Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido

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Autor de las diapositivas: Samira Leon
Universidad Libre
Hospital Universitario Era

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    1. 1. Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido SAMIRA MARCELA LEÓN MULFORD MÉDICO INTERNO HUEM
    2. 2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR NEONATAL CAUSAS PULMONARES 1. Anomalías del Desarrollo - Atresia de Coanas - Quistes o Membranas laríngeas - Malformaciones adenomatosas quísticas - Estenosis Traqueal - Laringotraqueomalasia - Pulmón hipoplásico congénito - Enfermedad de Membrana Hialina 2. Infecciosas - Neumonía congénita 3. Aspirativas -Meconio, sangre, líquido amniótico 4. Fugas de Aire - Neumotórax - Enfisema Intersticial - Neumomediastino 5. Otras - Quilotórax - Hemorragia Pulmonar - Linfangiectasia congénita
    3. 3. CAUSAS EXTRAPULMONARES 1. Cardiovasculares - Cardiopatías congénitas - Insuficiencia Cardíaca Congestiva - Edema Pulmonar Agudo 2. Tracto Digestivo - Atresia o Fístula esofágica - Hernia Diafragmática 3. Neuromuscular - Miastenia Gravis 4. Hematológicas - Anemia 5. S.N.C. - Edema Cerebral - Hemorragia intracraneana - Depresión por drogas 6. Metabólicas - Hipoglicemia, Hipocalcemia - Asfixia Perinatal, Hipotermia, Hipertermia
    4. 4. SDR Enfermedad de Membrana Hialina Taquipnea Transitoria del RN Aspiración de Meconio
    5. 5. ESCALA DE SILVERMAN
    6. 6. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
    7. 7. INCIDENCIA  Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier 5% <28 sem 32-36 sem >37sem RNT 60-80% 15-30% Raro
    8. 8. FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO 1. Diabetes mellitus 2. Embarazo múltiple 3. Partos por cesárea 4. Asfixia 5. Estrés por frío 6. Sexo masculino 7. Eritroblastosis fetal 8. Hemorragia materna 9. EG < 32 semanas 1. Madres fumadoras 2. HTA 3. RPM 4. Administrar corticoides 5. RCIU 6. Parto vaginal 7. EG mayor
    9. 9. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
    10. 10. PRESENTACIÓN CLÍNICA RN prematuro Antecedentes de asfixia perinatal Dificultad respiratoria progresiva Empeoramiento de Atelectasias en Rx. Requerimiento de oxígeno Reposición con surfactante Posibilidad de ventilación asistida
    11. 11. Examen físico:  Taquipnea  Quejido Espiratorio  Aleteo nasal  Retracciones torácicas  Cianosis / palidez  Edema  Disminución de diuresis  Disminución de pulsos periféricos  Disminución de murmullo vesicular  Crepitantes
    12. 12.  Radiografía de tórax: Grado I: Imágenes retículogranulares finas que no confluyen Grado II: Imágenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca
    13. 13. Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas, bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia. Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible en todo el pulmón.
    14. 14.  Estudios de laboratorio:  Muestra de gases en sangre:  Niveles aceptables: pO2: 50-70 mm Hg  pCO2: 45-60 mmHg  pH: 7,25 a más  SO: 88-95%  Hemograma  Hemocultivo  Glicemia y electrolitos ( c/12- 24 hrs).
    15. 15. COMPLICACIONES - Neumotórax - Neumomediastino - Enfisema intersticial - Hemorragia pulmonar - Neumonía V.M - Displasia broncopulmonar(DBP)
    16. 16. TRATAMIENTO  MEDIDAS PREVENTIVAS:  PRENATAL: - Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro - Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem  PERINATAL: - Prevención y tratamiento de asfixia  TERAPÉUTICA:  Surfactante exógeno: - < 1200 gr: 4ml por dosis - > 1200 gr: 4ml/kg/dosis  oxigenoterapia
    17. 17. CPAP NASAL VENTILACION MECANICA
    18. 18. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
    19. 19. La característica distintiva de la TTRN es la brusca recuperación del recién nacido y la ausencia del patrón reticulogranular con broncograma aéreo en la Rx Tórax. Proceso que por lo general es autolimitado y se resuelve aproximadamente en 24 a 72 horas.
    20. 20. FISIOPATOLOGÍA Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar: Disminuye la distensibilidad pulmonar Aumenta la resistencia de las vias aéreas. Aumento de la FR y retracciones.
    21. 21. FACTORESDERIESGO
    22. 22. EXPLORACIÓN FÍSICA Taquipnea Dificultad respiratoria de acuerdo a la Escala de Silverman Cianosis en casos graves Campos pulmonares sin estertores Se autolimita
    23. 23. Rx Tórax Hipercla- ridad Herniación de parénquima Rectificación de arcos costales Imagen de atrapamien-to aéreo Aplanamien-to de diafragma Congestión para hiliar
    24. 24. Gasometría Arterial Hipoxemia Co2 en el limite normal o ligeramente aumentado Acidosis respiratoria compensada Oximetría de Pulso Permite el ajuste de nivel de soporte de O2 necesario para una apropiada saturación (90-92%) Biometría Hemática Se encuentra dentro de los parámetros normales
    25. 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Si después de 72 hras, no remite o incrementa: Neumonía Sepsis Cardiopatías congenitas Hipertensión pulmonar Hemorragia pulmonar
    26. 26. TRATAMIENTO Oxígenoterapia
    27. 27. • ALIMENTACIÓN: - Si la FR es <60x` iniciar vía oral, - Si es >60-80x`por SOG - >80x`= ayuno. • Mantener ventilación y oxigenación adecuadas, para mantener saturacion del 90% • Si con cánula nasal es insuficiente se requiere CPAP • La mayoria requiere menos del 40% de 02 Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420- 422
    28. 28. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
    29. 29. • De todos los RN con SAM, 30% - 60% requieren de ventilación mecánica, 10 a 25% desarrollan neumotórax, y 2 a 5% fallecen • El 50 a 70% de niños con hipertensión pulmonar persistente del RN tienen SAM como desorden subyacente.
    30. 30. FACTORES DE RIESGO • FACTORES DE RIESGO • Embarazo postérmino • Alteración en la frecuencia cardiaca fetal • Presentación de cara • Hemorragia materna • Parto prolongado • RCIU • Pre eclampsia – Eclampsia • Perfil Biofísico Anormal • Hipertensión materna • Oligohidramnios • DBM materna • Tabaquismo grave • Prolapso del cordón • Enfermedad cardiovascular o respiratoria crónicas
    31. 31. ESTRÉS FETAL ASFIXIA RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL. ESTIMULACIÓN DE PERISTALSIS EXPULSIÓN DE MECONIO AL LA REFLEJO DE DEGLUCIÓN RELAJACIÓN DE ESFÍNTER DE CUERDAS VOCALES RESPIRACIÓN FISIOPATOGENIA
    32. 32. SALAM OBSTRUCCION MECANICA VIA AEREA INFERIOR COMPLETA PARCIAL MECANISMO VALVULAR ATRAPAMIENTO AEREO ATELECTASIA DESAJUSTE V/Q ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA NEUMONITIS INFLAMATORIA QUIMICA ATELECTASIA CORTOCIRCUITO INTRAPULMONAR VIA AEREA SUPERIOR ATRAPAMIENTO AEREO HTP PERSISTENTE DUCTUS ESCAPES AEREOS
    33. 33. CLINICA •Gasometría normal •TaquipneaLeve • Gasometría anormal • Taquipnea Moderado •Hipertensión pulmonar Severo  Distres respiratorio.  Tórax sobredistendido  Signos de posmadurez  Uñas largas teñidas de meconio  Piel descamada y manchada amarillo o verde  Roncus, crepitos, espiracion prolongada  Asfixia perinatal?.
    34. 34. ASPIRACION DE MECONIO
    35. 35. Atelectasia Neumomediastino
    36. 36. Atrapamiento de aire e hiperinsuflación por obstrucción de la via aérea Neumotorax izquierdo
    37. 37. 1.MANEJO RESPIRATORIO a. Toilet pulmonar b. Gases arteriales c. Control de oxigeno d. RxT e. Antibioticoterapia (Ampicilina y gentamicina) f. Suplemento de oxigeno g. Ventilacion mecanica h. Ventilacion alta frecuencia i. Surfactante j. OMEC MANEJO
    38. 38. CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES CLINICAS HASLLAZGOS RADIOLOGICOS TTN PERSISTENCIA DE LIQUIDO PULMONAR CESAREA MACROSOMIA MASCULINO MADRE ASMATICA SEDACIÓN MATERNA Taquipnea Cianosis Quejido espiratorio Aleteo nasal Pulmón humedo Acumulación de liquido interlobar Infiltrado parenquimatoso Líneas perihiliares sobresalientes Cardiomegalia SDR I DEFICIENCIA DE SURFACTANTE Pretermino Masculino Madre diabetica Taquipnea Hipoxia Cianosis Infiltrados homogéneos Volumenes pulmonares disminuidos SAM IRRITACIÓN PULMONAR Y OBSTRUCIÓN Postermino Meconio en liquido amniotico Taquipnea Hipóxia Atelectasias Consolidación
    39. 39. BIBLIOGRAFIA 1. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier 2. Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448. 3. Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007. Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria, Spain

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