Se presenta una series de casos que se valoraron en la unidad de abdomen

1. CASOS 18 OCTUBRE 2016
Genoveva Santos de Vega

2. CASO
1

3.  Varón 59 años
 Antecedentes de carcinoma renal de células claras en
riñón derecho, nefrectomía radical en el 2001
 Ingresa por anuria
 Ecografía: tumoración renal izquierda y hepática
 Solicito TAC como estudio diagnóstico de extensión.

7. CASO 1
INFORME ECOGRAFÍA:
En polo superior renal iz. lesión sólida de 5.3cm de diámetro
con vascularización periférica que sugiere tumoración renal
primaria
En Hígado, segmento VIII, LOE de 4.7cm, dado el
contexto del paciente, sugiere afectación metastásica sin
poderse descartar otras etiologías. Valorar estudio con TC
programado.

8. Angiogammagrafía renal con DTPA-99mTc:
Se observa una buena perfusión del riñón riñón izquierdo.
Sin embargo la curva curva renografica indica
anulación renal para dicho riñón
CONCLUSION
Anulación funcional de riñón izquierdo.
Buena perfusión renal

9. t
Se realiza TC toracoabdominopélvico
sin administración de CIV (valorada función
renal de paciente se decide recomendar estudio
mediante RM para evitar nefrotoxicidad), por este
motivo la exploración es de valor limitado.

18.  El CCR es la neoplasia renal más frecuente (90%).
 Cualquier lesión renal sólida en la ecografía, o
lesión que realza en la TC o en la RM tiene una alta
probabilidad de ser maligna.
 La TCMD suele ser la técnica de elección.
 La RM más costosa, menos disponible, artefactos, no irradia,
no necesita contraste yodado, estudio
multifásico/multiplanar, detecta mejor la grasa intratumoral …
 La incidencia de CCR está aumentando debido al uso
generalizado de la ecografía y TC abdominal. Lo más
habitual es detectarlo incidentalmente.

19. PROTOCOLO ESTUDIO TC (4 fases)
 FASE BASAL detecta calcificaciones
base para comparar grado de realce
 FASE CORTICOMEDULAR a los 35 s .
Mejor detalle vascular. Grado realce de la lesión
 FASE NEFROGRÁFICA Entre 80-100s.
Optima para caracterizar masas renales, especialmente
las pequeñas.
 FASE EXCRETORA: a partir de 3 min.
Permite definir la relación de la lesión con el sistema excretor.

20. SUBTIPOS DE CCR
 CCR DE CÉLULAS CLARAS
. El subtipo más frecuente
. Muestran marcado realce en fase corticomedular (tanto en TC como RM)
. Cambios quísticos en 15% y calcificaciones 10%
. Focos microscópicos lipídicos
. Multicentralidad y bilateralidad (5%)
 CCR PAPILAR
. Típicamente hipovascular y homogéneo
. Grado de realce menor que el de células claras
. Presentación bilateral y multifocal más frecuente
 CCR CROMÓFOBO
. Realce homogéneo y puede cicatriz central
 CCR QUÍSTICO MULTILOCULAR
. Menos frecuenes. Múltiples septos. Pueden calcificar

21. CCR Y PRESENCIA DE GRASA
 La presentación más frecuente del CCR es: nódulo sólido cortical
que realza con CIV y posteriormente lava.
 Hasta un 20% de los nódulos renales que realzan son benignos.
 Al detectar un nódulo sólido renal lo primero es determinar si
contiene grasa.
 La RM puede aportar información valiosa en el análisis del AML renal:
- AML tejido adiposo maduro (pierde señal en fatsat)
- AML de escaso c0ntenido graso (secuencias T1 EG en fase y f opuesta)
 El CCR puede contener grasa: - Metaplasia ósea,
- formación de nódulos tej. graso maduro
- presencia de vacuolas lipídicas
- Englobamiento del tumor

22. CASO 1
TUMOR RENAL
(con contenido graso):
. CC RENAL (con contenido graso)
. ANGIOMIOLIPOMA de escaso
contenido graso.

23. INFORME ANATOMIA PATOLOGICA
 Descripción Macroscópica:
Se reciben en fresco 2 fragmentos cilíndricos de 2 y 1,5 cm de eje mayor que se
incluyen en 1 bloque, realizando
9 cortes para técnicas inmunohistoquímicas.
 Descripción Microscópica:
Los cortes de hematoxilina y eosina nos muestran dos cilindros con alteración de
su morfología, uno en proporción aproximada de +/- 90% y el otro en +/-5%.
En ambas ocasiones están sustituídos por neoplasia epitelial proliferativa de
células dispuestas en patrón alveolar.
Sus citoplasmas son claros, amplios, bien delimitados, con núcleos, en gran parte,
pequeños e hipercromáticos, y
otros algo aumentados de tamaño, pero en ningún caso con nucleolos ni atipias
prominentes.
El perfil inmunohistoquímico revela espresión para Carbohidraxa IX, PAX-2, PAX-
8, Vimentina y CD10 débil yfocal.
CK7 y E-Cadherina son negativos.

24. INFORME ANATOMIA PATOLOGICA
CARCINOMA RENAL
DE CÉLULAS CLARAS