El documento resume estadísticas y aspectos clínicos relacionados con traumatismos craneoencefálicos. Las causas más frecuentes son accidentes vehiculares y caídas. La mortalidad depende de la gravedad de la lesión según la escala de Glasgow. Las lesiones incluyen fracturas de cráneo, hematomas extra y subdurales, contusiones y hemorragias. El enfoque inicial es estabilizar al paciente y realizar exámenes para evaluar la gravedad de la lesión.

1. Martin Arneodo Traumatismos Craneoencefálicos Jornadas de Trauma

2. TEC Es el resultado de la transmisión y transformación de energía exógena sobre las coberturas, el cráneo y su contenido

3. Primera causa de muerte < 44 años > 50% de causa de muerte por trauma 10% son fatales. 30-50% moderado a severo 5-10% déficit residual Causas mas frecuentes Accidentes vehiculares Caídas Violencia urbana Prácticas deportivas Otras: accidentes domiciliarios, autoagresión, etc TEC Estadística

4. Clínica y manejo inicial

5. Asegurar vía aérea permeable y estabilizacion de columna Asegurar ventilación Control de hemorragias externas y de la circulación central y periférica Collar cervical y examen de conciencia Examen neurológico (escala de Glasgow o trauma score modificado) Examen abdominal Lesiones (cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, etc) Procedimientos : máscara de oxígeno, punción cricotiroidea, punción pericárdica etc. TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS “ A” “ B” “ C” “ D” “ E” PREVENCIÓN Injurias Secundarias ATENCIÓN PREHOSPITALARIA E INICIAL ATENCIÓN DEFINITIVA 0 hora ~ 7 días Distribución de la mortalidad por trauma Atención Prehospitalaria

6. Manejo Inicial ABC D Escala de Glasgow: Punt R. Ocular R. Verbal R.Motora 6 - - Obedece 5 - Orientada Localiza el dolor 4 Espontánea Confusa Retira el miembro 3 Voz Incoherente Flexión 2 Dolor Incomprensible Extensión 1 ninguna ninguna ninguna

7. Gravedad según GCS Clasificación de Gennarelli Mínimo: 15 ptos sin PC ni Amnesia Leve: 14 o 15 ptos con PC o Amnesia Moderado: 9-13 ptos o PC + de 5 min o signo de foco Grave: - de 8 ptos Descartar: Alcohol, ACV, Hipoglucemia, estado posictal, síncope

8. TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS R iesgo de Lesión I ntracraneal Q uirúrgica GCS Riesgo Otros Riesgo 15 1 : 3615 No 1 : 31300 Politrauma 1 : 6700 Fractura de cráneo 1 : 81 Fractura y Politrauma 1 : 29 9 – 14 1 : 51 Sin fractura 1 : 580 Fractura de cráneo 1 : 5 3 – 8 1 : 7 Sin fractura 1 : 27 Fractura de cráneo 1 : 4

9. Lesiones particulares

10. Lesiones particulares Injurias Primarias : Contusión Laceración Lesión Axonal Difusa Injurias Secundarias : Hemorragias Hipoxia Isquemias : a) Shock Sistémico b) Disminución del Flujo Cerebral c) Desplazamiento de Linea Media

12. Hematoma de galea Hematoma periostico Fractura Hematoma epidural Hematoma subdural Hemorragia subaracnoidea Contusión Edematosa Contusión hemorrágica Hemorragia ventricular Enfoque Centrípeto

13. Entre el periostio y galea. En niños abundante pérdida de sangre. Hematoma subgaleal

14. Hematoma Subperiostico Entre el periostio y hueso En niños Da impresión que esta hundido Llega hasta suturas

15. Lineal Deprimida Hundimiento Base de cráneo Fracturas

16. Fracturas lineales 70% A través de articulaciones temporo-parietales Línea media u occipital. Puede dar orígenes a HED

18. Fracturas de la base de cráneo Anterior Rinorragia y/o rinorraquia Pneumo encéfalo Nivel líquido en s.p.n. Equimosis periorbiraria Infección Déficit Neurológico Trauma vascular Oclusión Fístula CC

19. Disección traumática carotídea 2 hs 10hs Día2

20. Transversas menos comunes Destrucción laberíntica Sordera Parálisis facial Fracturas del Temporal Paralelos al peñasco 70-90% Fístula de LCR Hipoacusia de conducción

21. Jóvenes de 20 a 40 años Presentación aguda Fractura 90% Período lúcido de 6 a 18 hs en el 50% Temporal 90% Mortalidad 15-20% Bi convexo Hiperdenso Causas Laceración meníngea Fractura de calvario Sangrado arterial o sinusal Hematoma epidural

22. HED Biconvexo No pasa las suturas Pasa la linea media

23. H.E.D : desprendimiento del SLS Los senos venosos son desdoblamientos de la duramadre

24. H.E.D pequeños: control.

25. HED Mayores 20 cc : QX

26. Daño cerebral más severo y pronóstico más pobre que el HED. 50-80 mortalidad en trauma agudo 24 hs. 25% en subagudo 2-10 días. Peor pronóstico con atrofia y alcoholismo Ruptura de venas puentes Puede asociarse con laceración de superficie cerebral Cubre gran parte del hemisferio cerebral Estadios Agudo menos de 3 días. Subagudo de 4 a 21 días. Crónico más de 21 días Hematoma Subdural

27. HSD Agudo

28. Higroma

29. Nuevo sangrado

30. Hematoma subdural subagudo

31. Antecedente de trauma poco claro Historia reciente (semanas o meses): Trastornos de la memoria Confusión Cambios en la personalidad Convulsiones +/- leve hemiparesia Fluctuación del nivel de conciencia. Puede ser bilateral Múltiples errores de diagnóstico: isquemia, tumor, demencia, etc. HSD crónico

32. HSD Crónico: sangrados reiterados

33. Injuria de vasos Extravasación de sangre Petequial y perivascular Hiperhemia y efecto de masa Puede progresar a hematoma Frontales y temporales Convulsiones Hemiparesia Afasia Cambios de la personalidad 75% de mortalidad Contusión cerebral

34. zona de « golpe » = zona de impacto HED zona de « contragolpe » contusión frcuente , HSD, sangrado subaracnoideo

37. Contusión hemorrágica Hematoma

38. Lesiones axonales Alta velocidad. Aceleración – desaceleración. Rotación angular Profundas Ruptura de conexiones de axones. Lesión de vasos con micro hemorragias. Estado vegetativo persistente Pic normal

39. Lesiones axonales difusas gravedad creciente Union SB-SG Cuerpo calloso Tronco cerebral

41. TAC - IRM +

42. TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS SEVEROS Fractura Hundimiento Hematoma Extradural Hematoma Subdural Contusión Frontal Tratamiento Médico Contusión Temporal Tratamiento Quirúrgico TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS

43. Tiempos quirúrgicos

44. Pasos quirúrgicos generales Sala quirúrgica

45. Fijación

46. Tratamiento de partes blandas

47. Craneotomía

48. Cierre

49. Tipos de Abordajes Hemi bicoronal - pterional

50. Tipos de Abordajes Bi coronal - Soutar

51. Tipos de Abordajes Penfield

52. Tipos de Abordajes Herraduras

53. Tipos de Abordajes Región Posterior

54. Tipos de Abordajes Combinados

55. Lo que NO hay que hacer Canalizar con Dextrosa Calmar dolor y ansiedad con benzodiacepinas Dejar de reevaluar los pacientes con politraumatismos Enfocarse sólo en sistema nervioso. PEDIR TAC de COLUMNA CERVICAL sin motivo Dejar los pacientes horas sobre la tabla de raquis (valorar si está conciente, si hay dolor, si cayo de altura, si vamos a hacer Rx de toda la columna) Desestimar TAQUICARDIA como posible indicador de hipotensión incipiente.

56. RECORDAR SIEMPRE CINEMATICA

57. GRACIAS