trastornos clinicos de hipertension arterial

1. Trastornos clínicos de la HTA:
Hta reno vascular y Mono
gena
Joel Velez G
Catedra de Cardiología Teórica
6° Ciclo C-2 – Semestre A-2014

2. Hta reno vascular.
 Causada por la oclusión de una
arteria renal.
 Constituye una forma curable de la
hipertensión.
 Pacientes propenso a presentarlo
son:
a. Ancianos arterioescleróticos.
b. Individuos con displasia
fibromuscular.
 Agentes que contribuyen son:
a. Retención de sodio
b. Activación de otros mecanismos.

3. Agentes etiológicos.

4. Cuadro clínico de Hta reno vascular.
 Se debe tomar en cuenta la
anamnesis y la exploración física.
 El uso de antihipertensivos 
presencia del trastorno.
 Existen cuadros que plantean que
un paciente pueda tener este tipo
de hipertensión como son:
a. Hipertensión grave o resistente a
tratamiento.
b. Pacientes con uso de IECA.
c. Soplos en el abdomen extiende
en toda la sístole o llega a la
diástole.

5. Cuadro clínico

6. Valoración Imagenologica.
 Este es un método de valoración
si se sospecha de una estenosis
de arteria renal.
 Como método de detección
sistemática  flujo sanguíneo a
través de los riñones.
 Para valorar la filtración 
gammagrafía con ADTP.
 Existe una positividad en estos
estudios en estos 3 casos:
a. Menor captación renal.
b. Captación tardía del lado
afecto.
c. Desaparición tardía del medio de
contraste del lado afecto.

7. Valoración Imagenologica.
 Si el gammagrafía sale positivo 
realizar otros estudios
imagenologicos.
 La ecografía Doppler 
imágenes viables del flujo
sanguíneo.
 Todos los estudios
imagenologicos son confirmados
con angiografías.
 Arteriografía + medio de
contraste identifica lesiones de
arteria renal.
 Riesgos posibles en pacientes son:
a. nefrotoxicidad.

8. Tratamiento
 Pacientes con enfermedad
fibromuscular  resultados mas
favorables que pacientes
arterioescleróticos.
 El tratamiento electivo es la
angiodisplasia renal transluminal
percutánea.
 En pacientes arterioescleróticos
 reparación vascular.
 Si no son efectivas los
tratamientos anteriores 
revascularización operatoria.

9. Hta monogena.
 Hipertensión del tipo hereditaria
asociada con un patrón
mendeliano.
 Es detectada por sus fenotipos
característicos, y se confirma por
análisis genético.
 Su etiología es asociada a
defectos en la biosíntesis y
metabolismo de los esteroides
suprarrenales.
 El paciente no puede presentar
maduración sexual.

10. Etiología.

12. Cuadro sintomatológico.
 La hipokalemia e hipertensión 
síntesis aumentada de mineral
corticoides.
 En mujeres el cuadro se presenta
por:
a. Amenorreas primarias.
b. Ausencia de características
sexuales secundarias.
 En varones el cuadro se presenta
por:
a. seudohermafroditismo.

13. Clasificación de Hta monogenica.

14. Cuadro clínico.
 La valoración inicial debe incluir
anamnesis y exploración física.
 La cefalea Hta intensa.
 Este tipo de pacientes tiende a
padecer cefalea por
hipertensión en la región
occipital.
 Pacientes hipertensos fibrilación
auricular.
 Se les palpa la región del cuello
hipo e hipertiroidismo.
 La revisión de vasos sanguíneos
vasculopatía primaria.
 Auscultación en busca de soplos
en arteria carótida y femoral.

15. Diagnostico.
 Tenemos que hacer estudios
básicos de laboratorio
enfocándonos principalmente:
a. Riñones  análisis de orina,
excreción de albumina, BUN
sérico/creatinina sérica.
b. Endocrino: sodio, potasio y calcio
séricos.
c. Metabolismo: glicemia con
pacientes en ayuna, colesterol
total, colesterol de HDL Y LDL,
triglicéridos.
d. Otros : EKG Y valor hematocrito.