee mayor especificidad, reducirá el DxDx, y al final puede deneter la cx o cambiar el abordaje de la misma. Y por ultimo recordar que siempre existe la posibilidad del un sarcoma mas cuando la masa sea grande, heterogénea y/o infiltrativa.