Enfermedad Diverticular de Colon, descripción, fisiopatológia, CLIP diagnostico, complicaciones,tratamiento

1. Enfermedad Diverticular
 JOSE ARCANGEL RODRIGUEZ
MORENO
 UNERG- CIRUGIA I

2. Es e l prolapso de la
mucosa a
través de la pared
muscular del colon.
Divertículo
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

3. implica la presencia
de uno o
más divertículos sin
causar
sintomatología.
incluye todos los casos
en que los divertículos
causan
manifestaciones
clínicas como
sangrado o
inflamación.
se produce por micro o macro
perforación de un divertículo,
la cual puede
ser simple o complicada, bajo
la forma de perforación ,libre,
abscesos, peritonitis
generalizada, obstrucción,
fístulas a otros órganos o
sangrado.
Enfermedad
diverticular
Diverticulosis
Diverticulitis
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

4. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Causas:Causas:
Relación directa conRelación directa con
Dieta – POCA FibraDieta – POCA Fibra
EdadEdad
Consumo carne de grasaConsumo carne de grasa
Relación inversa conRelación inversa con
Actividad físicaActividad física
SEDENTARISMOSEDENTARISMO

5. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Dieta pobre en
fibras y residuos
Heces más
compactas
Sigmoides
estrecho
MAYOR
PRESION
DIVERTICULOS
Hasta
90 mmHg
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas

6. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Fisiopatología:Fisiopatología:
Protusiones de la de laProtusiones de la de la
mucosa a través del colon enmucosa a través del colon en
puntos débiles de la pared.puntos débiles de la pared.
Localizados entre la teniaLocalizados entre la tenia
mesentérica y lamesentérica y la
antimesenterica.antimesenterica.
En sitios que penetran lasEn sitios que penetran las
arteriolas en la paredarteriolas en la pared
muscularmuscular

7. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:
La mayoría de los pacientesLa mayoría de los pacientes
presentanpresentan dolor en eldolor en el
cuadrante inferior izquierdocuadrante inferior izquierdo
tipo Còlico .tipo Còlico .
ElEl dolor exquisito a ladolor exquisito a la
descompresión implica undescompresión implica un
cierto grado de compromisocierto grado de compromiso
peritoneal.peritoneal.
La fiebre y la leucocitosisLa fiebre y la leucocitosis
son hallazgos importantesson hallazgos importantes
pero inespecíficospero inespecíficos

8. Herramientas diagnosticas:Herramientas diagnosticas:
Rx Simple Tórax: Perforación
Abdomen: Dilatación de ID y de IG
Obstrucción intestinal
Opacidades de partes blandas: abscesos
Enema baritado y colonoscopia:
contraindicados en fase aguda de diverticulitis
Enema hidrosoluble
TAC helicoidal Engrosamiento pared Intestinal
Grasa mesentérica en franjas
Abscesos
ECO Engrosamiento pared colónica
Masas

9. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Clasificación Clínica:Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%
Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%
Simple Complicada:
a) Diverticulitis
Perforación
Obstrucción
Abscesos
Fístula
b) Hemorragia

10. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Clasificación Clínica:Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%
Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%
Simple Complicada:
Diverticulitis
Perforación
Obstrucción
Abscesos
Fístula
Hemorragia
.
 EL 80% de los pacientes con EDC
permanecen asintomáticos.
 Pocas complicaciones
 25-44 años al dx: 1 % a 10 años
 65-74 años al dx: 5% a 10 años

11. Rx colon por enema

12. Endoscopia digestiva
inferior

13. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Clasificación Clínica:Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%
Enfermedad Diverticula r Sintomática. 20%
Simple Complicada:
a) Diverticulitis
Perforación
Obstrucción
Abscesos
Fístula
b) Hemorragia

14. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Perforación:Perforación:
Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.
Puede ser categorizada según la clasificación de HincheyPuede ser categorizada según la clasificación de Hinchey
EstadEstad
ioio
CaracterísticasCaracterísticas
II Absceso pericólico limitadoAbsceso pericólico limitado
IIII Absceso a distancia (retroperitoneal oAbsceso a distancia (retroperitoneal o
pélvico)pélvico)
IIIIII Peritonitis generalizada por rotura dePeritonitis generalizada por rotura de
un absceso pericólico y/o pélvico, conun absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociadoplastrón asociado
IVIV Peritonitis fecaloidea por perforaciónPeritonitis fecaloidea por perforación
libre de un divertículo no inflamadolibre de un divertículo no inflamado

15. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Obstrucción:Obstrucción:
Fibrosis retráctil de la pared.Fibrosis retráctil de la pared.
Generalmente es una obstrucción parcialGeneralmente es una obstrucción parcial
Puede hacerse total por la impactación de heces o con muchoPuede hacerse total por la impactación de heces o con mucho
residuoresiduo

16. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Fistulas:Fistulas:
Tipos de fistulas relacionadas con EnfermedadTipos de fistulas relacionadas con Enfermedad
Diverticular:Diverticular:
• Colovesical: 65%• Colovesical: 65%
• Colovaginal: 25%• Colovaginal: 25%
• Colocutánea• Colocutánea
• Coloentérica• Coloentérica

17. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Sangrado:Sangrado:
La Enfermedad Diverticular sigueLa Enfermedad Diverticular sigue
siendo la causa más común STDBsiendo la causa más común STDB
masivo, 30–50% .masivo, 30–50% .
El sangrado habitualmente esEl sangrado habitualmente es
abrupto, indoloro y de granabrupto, indoloro y de gran
volumen, 33% masivo.volumen, 33% masivo.
El sangrado se detieneEl sangrado se detiene
espontáneamente en 70–80% deespontáneamente en 70–80% de
los casos.los casos.

18. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

19. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
TratamientoTratamiento
Quirúrgico:Quirúrgico:
Resección y anastomosis primariaResección y anastomosis primaria
Resección sin anastomosis primariaResección sin anastomosis primaria
en 2 etapasen 2 etapas
en 3en 3
etapas .etapas .

20. Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

21. Referencias Bibliograficas
 Patiño, Lecciones de Cirugía. Editorial
Medica Panamericana, 2001, 560-565
 Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi,
Andersen. Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw
Hill 8ª Ed 2006 1082-1083.
 Mir Básico, aparato digestivo,2010,50-51

22. Gracias…