Triada mortal en trauma

1. TRIADA LETAL EN
TRAUMA
HIPOTERMIA - COAGULOPATIA
ACIDOSIS METABOLICA
LIC. JOSE POLO RAMOS
DOCENTE USMP
ENFERMERO EMERGENCISTA HADUYP

2. RESUMEN:
 La incidencia deTrauma se incrementado en
las ultimas décadas.
 El manejo te trauma a cambiado en forma
importante e las ultimas décadas
 En el curso del ultimo decenio se ha
consolidado el concepto de “control de daño”
procedimiento que se emplean en pacientes
que se encuentran en condiciones de
desangramiento con el cuadro de:
 ACIDOSIS METABOLICA – HIPOTERMIA –
COAGULOPATIA

3. El Perú encabeza la
lista de los países con
mas accidentes de
transito en el mundo en
los últimos 10 años

4.  Las tres causas mas comunes de muerte en
trauma son:
ACIDOSIS
COAGULOPATIA HIPOTERMIA

5. ACIDOSIS METABOLICA
 Se origina en la hipoperfusión tisular y el
consiguiente metabolismo anaerobio.
 Que libera concentraciones crecientes de
lactato,
 Este producto es considerado hoy como un
indicador general de gravedad y sus niveles
séricos son empleados como una medida de
la eficiencia en la reanimación, es decir, de la
duración del shock

6. ACIDOSIS - EFECTOS
 Depresión de la contractilidad miocárdica
 Disminución de la respuesta inotrópica
 Arritmias ventriculares
 Prolongación del tiempo de protrombina
 Disminución de la actividad del factor V
de la coagulación
 Coagulación intravascular diseminada

7. FORMACION DEL LACTATO

8. Los niveles de lactato se
utilizan como medidores en
la Reanimación durante el
Shock
2 – 4 mmol/l
en reposo

9. Temperatura menor de 35,1 °C durante 4 Hs.
HIPOTERMIA

10. CAUSAS
EXPOSICION DEL CUERPO POR TIEMPOS PROLONGADOS

11. PERDIDA DE CALOR
EN EL CAMPO

12. MAS CAUSAS
 Trastornos de la termogénesis
 Suministro de líquidos fríos
 Perdida de calor por conducción
 Evaporación de las superficies serosas

13. HIPOTERMIA
 Se ha Observado que si un 21% de los
pacientes llega a urgencia en hipotermia, el
46% está hipotérmico en el área quirúrgica, lo
cual indica un deterioro cuya responsabilidad
recae en el equipo encargado de la
reanimación

14. La T° se puede medir en:
-La Membrana Timpánica
- La nasofaringe
- La Arteria Pulmonar
- En El Esófago

15. HIPOTERMIA EFECTOS
-Arritmias Cardiacas
-Disminución del debito cardiaco
-Aumento de la RVS
- Desviación a izquierda de la curva
de disociación de la hemoglobina
con mayor dificultad para liberar
oxígeno periférico
Trastornos de
la coagulación al
alterar procesos
enzimáticos y la
función
plaquetaria
Aumento del
consumo de
Oxigeno en
200% a 400%

16. COAGULOPATIA
 Las alteraciones de la coagulación representan
el tercer componente de esta tríada letal.
Sus causas son variadas, y el efecto directo es,
obviamente, una hemorragia persistente, con
ello se cierra el círculo fatal.

17. COAGULOPATIA
Hemorragia Persistente
Pérdida de Plaquetas
Fuga de Células Sanguíneas
Compromiso en el transporte de
02

18. COAGULOPATIA
Lesión encefálica aguda (Tromboplastina)
Disfunción hepática (Traumatismo)

19. COAGULOPATIA – CAUSA - EFECTO
 Efecto dilucional de plaquetas y factores
coagulación
 – Hemorragia persistente
 – Hipotermia
 – Shock
 – Acidosis metabólica
 ↓ Calcio iónico

20. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
 Se trata de medidas temporales, aplicadas
como parte de un criterio escalonado ante un
problema complejo
 con el advenimiento de la cirugía de control
de daños se ha mejorado la sobrevida en
estos pacientes (del 34 al 62% en los últimos
años) según algunos estudios
MATTOX KL. Introducción, antecedentes y proyecciones futuras de la cirugía de
control de daños. Surg. Clin. North Am 2004; 4: 751.

21. PASOS DE LA CIRUGIA DE
CONTROL DE DAÑOS
 Detener la Hemorragia
 Ligaduras y ShuntVasculares
 Colocación de Packing
 Control de la Contaminación

22. Unidad de Cuidados
Intensivos
- Recalentamiento
Central
- Corregir la
Coagulopatía
- Optimizar la
Hemodinámia
- Apoyo Ventilatorio
- Identificación de las
Lesiones
- Balance Hidro-
Metabólico

23. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
 Área Quirúrgica
 Retiro de losTaponamientos
 Reparaciones Definitivas
 Manejo de Abdomen Abierto

24. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 HIPOTERMIA
 CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 Temperatura entre 36.5 – 37.4 º C
 MantaTérmica
 Fomentadoras de Calor
 Soluciones Cristaloides a 39º C
 Evitar exposición del cuerpo prolongadas

25. PERFUSION TISULAR INEFECTIVA
 Administrar apoyo ventilario según sea el
caso
 Mantener una adecuada vía periférica
 Administrar fluidos a temperaturas 39°C
 5 Unidades de Concentrado Globular
 1 Unidad de Plasma Fresco
 5 Unidades de Plaquetas
 Fibrinógeno ≤ 100 mg/dl 10 Uds. De Crio-P.
 Pruebas de Coagulación y Hemograma

26. ELLOS NO NOS ELIGIERON…..
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S
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