Este caso de insuficiencia pancreática exocrina se trató a través de apoyo nutricional, control de sobre crecimiento bacteriano y aporte de micronutrientes. Conoce más sobre este caso y los productos indicados para la mejora del paciente.

2. GRUPO ANIMAL HEALTH
Presentado por: Dra. Juanita Torres
Dra. Yesica Hernandez
Dr. Carlos Cifuentes
Dra. Ana Salavarrieta
BOGOTÁ Mayo 2015
MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA

3. Páncreasnormal 1. Las enzimas se almacenan en forma de gránulos de cimógeno
(forma inactiva)
2. Se activan por lo general en ID
3. Hormonas del ID inician liberación de secreciones en páncreas
4. Las células acinares producen inhibidores de tripsina como la
serina proteasa inhibidor Kazal tipo 1 (SPINK1)
5. El gradiente de presión favorece el flujo de jugo pancreático
hacia el duodeno
6. Bajas concentraciones de calcio ionizado intracelular
(Shukla, 2010)
(tripsinógeno,
quimiotripsinógeno y
proelastasa).
secretina y CCK

4. FISIOLOGIA
Ac. Grasos y a.a
CCK
Int.
cel
Lipasa y amilasa
(Lizarazo, 2008; Cardozo, 2012)
tripsinógeno
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5. INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
EXOCRINA
Maldigestión del alimento por deficiencia parcial o completa
de las enzimas pancreáticas.
Daño del 85-90% del parénquima.
La parte endocrina se encuentra intacta en la mayoría de los
casos.
(Villiers y Blackwood, 2009)
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6. TIPOS DE IPE
IPE adquirida se debe a inflamación y necrosis en
pancreatitis crónica en fase terminal. Puede desarrollar
diabetes.
IPE juvenil : atrofia de tejido acinar pancreático y a
hipoplasia congénita. No hay diabetes mellitus.
IPE por adenocarcinoma o colecistoduodenostomia es
menos probable.
(Hand y Thatcher, 2000) www.gabrica.com.co

7. ATROFIA ACINAR PANCREATICA
Pastores alemanes, autosómico
hereditario.
Collies y Setter Inglés.
Enfermedad inmunomediada dirigida
contra el acino (CD 4+ y CD 8+)
(Tizard, 2004)
http://image.slidesharecdn.com/histologicalstructureofpancreahistological-
structure-of-pancreas
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8. EPIDEMIOLOGÍA
www.gabrica.com.co
Frequency distribution of age at diagnosis of canine exocrine
pancreatic insufficiency in 199 German shepherd dogs and
102 dogs of other breeds.
Frequency distribution of breeds for 301 cases of canine pancreatic
insufficiency.
(Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition, Pibot P., Biourge V.
and Elliott D.A. www.ivis.org, 2008)

9. SIGNOS CLÍNCOS
Most Common Signs Observed in 109 German Sherpherd Dogs
with Epi* Vs 186 Normal German Sherpherd Dogs
Grey or Yellowish
feces
99%
Large amounts of
feces
95%
Defecation > 3x /day 90%
Lean body or
cachexia
90%
Frequent flatulence 88%
Diarrhea several
times per week
77%
Coprophagia 61%
Polydipsia 51%
Vomiting 38%
Skin problems
14% (not different
from control group)
* Exocrine pancreatic insufficiency / (from Raiha & Westermack,
1989)
http://blogs.20minutos.es/animalesenadopcion/tag/
pastor-aleman/page/5/
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(Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition, Pibot P., Biourge V.
and Elliott D.A. www.ivis.org, 2008)

10. DIAGNÓSTICO
(Villiers y Blackwood, 2009) www.gabrica.com.co
• En la IPE el principal valor Dx es
la TLI.
• Hematología y bioquímica poco
concluyentes.
• Valores de amilasa, isoamilasa y
lipasa no son Dx para IPE por
atrofia pancreática.
• Pueden ser de ayuda Dx para
caninos con IPE asociada a
pancreatitis.
• Las concentraciones séricas de
cobalamina y vitaminas A y E se
pueden reducir notablemente
en perros.
(Simpson, 2008)

11. FISIOPATOLOGÍA
Enzimas
HCO3
Factor intrínseco
pH
Maldigestión
nutrientes
Precipitación sales
biliares
[ ] B12
Absorción Folato
Osmolaridad
Bacterias
Sales biliares
Ác. grasos
Secreción agua
colón
Daño de
mucosa
Volumen fecal
Esteatorrea
Amilorrea
Pérdida de peso
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(Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition, Pibot P., Biourge V.
and Elliott D.A. www.ivis.org, 2008)

12. TRATAMIENTO
Apoyo nutricional.
Enzimas pancreáticas.
Control de sobrecrecimiento bacteriano.
Aporte de micronutrientes.
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13. APOYO NUTRICIONAL
1. Selección de alimentos:
FACTORES NIVELES NUTRICIONALES
DIGESTIBILIDAD >87prot. Y > 90% grasas e hidratos carbono solubles
GRASAS 10-15% perro y 15-22% gatos
FIBRA <2%
www.gabrica.com.co(Hand y Thatcher, 2000)

14. Prescription Diet™ Canine d/d Egg & Rice
• Huevo y Arroz: Arroz
cervecero, huevo completo
desecado, pollo hidrolizado (bajo
peso molecular), digest, minerales,
aceite vegetal, celulosa, grasa
animal, aceite de pescado,
taurina, vitaminas, elementos traza
y beta carotenos. Con antioxidante
natural (mezcla de tocoferoles)
Como
alimento
Materia
seca
kcal/100g
Ácido graso
omega-3
0.66 % 0.72 % 177 mg
Ácidos grasos
omega-6
3.24 % 3.52 % 867 mg
Beta-caroteno 1.5 mg/kg 1.6 mg/kg 0.04 mg
Calcio 0.67 % 0.73 % 182 mg
Carbohidratos
(ELN)
55.9 % 60.8 % 15 g
Fibra (bruta) 1.5 % 1.6 % 0.4 g
Fósforo 0.46 % 0.5 % 124 mg
Grasa 13.8 % 15 % 3.7 g
Humedad 8 % - 2.2 g
Magnesio 0.1 % 0.1 % 26 mg
Potasio 0.64 % 0.7 % 174 mg
Proteína 15.6 % 17 % 4.2 g
Sodio 0.26 % 0.28 % 70 mg
Taurina 980 mg/kg 1065 mg/kg 26 mg
Vitamina A10 4535 IU/kg 4930 IU/kg 121 IU
Vitamina C10 70 mg/kg 76 mg/kg 1.9 mg
Vitamina D10 580 IU/kg 630 IU/kg 16 IU
Vitamina E10 600 mg/kg 652 mg/kg 16 mgwww.gabrica.com.co

15. Prescription Diet™ i/d™
Canine
Como alimento Materia seca kcal/100g
Fibra (bruta) 1.5 % 1.63 % 416.67 mg
Ácido graso
omega-3
0.34 % 0.37 % 94.44 mg
Ácidos grasos
omega-6
3.06 % 3.33 % 850 mg
Beta-caroteno 1.5 mg/kg 1.63 mg/kg 0.04 mg
Calcio 1.04 % 1.13 % 288.89 mg
Carbohidratos
(ELN)
47.7 % 51.85 % 13.25 g
Fósforo 0.73 % 0.79 % 202.78 mg
Grasa 13 % 14.13 % 3.61 g
Humedad 8 % 8.7 % 2.22 g
Magnesio 0.08 % 0.09 % 22.22 mg
Potasio 0.89 % 0.97 % 247.22 mg
Proteína 23.5 % 25.5 % 6.53 g
Sodio 0.42 % 0.46 % 116.67 mg
Taurina 0.1 % 0.11 % 27.78 mg
Vitamina A 18000 IU/kg 19565.2 IU/kg 500 IU
Vitamina C 70 mg/kg 76.09 mg/kg 1.94 mg
Vitamina D 900 IU/kg 978.26 IU/kg 25 IU
Vitamina E 600 mg/kg 652.17 mg/kg 16.67 mg
Maíz molido, arroz molido, huevo completo desecado, harina
de pollo y pavo, harina de gluten de maíz, pulpa de remolacha
desecada, grasa animal, aceite vegetal, carbonato cálcico,
semilla de lino, citrato potásico, sal, cloruro potásico, fosfato
dicálcico, taurina, L-triptófano, vitaminas y elementos traza.
Contiene antioxidantes autorizados por la UE
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16. Prescription Diet™ z/d™
Canine Low Allergen
mayoría de los péptidos de menos de 3.000 daltons
Como alimento Materia seca kcal/100g
Ácido graso
omega-3
0.47 % 0.51 % 130 mg
Ácidos grasos
omega-6
3.72 % 4.04 % 1032 mg
Beta-caroteno 1.5 mg/kg 1.6 mg/kg 0.04 mg
Calcio 0.61 % 0.66 % 169 mg
Carbohidratos
(ELN)
50.3 % 54.7 % 13.9 g
Fibra (bruta) 4.5 % 4.9 % 1.2 g
Fósforo 0.49 % 0.53 % 136 mg
Grasa 14.3 % 15.5 % 4 g
Humedad 8 % 0 - 2.2 g
Magnesio 0.05 % 0.05 % 14 mg
Potasio 0.7 % 0.76 % 194 mg
Proteína 18 % 19.6 % 5 g
Sodio 0.27 % 0.29 % 75 mg
Taurina 1120 mg/kg 1217 mg/kg 31 mg
Vitamina A10 17960 IU/kg 19522 IU/kg 498 IU
Vitamina C10 115 mg/kg 125 mg/kg 3.2 mg
Vitamina D10 930 IU/kg 1011 IU/kg 26 IU
Vitamina E10 690 mg/kg 750 mg/kg 19 mg
Patata desecada, hidrolizado de hígado de pollo, almidón de
patata, celulosa, aceite vegetal, grasa animal,
minerales, vitaminas, DL-metionina, elementos traza, L-triptófano,
taurina, beta carotenos. Conservado naturalmente con una
mezcla de tocoferoles y ácido cítrico
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17. 2. Método de alimentación
Nutrición parenteral: mejora balance calórico,
nitrógeno y micronutrientes.
En hogar 2-3 porciones día: no diarrea
osmótica ni sobrecarga.
Enzimas pancreáticas
Antiácidos.
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18. ENZIMAS PANCREÁTICAS
• Perro: desde 0,25 hasta 0,4 g
/ kg de peso corporal /
comida o 2 cucharaditas / 20
kg de peso corporal / comida
• En polvo, no comprimidos!
• Cerdo o bovino. Mezclar con
alimento antes de ofrecer.
• El cese de Sx clínicos permite
disminuir dosis.
Pancreatina®
(Hand y Tatcher, 2000; Simpson, 2008) www.gabrica.com.co

19. ALT, CREA, CH Normales
Tripsina fecal: 1/160 (VR. 1/80)
Tripsina inmunoreactiva 4,1µg/L (VR. 5,6-45,8 µg/L)
Eco: patrón compatible con gas en colon
• Color verde
• Consistencia líquida mucoide
• pH 10
• Flora bacteriana marcadamente aumentada
• Leucocitos 26 xc
• Hematíes 11 xc
• Grasas +++
• Parásitos Dipylidium caninum +
Coproscópico:
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JACK
Paciente canino 15 meses.
Macho Golden R.
peso 20 kg
c.c 2/5
Diarrea crónica

20. Pancreatina®
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Aumento de peso 25,5 kg (5 de mar/14 - dic/ 14)
Materia fecal consistente
Terapia antibiótica

21. APORTE DE MICRONUTRIENTES
• Medicion sérica.
• Vitamina K : evitar hemorragias.
• Lipasa : solubiliza vitaminas
liposolubles.
• Vit A y D (1ml en dos sitios IM
cada 3 meses).
• Cianocobalamina (250-500 g SC
una vez por mes).
Vitamina A: 20000 UI
Vitamina D3 (Calciferol): 2000 UI
Vitamina E (Alfa tocoferol): 25 UI
Vitamina B1: 10 mg
Vitamina B2: 20 mg
Vitamina B6: 20 mg
Vitamina B12 (Cianocobalamina): 0.015 mg
Nicotinamida: 80 mg Acido Fólico: 2 mg
Zn óxido: 25 mg
Calcio D-pantotenato: 20 mg
Calcio carbonato: 20 mg
Magnesio carbonato: 800 mg
Colina bitartrato: 1000 mg
Hierro II sulfato: 140 mg
Cobre sulfato: 8 mg
Potasio ioduro: 3.5 mg
Calcio fosfato tribásico: 1000 mg
www.gabrica.com.co
(Hand y Tatcher, 2000)

22. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
• Cardozo, M. (2012). Pancreatitis canina y felina. Tesis de grado presentada para obtener el título
de Doctor en Ciencias Veterinarias. Montevideo, Uruguay.
• Cunningham, J., Bradley, K. (2009) Fisiología veterinaria. 4° ed. Barcelona, Elsevier. 332 p.
• Hand, M., Thatcher, C. (2000). Nutrición clínica en pequeños animales. 4ta edición. Ed. Mark
Morris Institute. Topeka, Kansas.
• Lizarazo, J.(2008). Patogénesis de la pancreatitis aguda. Rev Col Gastroenterol [online]. vol.23,
n.2, pp. 187-191. ISSN 0120-9957.
• Shukla, A. (2010). Acute pancreatitis attributed to dietary indiscretion in a female mixed breed
canine. Can Vet J. 2010 Feb; 51(2): 201–203
• Simpson, W. (2008). Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition, ROYAL CANIN. (Eds.). International
Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 11-Feb-2008; A4205.0208
The Role of Nutrition in the Pathogenesis and the Management of Exocrine Pancreatic Disorders
K. College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY, USA
• Villiers, E., Blackwood, L. (2009) Diagnóstico de laboratorio en pequeños animales. 2da. Edición.
Barcelona, Ediciones S. 329 a 332 p.
• http://www.hillsproducts.com/General.aspx/es-ES/PD/original/lata.
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