Este documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el puerperio, incluyendo el puerperio inmediato, mediato y tardío. Explica los procesos de involución uterina, los cambios hormonales, la secreción láctea y los cuidados necesarios en cada etapa del puerperio fisiológico.

1. Atencion del puerperio
fisiológico
Juan González García R1 MF UMF 15

2. Conceptos
Puerperio: periodo que sigue a la expulsión del producto y la placenta, en el cual los cambios anatomo-
fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional . Tiene una duración de 6
semanas o 42 días.
1. Puerperio inmediato: primeras 24 hrs
2. Puerperio mediato: Del 2do dia al 7mo dia
3. Puerperio tardío: 8vo al dia 42
La vigilancia del puerperio fisiológico será llevada a cabo con un mínimo de 2 controles médicos. Inicial
dentro de los primeros 15 días y la segunda al final del puerperio.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

3. Puerperio Inmediato : Acciones a realizar
1. Primeras 2 horas después del parto medir TA y pulso cada 15 min primera hora,
cada 30 min las segunda hora y cada hora por las siguientes 8 hrs.
2. Temperatura cada 4 hrs las primeras 8 hrs y después cada 8 hrs (sospechar
infección si > 38 °C primeras 24 hrs por más de 12 hrs)
3. Iniciar el alojamiento conjunto madre-niño e inicio de lactancia materna.
4. Incentivar la deambulación temprana por sus beneficios (estimulación vesical,
disminuye estreñimiento, disminución de trombosis venosa puerperal
5. Ofrecer metodo de anticoncepcion .
GPC. Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico en el primer nivel de atención.

4. Puerperio Inmediato : Acciones a realizar
8.- Identificar factores de riesgo de hemorragia postparto (no > 500 ml en 24 hrs) .
9.- Vigilar altura y firmeza de fondo uterino, cada 15 min la primera hora, segunda
hora cada 30 min, cada hora durante 4 horas y cada 4 hrs por 24 hrs.
10.-Realizar masaje del fondo uterino y evaluar el sangrado durante la primera hora
posparto .
11.- En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia ante la
posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora posparto.
GPC. Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico en el primer nivel de atención.

5. Globo de Seguridad de Pinard
Durante el Puerperio Inmediato
el esfuerzo orgánico está
destinado a lograr la Hemostasia
Uterina.
Una vez expulsada la placenta, el
útero se contrae y adquiere una
consistencia dura y leñosa, con el
fin de detener la hemorragia
posterior al desprendimiento
placentario.
Es un signo de buena hemostasia

6. Mecanismos de hemostasia:
Retractilidad: acortamiento permanente de fibra muscular uterina.
Contractilidad: acortamiento temporal de fibra muscular.
Ambos procesos provocan compresión y oclusión vascular llamada: Ligaduras Vivientes
de Pinard.

7. Puerperio Mediato : Acciones a realizar
1. Controlar los signos vitales
2. Cuidados de la episiorrafia
3. Alerta ante signos de infección
4. Limpieza de los pezones antes y después de amamantar
5. A las madres Rho (D) negativas, con persona recién nacida Rho positivo y con
prueba de Coombs indirecta negativa, se les aplicarán 300 µg de globulina inmune
anti Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto o cuando se realice otro evento
obstétrico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar hemorragia feto-materna
y que pueda condicionar en la madre inmunización al antígeno "D".
GPC. Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico en el primer nivel de atención.

8. Puerperio Mediato : Acciones a realizar
6.- Tratamiento de hemorroides.
7.- Duchas vaginales están contraindicadas.
8.- Tampones durante el día.
9.- Tamizaje e intervención para Depresión postparto.
10.- Ablandadores de Heces.
GPC. Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico en el primer nivel de atención.

9. Puerperio Tardío : Acciones a realizar
1. Resaltar la importancia de la adecuada alimentación e higiene.
2. Evaluación general de la experiencia de crianza cotidiana de la puérpera, junto con la
detección precoz de dificultades en los cuidados iniciales del RN y la existencia de redes
de apoyo.
3. Evaluación de la técnica de lactancia.
4. Educación y consejería sobre métodos de planificación familiar.
5. Reinicio de relaciones sexuales hasta después de la 2 - 3 semana. (Órganos internos y
externos se recuperan entre la 6 - 8 semana).
6. En caso de cesárea, retiro de puntos o grapas a los 10 - 14 días.
GPC. Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico en el primer nivel de atención.

10. Cambios Generales
Vías urinarias
● La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presión intravesical.
● La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el puerperio tardío
● Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz),
volviendo a la normalidad la segunda semana.
Aparato digestivo
● Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal.
● Durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo.
● Aparecen cuadros de estreñimiento que deben desaparecer espontáneamente.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición. Capìtulo 36.

11. Cambios Generales
Cambios de la sangre y los líquidos
● Leucocitosis (30,000)
● La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada. Si desciende la cifra por debajo de
la cifra previa al Trabajo de parto es posible que se haya perdido mucha sangre . A la 2da
semana se normalizan los valores.
● El fibrinógeno plasmático y la VSG se normaliza a la semana.
● Pérdida ponderal de entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal 2-3 kg
adicionales por la diuresis. La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después
del parto con un excedente de 1.4 kg
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición. Capìtulo 36.

12. Cambios Generales
Abdomen: Paredes abdominales están flácidas y los 12 primeros días el útero tiene
una ubicación abdominal
● 1er dia a nivel del ombligo (12 a 15 cm de la sínfisis pubiana)
● 6to dia a mitad de la distancia entre el ombligo y borde superior del pubis.
● Después del 12 día desaparece a la palpación (intrapelvico)
Región anoperineovulvar: Rebote hemorroidal , Estrangulación y flebitis
Genitales externos: edema,excoriaciones en cara interna de los labios, Músculos del
periné están flácidos.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición. Capìtulo 36.

13. Cambios Generales
Aparato cardiovascular
● El gasto cardiaco y el volumen plasmático recuperan su normalidad en la 2da
Semana.
● Volumen sanguíneo disminuye de 6 L a 4 L.
● Presión arterial puede elevarse en primeros 5 días
● La posición del corazón se normaliza.
Cambios Respiratorios
● Primera semana aumenta CO2.
● Hipercapnia relativa compensada.
● A las 3ra semana se vuelve a parámetros de CO2 y O2 normales.
● Mayor consumo de oxígeno.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición. Capìtulo 36.

14. Cambios Generales
Cambios Endocrinos
● Normalización hormonal: Los estrógenos cuya concentración plasmática había
aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto,
La progesterona a los 10 días
● La gonadotropina y el lactógeno placentario son indetectables a los 8 – 10 días.
● La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 – 8 días.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición. Capìtulo 36.

15. Reaparición de la menstruación
El retorno de la menstruación varía, si la mujer no amamanta la regla
reaparece a las 6-8 semanas después del parto.
En cambio si la mujer amamanta, en general el ciclo menstrual puede
comenzar hasta los 4-6 meses después del parto, sin embargo puede
no aparecer hasta que no pare de amamantar.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición. Capìtulo 36.

16. Cambios uterinos y
cervicales Útero pesa 1200 y 1500 g y mide 25- 30 cm. Involuciona a
razón de 2 cm por día; disminuye primero la frecuencia
de las contracciones y más tarde la intensidad de las
mismas.
Durante las primeras 24 hs desciende a nivel
infraumbilical, recuperando su tonicidad .
Posteriormente, desciende en forma paulatina hasta el
día 12º, haciéndose intrapélvico.
EL principal mecanismo es degenerativo, por la isquemia
provocada por las Ligaduras vivientes de Pinard, y la
brusca caída hormonal posterior a la expulsión de la
placenta, lo que provoca disminución del volumen
celular.
El cuello uterino alcanza su consistencia al 3er día
posparto de manera que OCI se cierra hacia el día 12,
mientras que el OCE lo hace más lentamente.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24
edición. Capìtulo 36.

17. Entuertos
❖ El útero puerperal en la primípara tiende a mantener contracción
tónica.
❖ En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados
intervalos.
❖ Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona
el seno materno (por acción de oxitocina).
❖ Disminuyen al 3er día.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición. Capìtulo 36.

18. Loquios
Son pérdidas de sangre provenientes del útero del
lugar donde se implantó la placenta; constituidos
por coágulos, fibras musculares, moco,
fragmentos de decidua. Se expulsan a través de
las contracciones.
● Duración: 15 días
● Cantidad total: 1.5 litros
● pH: alcalino
● Química: Agua-albúmina-NaCl-Mucina-Sal de cal-
fosfatos alcalinos-Fe
● Histología: Secreción glandular, hematíes,
leucocitos, lanugo, vérmix caseoso
Aspecto y color:
1- 2 días: Sanguinolentos, Rojos
3-4 días: Sero- sanguinolentos, Rosados
+ 4 días: Serosos, Blancos
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición. Capìtulo 36.

19. Anticoncepción
DIU de Cobre:
-Parto vaginal : Colocación durante los 10 min posterior al alumbramiento o 48 hrs
postparto
-Cesárea: Colocación inmediatamente después del alumbramiento y antes del cierre del
útero
Revisión al mes de la aplicación, después a los 3 meses y posteriormente cada año durante el
tiempo que dura el efecto anticonceptivo.
Ligadura quirúrgica:
-Realizar durante puerperio inmediato y no más de 48 hrs postparto.
GPC. Puerperio normal y patológico, Hospital Ramón Sardá

20. Hematínicos
En caso de anemia postparto (Hg <11 mg/dl)
● Los casos de anemia puerperal leves y moderados, se tratan con ferroterapia oral. Los
objetivos del tratamiento, son la recuperación de la masa hemoglobínica y la
normalización de las reservas de hierro. La dosis indicada de Hierro oscila entre 100 y
200 mgs de Hierro al día.
● El tratamiento con eritropoyetina es una alternativa a las transfusiones de sangre para
la anemia ferropénica.
● La transfusión de glóbulos rojos se recomienda en el tratamiento de la anemia severa, y
en aquellas pacientes con valores intermedios de Hemoglobina asociados a
inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión, lipotimia).
● El hierro parenteral es una alternativa para el hierro por vía oral, en aquellas mujeres
con intolerancia digestiva al Hierro. Es también una alternativa en mujeres con anemia
severa que rechazan la transfusión de hemoderivados.
GPC. Puerperio normal y patológico, Hospital Ramón Sardá

21. Secreción Láctea
Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura,
esto va seguido de una reacción febril que no
puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo:
❖ Locales: mamas dolorosas, duras, red venosa
subcutánea.
❖ Generales: ligero malestar, taquicardia,
fiebre
Calostro :
❖ Últimos meses de embarazo y 2-3 días
posparto
❖ Mayor cantidad de proteínas
❖ Menor cantidad de carbohidratos, K y grasa
VENTAJAS (Hijo/a)
Disponibilidad., limpieza y temperatura adecuada
Mejor relación con la madre
Mejor respuesta ante estímulos
Baja tendencia a infecciones
VENTAJAS (MADRE)
Involución uterina + rápida
Mayor tiempo de reposo
Menor tendencia a tromboembolia
Menor riesgo de cáncer mamario
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición. Capìtulo 36.

22. 1. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "Obstetricia Williams" 24 edición.
Capìtulo 36.
2. NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
3. GPC. Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico en el primer
nivel de atención.
4. GPC. Puerperio normal y patológico, Hospital Ramón Sarda