1. TRANSFUSIONES EN
CIRUGIA CARDIACA.
EDISON LUNA VERGEL.MD

4. Hoffman. (2003)

8. “Sangrado excesivo postoperatorio”
 Volumen de 4 a 5 mL/Kg/h, primeras 4 horas.
 >30 cc /hora luego de primeras 4 horas.
 Mas de 2Litros en 24 horas.
 Posterior a 6 horas, sangrado disminuye a un
valor mínimo de <0.5 a 1,0 ml/kg/hora.

9. Causa Medica ?
1.Componente Coagulopático:
-Disfunción plaquetaria o Trombocitopenia.
-Deficiencia procoagulante por dilución.
-CID, fibrinógeno empobrecido (Trombóliticos preop).
2.Exceso de heparina:
- Neutralización incompleta.
- Reinfusión de sangre anticoagulada.
-Rebote de heparina.

10. Causa Quirúrgica ?
 Tipo de Cirugía:
- Doble puente mamario mayor sangrado que el simple.
- Cirugía de cavidades abiertas,aorta.
- Reintervenciones.
- Cirugía de Urgencia.
 Tiempos prolongados: Clampeo >60´/ CEC >120´.
 Inadecuado recalentamiento después de hipotermia.
 Sangrado de sitio quirúrgico.
 Habilidad del cirujano.

11. Como se estudia el sangrado aumentado ?
 Hematocrito seriado.
 Hemoglobina seriada.
 Recuento plaquetario.
 KPTT.
 Tiempo de Protrombina e INR.
 Fibrinógeno.
 Tromboelélastograma.

13. Intervenciones preoperatorias
 Identificación previa de los pacientes de alto riesgo:
(Recomendación I nivel de evidencia A)
 Edad avanzada.
 Anemia preoperatoria.
 Superficie corporal pequeña.
 CRM,Aorta,Cx de urgencia.
 Uso preoperatorio de fármacos antitromboticos.
 Alteraciones congénitas o adquiridas de la coagulación.
 Comorbilidades múltiples asociadas.

14. Intervenciones preoperatorias
 El hematocrito preoperatorio y el recuento plaquetario están
indicados para la predicción del riesgo y las anomalías
halladas son susceptibles de intervención.
( Recomendación I nivel de evidencia A).
 Los pacientes con trombocitopenia <50.000/mm2 que son
hipersensibles a AAS u otro tipo de antiagregantes.
Representan un grupo de alto riesgo.
(Recomendación IIA,nivel de evidencia B).
 Los inhibidores del receptor P2Y12, de ser posible se deben
suspender antes de una CRM ya sea con o sin CEC, el
tiempo limite puede ser 3 días (I B).(Prasugrel,ticagrelor).

15. Intervenciones preoperatorias
 Es razonable suspender antiagregantes de baja
intensidad (aspirina) solo en pacientes electivos, sin
síndromes coronario agudos, para reducir necesidad de
transfusión.
( Recomendación IIa, nivel de evidencia A)
 Es razonable la administración de EPO días previos a la
CRM, para aumentar la masa de GR en pacientes con
anemia preoperatoria. (Testigos de jehová).IIa B.

16. Intervenciones preoperatorias
 Es razonable suspender antiagregantes de baja
intensidad (aspirina) solo en pacientes electivos, sin
síndromes coronario agudos, para reducir necesidad de
transfusión.
( Recomendación IIa, nivel de evidencia A)
 Es razonable la administración de EPO días previos a la
CRM, para aumentar la masa de GR en pacientes con
anemia preoperatoria. (Testigos de jehová).IIa B.

17. Fármacos utilizados para el manejo de
sangrado intraoperatorio
 Análogos de Lisina: Acido épsilon aminocaproico, Ac
Tranexamico,reducen el total de perdida sanguínea y el
numero de pacientes que requieren transfusión
sanguínea en procedimientos cardiacos.
Recomendación I nivel de evidencia ( A)
 El uso rutinario de Aprotinina no esta indicado, ya que
esta asociado a una alto riesgo de mortalidad 49% .
Recomendación III (A)

18. Uso de hemoderivados
 La transfusión de plasma es razonable en pacientes con
hemorragia en el contexto de una o múltiples
deficiencias de factores de la coagulación.
Recomendación IIa nivel de evidencia (B).
 Para la reversión de warfarina urgente, la administración
de concentrados de complejo de protrombina (CCP) es
preferible, pero la transfusión plasma es razonable
cuando los niveles adecuados de factor VII no están
presentes en CCP.
Recomendación clase IIa nivel de evidencia (B)

20. Uso de hemoderivados.
 Cuando la transfusión de sangre alogenica es necesaria
es razonable el uso de sangre del donante
leucorreducida si esta disponible.
Recomendación IIa nivel de evidencia B
 El uso de la plasmaféresis intraoperatoria de plaquetas
es razonable para ayudar en las estrategias de
conservación sanguínea como parte de un programa
multimodal en pacientes de alto riesgo si la producción
de plaquetas es adecuado se puede obtener con
fiabilidad.
Recomendación IIa nivel de evidencia (A).

21.  Los concentrados de AT III están indicados para reducir
la transfusión de plasma en pacientes con resistencia a
la heparina mediada por AT, inmediatamente antes de la
CEC.
Recomendación I nivel de evidencia A.
 La centrifugación de sangre recuperada de bomba en
lugar de la infusión directa es razonable para reducir al
mínimo la transfusión de GRC alogenicos después de
CEC.
Recomendación IIa nivel de evidencia A

22. Procedimientos mínimamente
invasivos
 La reparación aortica endovascular torácica (TEVAR)
para patología aortica descendente, reduce el sangrado
y la transfusión de sangre en comparación con
procedimientos abiertos y esta indicada en pacientes
seleccionados
Recomendación I clase B.
 La CRM sin CEC es un medio razonable para la
conservación sanguínea.
Recomendación IIa nivel de evidencia A

23. Intervenciones de perfusión
 El uso de minicircuitos y un volumen reducido de
cebado en el circuito de CEC, reducen la hemodilución y
se indican para la conservación sanguínea.
Recomendación I nivel de evidencia A
 El uso de ultrafiltración modificada esta indicada para la
conservación sanguínea y reducir la perdida de sangre
posoperatoria.
Recomendación I nivel de evidencia A
 Es recomendable el uso de bombas de perfusión
centrifuga, que ofrecen mayor seguridad.
Recomendación IIb nivel de evidencia B

24. Agentes hemostáticos tópicos
 Los agentes hemostáticos aplicados sobre la herida
después de CEC son intervenciones razonables para
limitar el drenaje en el tubo de mediastino y la
necesidad de transfusión después de la cirugía cardiaca
con CEC.
-Celulosa oxidada.
-Esponjas de gelatina absorbible.
-Colágeno microfibrilar.
-Adhesivos de cola de fibrina.
-Esponja de colágeno recubierta de fibrinógeno y trombina
Recomendación IIb nivel de evidencia C.

25. Desencadenantes de transfusión
 Con niveles de Hb < 6g/dL,la transfusión de CGR es
razonable ya que esta puede salvar la vida. La
transfusión es razonable en la mayoría de los pacientes
postoperatorios cuya Hb < 7 g/dL pero no existen
pruebas de alto nivel que apoyan esta recomendación.
Recomendación IIa,Nivel de evidencia C.
 Es razonable transfundir productos hemoderivados
hemostáticos basados en la evidencia clínica de
sangrado y preferiblemente por pruebas que evalúan la
función hemostática de manera oportuna y precisa.
Recomendación IIa, Nivel de evidencia C.

26. Desencadenantes de transfusión
 Durante la CEC con hipotermia moderada la transfusión
de CGR para Hb </= 6g/dL es razonable, excepto en
pacientes con riesgo de aporte de oxigeno cerebral
disminuido (ACV,DBT,Estenosis carotidea) donde el
aumento de niveles de Hb puede estar justificado.
Recomendación IIa, Nivel de evidencia C.
 El ajuste de valores de Hb superiores a 6g/dL mientras
el paciente este en CEC es razonable transfundir CGR
sobre la base del estado clínico del paciente.

28. Recomendación clase II, nivel de evidencia A
Las indicaciones para la transfusión son multifactoriales:
-Edad.
-gravedad de la enfermedad.
-Función cardiaca.
-Riesgo critico de isquemia de órganos blanco.
Parámetros clínicos y paraclínicos:
-perdida masiva de sangre activa.
-Hematocrito.
-SVO2
-ECG, o evidencia ECOTE de isquemia miocárdica.

29. Intervenciones de salvamento de sangre
 El uso rutinario de recuperación de GR mediante
centrifugación es de gran ayuda para conservación
sanguínea en cirugías cardiacas con CEC.
Recomendación I, Nivel de evidencia A.
 Durante la CEC, la autotransfusión intraoperatoria ya sea
con sangre directamente de la succión de cardiotomia o
reciclando utilizando la centrifugación para concentrar
los GR, se considera como parte de conservación
sanguínea.
Recomendación II,Nivel de evidencia A

30. Manejo de recursos sanguíneos.
 Enfoque multidisciplinario.
 Apoyo institucional.
 Algoritmos ejecutables de transfusión.
 Todos los puntos mencionados para conservación
sanguínea.
 Limitan la necesidad de transfusión en procedimientos
de cirugía cardiaca.
Recomendación I, Nivel de evidencia A.

31. Gracias por su atención