El documento habla sobre la hemoptisis, o sangrado por la boca, y sus causas. Puede deberse a sangrado de pequeños o grandes vasos pulmonares. Entre las causas se incluyen enfermedades infecciosas como la tuberculosis, enfermedades cardiovasculares como aneurismas, neoplasias, y vasculitis. La angioTC es útil para diagnosticar la causa del sangrado y planificar una posible embolización. El resangrado después de la embolización puede deberse a oclusión incompleta de los vasos o apar

1. HEMOPTISIS
Sara de la Mano González
Radiodiagnóstico CAUSA

2. Mujer de 18 años con episodio de hemoptisis con
exploración ORL normal

8. • Otro caso
Varón de 56 años que consulta por hemoptisis

15. ANATOMIA VASCULAR ARTERIAL PULMONAR
• Circulación pulmonar: 99% aporte arterial pulmonar.
• Circulación sistémica: 1% gasto cardiaco. Mayor presión.
Origen del sangrado en 95%.
- Arterias bronquiales: Entran a través de hilio
pulmonar.
- Ortotópicas (origen aorta torácica T5-T6).
- Ectópicas.
- Arterias no bronquiales: entran a través de ligamento
pulmonar inferior o pleura.
- Intercostales , Troncos supraaórticos, axilares, mamarias
internas, frénicas inferiores, gástricas y tronco celiaco.

17. Causas de hemoptisis de pequeño vaso
Inmunológica y vasculitis
• Rechazo trasplante pulmonar
• Anticuerpos antifosfolipido
• Enfermedad de Behcet
• Síndrome de Goodpasture
• Púrpura Henoch-Schonlein
• Capilaritis pulmonar aislada
• Poliarteritis microscópica
• Crioglobulinemia mixta
• Granulomatosis de Wegener
Enfermedad cardiovascular
• Estenosis mitral
Alteraciones de coagulación
• Coagulopatías
• Yatrogenia
Otros
• Daño alveolar difuso
• Linfangioleiomiomatosis
• Hemangiomatosis pulmonar capilar
• Hemosiderosis pulmonar
• Esclerosis tuberosa
• Enfermedad venooclusiva

18. Causas de hemoptisis de grandes vasos
Enfermedades infecciosas
• Abscesos
• Bronquitis
• Bronquiectasias
• Infeccion fúngica
• Infección parásitos
• Neumonia
• Tuberculosis
Enfermedades Cardiovasculares
• Malformacion AV
• Aneurisma arteria bronquial
• Fístula Bronchovascular
• ICC
• TEP
• Hipertensión pulmonar
• Endocarditis derecha
• Aneurisma/ rotura/ disección aorta torácica
• Embolismo séptico pulmonar
Enfermedades Congénitas
• Fibrosis quística
• Atresia / Estenosis Arteria pulmonar
Neoplasias
• Adenoma bronquial
• Metástasis
• Neoplasia primaria pulmonar
Vasculitis
• Enfermedad de Behcet
• Neumonitis lúpica
• Arteritis Takayasu
• Granulomatosis Wegener
Otras
• Cuerpos extraños
• Drogas
• Iatrogenia Catéter Swan-Ganz
• Fibrosis Intersticial
• Contusion pulmonar
• EPOC
• Endometriosis pulmonar
• Trauma
• Enfermedad de Dieulafoy
• Hemoptisis criptogénica

19. AngioTC Hemoptisis
• Diagnosticar causa del sangrado y obtener
mapa vascular angiográfico para embolización.
• Valorar patología pulmonar relacionada.
• Limitación: lesiones endobronquiales o
intracavitarias ocultas por sangrado.

20. Protocolo AngioTC Torácico
• Desde base cuello hasta nivel de arterias renales
para incluir troncos supraaórticos y arterias
infradiafragmáticas.
• 0.8/1 mm. grosor de corte
• 100-120 ml contraste yodado no iónico a 4cc/sg.
• ROI en Aorta descendente.
• Reconstrucciones multiplanares y volumétricas
(MIP y VR): coronales (arterias mamarias internas
e intercostales) y axiales (arterias frénicas
inferiores y tronco celiaco).

27. Indicaciones:
• Hemoptisis masiva.
• Hemoptisis menor no controlable con tto médico.
• Pacientes candidatos a cirugía para reducir riesgo de
sangrado.
Riesgos:
• Embolización de arteria de Adamkiewicz
• Disección subintimal de aorta
• Resangrado tras embolización
Embolización

28. Resangrado tras embolización
• Oclusión incompleta de los vasos implicados.
• Recanalización de los vasos implicados.
• Desarrollo de nuevas colaterales.
• Tratamiento inadecuado de patología
subyacente.