2. INTRODUCCION:
• Complicaciones respiratorias son mas frecuentes que la
complicaciones respiratorias.
• Estancias hospitalarias.
• Rara vez en personas sanas.
• Frecuentes en enfermedades respiratorias y en
intervenciones quirúrgicas de alto riesgo.
• Prevalencia aprox 7%
4. FACTORES DE RIESGO
• Propios del paciente.
• Relacionados al procedimiento quirurgico.
5. RELACIONADOS AL PACIENTE:
• EDAD: 50 años }
50- 59 años OR 1.5
60- 69 años OR 2.28
70- 79 años OR 3.9
>80 años OR 5.63
• EPOC OR. 2.36. No hay nivel de gravedad crítico que
contraindique la cirugía. Valorar riesgo beneficio de la
intervención quirúrgica.
6. RELACIONADOS AL PACIENTE:
• ASMA: Asma controlado.
• TABAQUISMO: Fumar en los 2 meses antes incrementa 4veces el riesgo. Dejar de
fumar 6 meses antes niveles de riesgo similares a la población general.
• OBESIDAD: Produce disminución de los volúmenes pulmonares y desequilibrios
de la V/Q,
• SINDROME DE APNEA HIPONEA: Incrementa el riesgo HIPOXEMIA,
REINTUBACIONES, NEUMONIAS, EPISODIOS DE INSUFICIENCIA RESP O
INGRESOS A UCI, PROLONGA ESTANCIA HOSPITALARIA.
7.
8.
9. • HIPERTENSIÓN PULMONAR: NYHA SUPERIOR A 2, ANESTESIA MAYOR A 3
HORAS.
• INSUFICIENCIA CARDIACA: Es mayor que en el EPOC. Se valora mediante la
valoración de GOLDMAN (Usado mayormente como un índice de riesgo
cardiovascular, puede aplicarse también para la predicción de posibles
complicaciones pulmonares.
RELACIONADOS AL PACIENTE:
10.
11. • ESTADO DE SALUD: ASA.
• INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR: No hay información sobre el
riesgo que supone operar a los pacientes que padecen una infección del tracto
respiratorio superior. Es costumbre posponer a cirugía electiva caundo padece
algunos de estos procesos.
RELACIONADOS AL PACIENTE:
14. RIESGOS RELACIONADOS CON LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA.
• ZONA DE LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA: Es el factor de riesgo mas importante,
parecen deberse al efecto de la incisión sobre los músculos respiratorios y el
diafragma.
• Abdomen superior- torácica- esofágica. Ademas cabeza, cuello, neuroquirúrgicas.
• DURACION DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Las intervenciones que duran
más de 4 horas tienen mas complicaciones. (8% 40%).
• TIPO DE ANESTESIA: Anestesia epidural- espinal VS Anestesia general.
• BLOQUEO NEUROMUSCULAR: Relajantes de acción prolongada (PANCURONIO).
15. EVALUACION GENERAL DEL RIESGO
NEUMOLÓGICO.
• Anamnesis.
• Examen físico cuidadoso.
• Evaluar diagnostico de enfermedades respiratorias crónicas y síntomas de las
mismas.
• SAHS-Stop Bang.
• Examenes complementarios: ESPIROMETRIA FORZADA, GASOMETRIA ARTERIAL,
RADIOGRAFIA DE TORAX, PRUEBA DE ESFUERZO RESPIRATORIA- ERGOMETRIA.
16. ESPIROMETRIA
• FVC <70% FEV1/ FVC <65%
• COMPARADO CON ASA 3, ESPECTORACION CRÓNICA
• SOLICITAR EN LOS SIGUIENTES SUPUESTOS: RESECCION PULMONAR,
CARACTERIZACIÓN OBJETIVA DE LOS ENFERMOS EN CIRUGIAS ELECTIVAS, EPOC
Y ASMA (EN LOS QUE ES DIFICIL VALORAR SU ESTAN ESTABLES O EN CRISIS). EN
PERSONAS CON DÍSNEA E INTOLERANCIA AL EJERCICIO EN LOS QUE DE
DESCONOCE SU ETIOLOGIA (EJEM ICC Y ASMA).
17. AGA
• PaCO2 > 45mm Hg, mayor tasa de complicaciones.
• EPOC.
• HIPOXEMIA: OPERACIONES DE ALTO RIESGO.
