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Tratamiento de la disentería
con ciprofloxacina
Héctor Mejía, M.Sc.
Consultor Salud
UNICEF-BOLIVIA
Antecedentes
 La disentería es una causa
importante de mortalidad dentro de
las diarreas.
 El tratamiento antimicrobiano de la
disentería reduce el riesgo de
muerte y la diseminación de la
infección.
 Es importante un tratamiento corto
para asegurar adherencia y reducir
costos.
Antecedentes
 La resistencia al cotrimoxazol en
Bolivia es de más del 50%.
 El ácido nalidíxico una opción de
tratamiento de shigellosis desarrolla
resistencia rápida
 Otras opciones con antimicrobianos
son poco factibles por diversas
razones
Otros probables antibibióticos para
shigellosis
 Ceftriaxona (IM, 5 días, costo alto,
eficacia clínica no segura)
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 Azitromicina (5 días, costo alto)
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 El ácido nalidíxico se introdujo el
año 1962
 Sus efectos colaterales, incluídos los
articulares son más que los
reportados para las
fluoroquinolonas.
 Los requerimientos regulatorios
para su aprobación (FDA) eran
menos exigentes que ahora.
Fluoroquinolonas en niños
 Los estudios en la fase II en animales jóvenes
mostraron toxicidad de los cartílagos articulares.
 Los efectos colaterales en niños son difíciles de
estimarse, porque la mayoría de los estudios son
retrospectivos, no controlados, no aleatorizados.
 Cuando se observó la lesión articular se presentó
de días a semanas post exposición.
 La lesión es reversible seguida de inmovilización y
DC del tto.
 Ironicamente la droga con más efectos
artropáticos es el A. nalidíxco y es la única
aprobada en niños.
Eficacia clínica de las fluoroquinolonas
en shigellosis
 Ciprofloxacina a 15mg/Kg/d, BID en curso de 3 ó
5 días tiene la misma tasa de curación clínica.
(Pediatr Infect Dis J 2002;21:1136-41
ZIMBASA Dysentery Study Group).
 La ciprofloxacina oral (10mg/Kg/d, 3días) es tan
efectiva como la ceftriaxona (50mg/Kg/d, 3 días)
para tratar diarrea invasiva. Pediatr Infect Dis J
2000;19:1060-67.
 Dosis únicas de fluoroquinolonas son
costoefectivas comparadas con 5 días de
tratamiento. J Clin Gastroenterol
2006;40:186-90
Commite on infectious diseases. The use of systemic fluoroquinolones.
Pediatrics 2006;118:1287-92
Recomendaciones actuales de la AAP
para el uso de fluoroquinolonas
 Exposición a Bacillus anthracis aerolizado.
(Evidencia grado III)
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multiresistente (Evidencia grado II-2).
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Tratamiento de la Disentería

  • 1. Tratamiento de la disentería con ciprofloxacina Héctor Mejía, M.Sc. Consultor Salud UNICEF-BOLIVIA
  • 2. Antecedentes  La disentería es una causa importante de mortalidad dentro de las diarreas.  El tratamiento antimicrobiano de la disentería reduce el riesgo de muerte y la diseminación de la infección.  Es importante un tratamiento corto para asegurar adherencia y reducir costos.
  • 3. Antecedentes  La resistencia al cotrimoxazol en Bolivia es de más del 50%.  El ácido nalidíxico una opción de tratamiento de shigellosis desarrolla resistencia rápida  Otras opciones con antimicrobianos son poco factibles por diversas razones
  • 4. Otros probables antibibióticos para shigellosis  Ceftriaxona (IM, 5 días, costo alto, eficacia clínica no segura)  Cefixima (5 días, costo alto)  Azitromicina (5 días, costo alto)  Ciprofloxacina (3 días, costo accesible)
  • 5. Uso de quinolonas en niños  El ácido nalidíxico se introdujo el año 1962  Sus efectos colaterales, incluídos los articulares son más que los reportados para las fluoroquinolonas.  Los requerimientos regulatorios para su aprobación (FDA) eran menos exigentes que ahora.
  • 6. Fluoroquinolonas en niños  Los estudios en la fase II en animales jóvenes mostraron toxicidad de los cartílagos articulares.  Los efectos colaterales en niños son difíciles de estimarse, porque la mayoría de los estudios son retrospectivos, no controlados, no aleatorizados.  Cuando se observó la lesión articular se presentó de días a semanas post exposición.  La lesión es reversible seguida de inmovilización y DC del tto.  Ironicamente la droga con más efectos artropáticos es el A. nalidíxco y es la única aprobada en niños.
  • 7.
  • 8. Eficacia clínica de las fluoroquinolonas en shigellosis  Ciprofloxacina a 15mg/Kg/d, BID en curso de 3 ó 5 días tiene la misma tasa de curación clínica. (Pediatr Infect Dis J 2002;21:1136-41 ZIMBASA Dysentery Study Group).  La ciprofloxacina oral (10mg/Kg/d, 3días) es tan efectiva como la ceftriaxona (50mg/Kg/d, 3 días) para tratar diarrea invasiva. Pediatr Infect Dis J 2000;19:1060-67.  Dosis únicas de fluoroquinolonas son costoefectivas comparadas con 5 días de tratamiento. J Clin Gastroenterol 2006;40:186-90
  • 9. Commite on infectious diseases. The use of systemic fluoroquinolones. Pediatrics 2006;118:1287-92
  • 10. Recomendaciones actuales de la AAP para el uso de fluoroquinolonas  Exposición a Bacillus anthracis aerolizado. (Evidencia grado III)  Pacientes de 1-17 años con pielonefritis. (Evidencia grado II-2)  Otitis media supurativa crónica por P. aeruginosa (E. grado II-3).  Infecciones gastrointestinales por Shigella, Salmonella, V. cholerae multiresistente (Evidencia grado II-2). Commite on infectious diseases. The use of systemic fluoroquinolones. Pediatrics 2006;118:1287-92