Este documento proporciona información sobre cómo evaluar y clasificar la fiebre en niños. Describe los pasos para determinar si un niño tiene fiebre y evaluar otros síntomas como dolor abdominal, irritabilidad, exantema cutáneo y signos que sugieran sarampión. Además, explica cómo clasificar la gravedad de la fiebre del niño dependiendo de su procedencia y si existe riesgo de malaria, dengue o sarampión. El objetivo es identificar de manera temprana las enfermedades graves.

1. EVALUAR AL NIÑO CON
FIEBRE (continuación...)
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría II (MED-530)
UNACHI

2. SARAMPIÓN
• El sarampión ya no se considera una
enfermedad prevalente en Panamá.
• La vigilancia epidemiológica es importante
para consolidar el proceso de
erradicación.
• El mantenimiento de altas coberturas de
vacunación (> 95%) es de suma
importancia.

3. SARAMPIÓN
• Los signos principales del sarampión son
fiebre y erupción maculopapular
generalizada.
• El sarampión es sumamente contagioso.
• Los anticuerpos maternos contra el
sarampión protegen a los lactantes por
unos 6 meses después del nacimiento.
• Luego la protección desaparece
gradualmente.

4. SARAMPIÓN
• En su mayoría, los casos corresponden a
niños entre 6 meses y 2 años de edad.
• El hacinamiento y la vivienda deficiente
contribuyen a aumentar el riesgo de
sarampión a una edad temprana.
• En países con coberturas de vacunación
altas, aumenta la susceptibilidad entre
escolares, adolescentes y adultos
jóvenes.

5. SARAMPIÓN
• El causante del sarampión es un virus del
género Morbellivious de la familia
Paramyxoviridae.
• Infecta la piel y las capas de células que
revisten ojos, tracto respiratorio y tracto
digestivo.
• El virus del sarampión daña el sistema
inmunitario por muchas semanas después de la
aparición del sarampión.
• Esto deja al niño muy expuesto a otras
infecciones.

6. SARAMPIÓN
• Principales manifestaciones clínicas:
– Fiebre alta.
– Exantema generalizado de más de 3 días.
– Tos.
– Coriza.
– Conjuntivitis.

7. SARAMPIÓN
• Diagnóstico:
– Aislamiento del virus en secreciones
nasofaríngeas.
– Aislamiento del virus en orina.
– IgM específica positiva.
– Aumento del 4% en los títulos de anticuerpos.
– Contacto con otros casos confirmados (nexo
epidemiológico).

8. SARAMPIÓN
• Alrededor de 30% de los casos se complican
con:
– Neumonía
– Diarrea (incluidas disentería y D. persistente)
– Estridor
– Úlceras en la boca
– Infección de oido
– Lesiones oculares (ulceración corneal y ceguera).
– Encefalitis (1 : 1000 casos)

9. SARAMPIÓN
• El sarampión contribuye a la desnutrición
porque además causa diarrea, fiebre alta
y úlceras en la boca.
• Estos problemas interfieren con la
alimentación.
• Los niños desnutridos tienen más
probabilidades de sufrir complicaciones
graves a causa del sarampión.

10. SARAMPIÓN
• Esto es especialmente cierto en los niños
con deficiencia de vitamina A.
• Uno de cada 10 niños con desnutrición
grave y con sarampión puede morir.
• Por esta razón, es muy importante ayudar
a la madre a continuar alimentando al
niño mientras tiene sarampión y
administrarle vitamina A.

11. ENFERMEDADES FEBRILES
ERUPTIVAS
• Son enfermedades febriles que causan
erupción generalizada y que se pueden
confundir con el sarampión.
• Estas son: rubéola, escarlatina, roseola
(exantema súbito), dengue, eritema
infeccioso (la quinta enfermedad) y
varicela.
• No tienen las complicaciones ni la
gravedad del sarampión.

12. RUBÉOLA

13. ESCARLATINA

14. ROSEOLA

15. Description
Clinical manifestations associated with human
herpesvirus 6 (HHV6) primary infection. This
graph illustrates the frequency of various signs
and symptoms associated with primary infection
from a prospective study of over 300 normal
children with primary HHV6 infection diagnosed
by isolation of the virus from their peripheral
blood mononuclear cells and by seroconversion.
The clinical presentation of primary HHV6 may
be varied, and the signs are often nonspecific.
Fever of abrupt onset is the most characteristic
finding. Usually the fever is high, averaging 40
°C. Second in occurrence are the nonspecific
signs, such as irritability, poor feeding, or toxic
appearance. Approximately 25% of patients
present with manifestations that are primarily
gastrointestinal or respiratory. The classical
description of roseola, high fever, nonspecific
signs, and rash on defervescence occur in the
minority of patients, usually less than 20%.
(Adapted from Hall [013]; with permission.)

16. VARICELA

17. PUNCIÓN VESICAL
SUPRAPÚBICA
• Se utiliza en menores de 2 años.
• La vejiga sobrepasa la sínfisis del pubis y
es un órgano abdominal, a estas edades.
• En niños mayores y adultos, la vejiga es
un órgano pélvico que no es fácilmente
accesible.

18. PUNCIÓN VESICAL
SUPRAPÚBICA
• Indicaciones:
– En RN y algunos infantes en los que la
cateterización de la uretra puede ser difícil o
imposible:
• Extremadamente pequeños
• Anomalías congénitas del tracto G-U
• Otras consideraciones técnicas.
– Es aconsejable obtener consentimiento
informado de los padres.

19. PUNCIÓN VESICAL
SUPRAPÚBICA
• Contraindicaciones:
– Las coagulopatías y la leucopenia
representan contraindicaciones relativas para
la aspiración vesical directa.
• Habilidades requeridas:
– Estar familiarizado con la técnica.
– Proceder con técnica aséptica.
– Posicionar y restringir al paciente.

20. PUNCIÓN VESICAL
SUPRAPÚBICA

21. PUNCIÓN VESICAL
SUPRAPÚBICA
• Complicaciones posibles:
– Perforación intestinal
– Hemorragia de la pared vesical
– Hemorragia de la pared abdominal
– Hematuria microscópica

22. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• Un niño tiene el síntoma principal
fiebre si:
– El niño tiene historia de fiebre, se siente
caliente al tacto
– el niño tiene una temperatura axilar de
37.5°C o más.
– Si en su servicio de salud se mide la
temperatura axilar, hay fiebre a los 37.5ºC
– Si en su servicio de salud se mide la
temperatura rectal, hay fiebre a los 38.0ºC

23. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• Determine si el niño vive o procede de
una zona de riesgo para malaria o
dengue, pregunte si ha visitado
alguna de estas áreas en los últimos
15 días. Luego evalúe al niño con
fiebre para determinar los siguientes
datos.

24. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• Por cuánto tiempo ha
tenido fiebre, ha
tenido fiebre todos
los días
• Rigidez de nuca
• Signos de peligro,
aspecto tóxico
• Dolor abdominal
continuo e intenso
• Piel húmeda y fría y
pulso rápido y débil
• Manifestaciones de
sangrado
• Exantema cutáneo
• Intranquilidad o
irritabilidad
• Signos que sugieren
sarampión: erupción
generalizada y uno de
estos: tos, coriza u ojos
enrojecidos.

25. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• PREGUNTE: ¿Tiene el niño fiebre?
– Verifique si el niño tiene antecedentes de
fiebre o una temperatura de 37.5° C o más.
– El niño tiene antecedentes de fiebre si ha
tenido fiebre con esta enfermedad.
– Para referirse a la "fiebre" utilice palabras que
la madre comprenda.
– Cerciórese que la madre entiende qué es la
fiebre. Por ejemplo, pregúntele si tuvo
calentura.

26. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• PREGUNTE: ¿Tiene el niño fiebre?
– Verifique si se tomó su temperatura y se
registró en la historia clínica. Si su
temperatura es de 37.5°C o más, tiene fiebre.
Si no se ha tomado la temperatura, tómela.
– Si el niño NO tiene fiebre en esta
enfermedad, pregunte sobre el próximo
síntoma principal: problemas del oído.
– En el caso de que el niño SÍ tuviera fiebre,
evalúe otros signos relacionados a la misma.

27. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• DETERMINAR si procede de área de
transmisión de malaria, de riesgo de dengue:
– Pregunte si el niño vive o visitó en los últimos 15 días
un área de transmisión de malaria o de riesgo de
dengue.
– Usted debe conocer la posibilidad de existencia de
malaria o dengue en su área.
– Debe estar en vigilancia ante la posibilidad de casos
de dengue en zonas donde no se presentaba.
– Trace un círculo alrededor del riesgo de malaria o
dengue en el formulario de registro. Usted hará uso
de esta información cuando clasifique la fiebre del
niño.

28. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• PREGUNTE: ¿Cuánto tiempo hace que
tiene fiebre? Si son más de 5 días,
pregunte: ¿ha tenido fiebre todos los
días?
– En la mayoría de los casos, la fiebre por
enfermedades víricas desaparece en pocos
días.
– Cuando la fiebre persiste todos los días
durante más de 5 días puede indicar que el
niño padece una enfermedad más grave.

29. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• OBSERVE o EXAMINE para determinar si
tiene rigidez de nuca.

30. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• OBSERVE si el aspecto es tóxico:
– La capacidad para diferenciar un niño con
enfermedad seria de aquel que sólo tiene una
infección trivial depende en gran parte del
entrenamiento y experiencia del médico.
– Evaluar la apariencia del niño para determinar
si su aspecto es tóxico da una posibilidad de
enfermedad grave y bacteriemia cercana al
92%.

31. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• OBSERVE si el aspecto es tóxico:
– Se describe un niño tóxico cuando están
presentes uno o varios de los siguientes:
• Llanto débil o con quejidos
• Color pálido, cianótico, moteado o ceniciento
• Signos de deshidratación o deshidratación severa
• Rostro apagado sin expresión
• Alteración del estado de conciencia.

32. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• OBSERVE si el aspecto es tóxico:
– Es importante recordar que el niño menor de
2 años con fiebre sin causa al examen físico y
vómitos o rechazo a la vía oral puede tener:
• Meningitis
• Infección urinaria
• Bacteriemia
• Fiebre tifoidea.

33. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• DETERMINE si hay dolor abdominal continuo e
intenso:
– Una de las principales manifestaciones del dengue en
estadio de fiebre hemorrágica dengue es la ascitis e
hidrotórax.
– La ascitis es difícil de detectar al inicio, pero se
manifiesta por dolor abdominal el cual es continuo e
intenso y puede llegar a manifestarse con signos de
abdomen agudo.
– Se asocia frecuentemente a distensión abdominal.
– Además el dolor abdominal puede ser también
manifestación de hepatomegalia o desplazamiento
del hígado por los líquidos extravasados.

34. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• PALPE para determinar si el pulso es rápido y
débil y la piel está húmeda y fría:
– Cuando termina la fase febril comienza el estado
crítico, el cual comienza rápidamente con un paciente
que se caracteriza por tener la piel húmeda o
sudorosa, está hipotérmico y el pulso se hace rápido
y débil, en este momento la presión sanguínea cae y
esto es manifestación de un estado de choque, el
cual puede llegar a ser severo, cuando desaparece el
pulso y el paciente puede fallecer.

35. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• OBSERVE si el niño tiene
manifestaciones de sangrado:
– Petequias, equimosis, prueba del torniquete.
– Hemorragia gingival, epistaxis, hematuria.
– Hemorragias en sitios de punción venosa.
– Sangrado digestivo: Hematemesis o melena.

36. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• OBSERVE si hay irritabilidad o
intranquilidad:
– Un niño que en el regazo de su madre llora y
es inconsolable, llora al levantarlo o
movilizarlo y ni la madre es capaz de
calmarlos.
– Un niño así se considera intranquilo e
irritable.

37. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• OBSERVE si hay irritabilidad o intranquilidad:
– La irritabilidad del dengue se debe a la cefalea
constante que se presenta, la cual es difícil de
determinar en niños pequeños.
– Puede haber dolor con los movimientos oculares y
fotofobia.
– También se debe la irritabilidad al dolor muscular y
osteoarticular que los niños lo manifiestan más
frecuentemente en miembros inferiores y puede
llegar a dificultar la marcha.

38. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO
CON FIEBRE
• OBSERVE si hay exantema cutáneo
generalizado.
• OBSERVE los signos que indican
SARAMPIÓN:
– Erupción cutánea generalizada
– Tos, coriza u ojos enrojecidos

39. CÓMO CLASIFICAR LA FIEBRE
• En la tabla EVALUAR Y CLASIFICAR hay cuatro grupos
de cuadros para la fiebre.
• Uno es para clasificar TODO niño con fiebre, el segundo
clasifica a los niños que proceden de área de riesgo de
malaria, el tercero a los de área de riesgo de dengue y
el último la sospecha de sarampión.
• Elija según procedencia los cuadros apropiados para
clasificar, todos los niños deben tener una clasificación
de la gravedad de la fiebre, es decir, deben estar
clasificados como enfermedad febril muy grave
sospecha de bacteriemia o enfermedad febril.

40. CÓMO CLASIFICAR LA FIEBRE
Uno de los signos siguientes:
- Cualquier signo general de
peligro
- Rigidez de nuca
- Aspecto tóxico
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
Administrar la primera dosis de un
antibiótico apropiado.
Tratar al niño para evitar la
hipoglucemia.
Dar acetaminofén.
Referir URGENTEMENTE al
hospital.
- Fiebre mayor de 38.5°C sin
causa aparente en el menor de
2 años (tomada en el servicio
de salud)
SOSPECHA
DE
BACTERIEMIA
Realizar BHC:
-Leucocitos > 15.000 y/o recuento
absoluto de neutrófilos ≥ 10.000:
Tratar como Enfermedad Febril Muy
Grave
-Leucocitos < 15.000 y/o recuento
absoluto de neutrófilos < 10.000:
Tratar como Enfermedad Febril
-Dar acetaminofén
- Fiebre (Por interrogatorio ó
temperatura mayor de 37.5°C) ENFERMEDAD
FEBRIL
Dar Acetaminofén
Si ha tenido fiebre por más de 5
días, referir para estudio
Indicar a la madre cuando debe
volver de inmediato
Hacer control 2 días después, si
persiste la fiebre

41. CÓMO CLASIFICAR LA FIEBRE
Uno de los signos siguientes:
- Cualquier signo general de
peligro
- Rigidez de nuca
- Aspecto tóxico
SOSPECHA
DE MALARIA
COMPLICADA
Tomar gota gruesa: -Si es positiva:
Aplicar primera dosis de Quinina y
Fenobarbital
-Si es negativa: Administrar
primera dosis de antibiótico
Tratar al niño para evitar la
hipoglucemia
Tratar la fiebre.
Referir URGENTEMENTE al
hospital
- - Fiebre y procede de un área
rural
- Fiebre sin causa aparente y
procede de un área urbana.
SOSPECHA
DE MALARIA
NO
COMPLICADA
Tomar gota gruesa:
-Si es positiva: iniciar tratamiento
para la malaria.
-Si es negativa: tratar como
Enfermedad Febril y repetir gota
gruesa en 2 días
Tratar la fiebre.
Enseñar a la madre cuando debe
volver de inmediato
Hacer control 2 días después y
repetir gota gruesa
Enseñar medidas preventivas
específicas

42. CÓMO CLASIFICAR LA FIEBRE
Uno de los signos siguientes:
- Dolor abdominal continuo e
intenso
- Piel fría, húmeda y pulso rápido
y débil
- Manifestaciones de sangrado.
-Prueba de torniquete positiva.
SOSPECHA DE
DENGUE
HEMORRÁGICO
Iniciar hidratación IV, PLAN C
Oxígeno si hay disponible
Tratar la fiebre
Notificación inmediata a
Epidemiología
Referir URGENTEMENTE al
hospital
- Cefalea, dolor retroorbitario,
dolor muscular y articular, o
- Intranquilo ó irritable y
- Exantema cutáneo
generalizado
SOSPECHA
DE DENGUE
CLÁSICO
Tratar la fiebre con acetaminofén.
Evitar aspirina y AINE’s
Dar abundantes líquidos
Notificar y seguir indicación de
Epidemiología
Prueba de torniquete
Enseñar a la madre cuando debe
volver de inmediato
Hacer control 2 días después si
persiste la fiebre
Enseñar medidas preventivas
específicas

43. CÓMO CLASIFICAR LA FIEBRE
-Erupción máculo-papular
generalizada y
-tos o coriza
-conjuntivitis
SOSPECHOSO
DE
SARAMPIÓN
-Dar vitamina A y acetaminofén.
-Notifique inmediatamente a
Epidemiología
-Investigación inmediata (llenar ficha
epidemiológica)
-Iniciar medidas de control
-Toma de muestras: sangre y orina
-Indicar a la madre cuando debe
volver
Seguimiento 2 días después.
-Erupción máculo-papular
generalizada
-No tiene tos o coriza u ojos
enrojecidos.
OTRA
ENFERMEDAD
FEBRIL
ERUPTIVA
Dar Acetaminofén
Dar tratamiento sintomático
Indicar a la madre cuando debe
volver de inmediato.