3. 3
Características:
• Edad > 65 a (old-old >85 a)
• Enfermedades del anciano
• Incapacidad
• Problemas sociales
• Polimedicación (>5 principios activos)
4. 4
Anciano frágil
• Enfermedad crónica invalidante
• Alta reciente de hospital
• Vivir solo
• Mayor de 80 años
• Pobreza, aislamiento social
• Duelo reciente
8. 8
Índice de Katz de
independencia en actividades
de la vida cotidiana
• Evalúa 6 funciones
– Alimentación
– Continencia
– Movilidad
– Uso del retrete
– Vestido
– Baño
• Limitado poder de discriminación
• Facilita prever el orden de pérdida de
funciones
9. 9
Índice de Barthel
• Valora 10 funciones (uso del retrete,
traslado, deambular , escalones, comer,
baño/ducha, aseo, vestirse, continencia
en deposiciones y micción)
• Dependencia total (0-20), severa (20-
60), moderada (60-90), escasa (90-100)
• Rehabilitación
10. 10
Lawton - Brody
• Pacientes institucionalizados
• Influencia de género
• Valora el cuidado de la casa, lavado de
ropa, preparación de comida, ir de
compras, teléfono, transporte, manejo
de dinero y de medicamentos
• De 8 a 20 precisa poca ayuda; de 20 a
30 mucha ayuda
11. 11
Mini examen cognoscitivo
de Lobo, MEC
• Valora la orientación, fijación,
cálculo, memoria, lenguaje y
construcción
• Valores normales 30-35 puntos
• Sugestivo deterioro
< 24 puntos en mayores de 65 años
> 28 en menores de 65 años
12. 12
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
• ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO
• ¿ Renunció a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI
• ¿Siente que su vida está vacía? SI
• ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI
• ¿Se encuentra alegre la mayor parte del tiempo? NO
• ¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI
• ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO
• ¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI
• ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI
• ¿Cree tener más trastornos de memoria que los demás? SI
• ¿Cree que es agradable estar vivo? NO
• ¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI
• ¿Se siente lleno de energía? NO
• ¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI
• ¿Cree que la mayoría de la gente se encuentra en mejor situación económica
13. 13
Ventajas de la evaluación
geriátrica
• Mejora la exactitud terapéutica
• Ubicación del paciente
∀ ⇓ Hospitalización e institucionalización
∀ ⇑ Servicios domiciliarios
• Mejora el estado funcional
• Situación afectiva y cognitiva
∀ ⇓ Nº de medicamentos
∀ ⇑ Supervivencia
17. 17
Delirio (sca)
• Bajo nivel de conciencia
• Anormalidades de la percepción
• Alteración del ciclo sueño/vigilia
• Aumento (o disminución) psicomotora
• Desorientación
• Trastorno de memoria
• Comienzo agudo, curso fluctuante
18. 18
Exploraciones
complementarias
• Analítica de sangre básica + Ca
• Sistemático de orina
• EKG
• Rx de tórax
• Exploraciones adicionales
• EEG
• Punción lumbar
• TAC
• Niveles de digital, opiáceos, ATC, psicotropos
19. 19
Tratamiento
• Sintomático:
– Cuidados generales
– Equilibrio hidroelectrolítico
– Nutrición
– Cuidados de enfermería
– Fármacos : Haloperidol 0,5 a 3 mg VO (5 a
30 gotas) ó 0,1 a 0,6 cc IM/ 8 horas.
– NO BENZODIACEPINAS
• Tratamiento etiológico
20. 20
Demencia
• Deterioro de la capacidad intelectual
– Adquirido
– Progresivo
– Persistente
• Afectación global: desorientación,
memoria, lenguaje, comportamiento,
afectividad
• Nivel de conciencia normal
22. 22
Historia clínica
• Síntomas de alarma
– Alteración de la memoria
– Fallos cognitivos
– Cambios en el comportamiento
– Alteraciones funcionales
• ENTREVISTA A FAMILIARES!!
23. 23
Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica (Na, K, Ca) y
TSH
• B12
• VSG, sedimento de orina, Rx tórax,
EKG...
• Acido fólico sólo si hay anemia...
• Serología VIH y luética según hª clínica
• TAC
• Reciente (< 2años), precoz (<60 años), rápida
• Sospecha demencia 2ª
29. 29
Depresión:
• Trastorno del sueño
• Pérdida de interés
• Sentimiento de culpa
• Falta de energía
• Pérdida de concentración
• Falta de apetito
• Agitación o retardo psicomotor
• Ideas suicidas
5 puntos en
ausencia de
enfermedad
orgánica
30. 30
Tratamiento
• Farmacoterapia
– ISRS: fluoxetina?
– ATC o heterocíclico: mianserina
• Psicoterapia: terapia de la conducta
• Terapia electro convulsiva/ electroshock
unilateral
– Psicóticos
– Inhibidos
– Riesgo suicida
– Contraindicación de antidepresivos
– Pseudodemencia depresiva
31. 31
Patología extra piramidal
• Síndromes rígidos
– Sin demencia inicial
• Parkinson
• Atrofia multisistémicas
– Con demencia inicial
• PSP
• Lewy
• Síndromes distónicos. Meige
• Síndromes discinéticos. D tardía
32. 32
Incontinencia urinaria
• 35-50% hospitalizados > 65 años y 10-20%
régimen extrahospitalario
• Incontinencia transitoria
• Sca
• F: psicofármacos, diuréticos, Calcio antagonistas
• ITU
• Alteraciones metabólicas
• Impactación fecal
• Incontinencia establecida
• Inestabilidad vesical (urgencia) +FREC
• Incontinencia de esfuerzo ⇒ urológica, ginecológica
• Incontinencia por rebosamiento
34. 34
Absorbentes:
• TIPO
– DIA : 600- 900 ml
– NOCHE : 900 a 1200 ml **
– SUPER NOCHE : superior a 1200 ml
• FORMA
– RECTANGULAR : pacientes ambulantes y activos
– ANATÓMICO : sentados
• ANATÓMICOS CON ELÁSTICOS : encamados
• TALLA
– P : 60 a 90 cm
– M : 90 a 135 cm
– G : 110 a 150 cm de cadera
35. 35
Estreñimiento e impactación
• 2% en varones y 5% en mujeres
• Causas: Mecánicas, Endocrinas,
Farmacológicas, Neurológicas, Idiopático
• AP: IQ, hábitos, enfermedades asociadas
• H: inicio, características, síntomas (dolor,
hemorragia...)
• EF: general (abdomen, NRL), local, TR
• Rx abdomen??
36. 36
Tratamiento
• Descartar CANCER y enfermedad médica
• Medidas generales (efectivo 60%):
adaptación al medio, dieta y ejercicio
• Laxante
– Evitar IRRITANTES
– De volumen (mucílago)
– Osmóticos (lactulosa)
– Locales (glicerina)
– Enema
• Quirúrgico
38. 38
Caídas
• 6ª causa de muerte > 65 años
• Consecuencias: físicas, psíquicas,
sociales, económicas
• FFRR: inestabilidad, alteración de
los sentidos, fármacos, alcohol
• Prevención: entorno,
osteoporosis...
40. 40
Úlceras por decúbito 1:
PREVENCIÓN
• Cambios de posición
• Higiene de la piel
• Hidratación y masaje
• Dieta adecuada y líquidos
• Medidas para aliviar la presión:
colchones de presión alternante,
protectores
41. 41
Úlceras por decúbito 2
• Fase eritematosa
– Piel enrojecida y blanda. Escozor
– Lavado, secado. Masajes
• Fase escoriativa
– Erosión o flictena. Dolor
– Tratamiento local. Hidrogeles,
hidrocoloides
• Fase necrótica
– Placa necrótica
– Desbridamiento
45. 45
Medicación en ancianos
• Disminuir el nº de medicamentos
– Ideal: 1 fármaco = 1 enfermedad = 1 /día
– Correspondencia con la rutina diaria
– Dosis bajas, incrementar progresivamente
• Educación de la familia:
– Comprobar la adherencia al tratamiento
– Cajitas, calendarios, pastilleros...
• Atención a efectos secundarios
• Cuidado con la demencia y depresión