2. DEFINICIÓN.
• Toda sensación álgica localizada en la zona
comprendida entre el diafragma y la base del
cuello, de instauración reciente, que requiere
diagnostico rápido ante la posibilidad de un
tratamiento medico-quirúrgico urgente.
3. GENERALIDADES.
• Motivos de consulta más frecuentes (UR y
Consulta externa).
DX diferenciales.
Causas graves con consecuencias Mortales.
Pacientes de bajo riesgo sin necesidad de
hospitalización.
4.
5. ETIOLOGIA.
• Isquemia y lesión Miocárdica.
• Angina de pecho Estable e inestable.
• estenosis aórtica.
• Espasmo.
• Síndrome X.
18. ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR
TORACICO.
• establecer el diagnóstico y valorar la inocuidad
del plan terapéutico, el cual deberá aplicarse
de inmediato.
19.
20. • Mejorar el estado hemodinámico y la
respiración.
• anamnesis específica, una exploración física y
estudios de laboratorio. (NO URGENTE).
• ANAMNESIS!!! DOLOR….
• Exploración física. (TA ambos brazos y pulso en
ambas piernas).
• Auscultación del tórax. RX .
• ECG. troponina cardiacas (I y T), fracción MB
de CK.
21. • Gammagrafía de perfusión miocárdica.
• Angiografía por TAC.
• Prueba de esfuerzo: no está indicada en los
• pacientes que:
• 1) refieren un dolor de origen supuestamente
isquémico que aparece en reposo.
• 2) tienen alteraciones en el ECG compatibles
con isquemia cuya antigüedad se ignora.
22. DOLOR TORACICO NO AGUDO.
• Identificar la causa de los síntomas.
• Enfermedades digestivas: endoscopia, examen
radiológico o ensayos de farmacoterapia.
• Los trastornos emocionales y psiquiátricos
requieren estudio y tratamiento apropiados.
23. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICIÓN
• Comprende una serie de signos y
síntomas que pueden indicar la
existencia de angina inestable o
infarto agudo del miocardio.
24. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
CLASIFICACIÓN
• Angina Inestable
– Angina de reposo
– Angina acelerada
– Angina de reciente comienzo
• Infarto del miocardio sin elevación de S-T
• Infarto del miocardio con elevación del S-T
25. Síndrome Coronario Agudo
Evaluación inicial
Identificación del SCA.
Dolor precordial opresivo o tipo peso irradiado o no al cuello ,nuca
y brazos
Asociado a síntomas neurovegetativos
Averiguar historia de angor de esfuerzo
Historia cardiológica previa
Factores de riesgo previos
Un dolor atipico o a la palpacion no excluye la posibilidad de
enfermedad coronaria
27. Síndrome Coronario Agudo
Evaluación clínica
Electrocardiograma
A los 10 minutos del ingreso
Compararlo con registros previos
Existe isquemia con EKG normal en 6% de
pacientes.
Inversión de la onda T, bloqueo de rama, ritmo de
marcapaso.
28. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
EVALUACIÓN CLÍNICA
Marcadores cardiacos
CK-MB se eleva después de 6 horas
CK-MB 1 y 2 se elevan a las 3 horas
CK-MB2/CK-MB1 excediendo 1.5 del valor CK total
Troponina I y troponina T tienen igual sensibilidad y
especificidad.
Troponinas identifican alto riesgo pues se elevan en
pacientes en pacientes con micro- infarto o infarto sin
elevación de ST a las 6 horas
Mioglobina es un marcador poco especifico y se eleva a las
dos horas
29. SINDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICIÓN PROBABILIDAD
Alta probabilidad
Historia conocida de enfermedad coronaria
Diaforesis
Estertores pulmonares
Galope por S3
Insuficiencia mitral aguda
Hipotensión
Desnivel reciente ST o inversión onda T
Marcadores cardiacos positivos
30. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO INICIAL
• Si los síntomas han sido continuos durante
20 minutos debe considerarse la posibilidad
de una angina inestable Vs un infarto sin
elevación del ST y debe trasladarse a un
servicio de observación en urgencias para
monitoria e iniciar su manejo inmediato.
31. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO INICIAL
Decisión una vez tomado el EKG:
Identificar el nivel adecuado de cuidado.
Traslado a unidad de dolor torácico o a
una Unidad de cuidado intensivo
coronario.
32. Hospitalizar
Test de esfuerzo
EKG sin variacion
Marcadores negativos
A las 12 horas
Unidad de Observacion
Urgencias
EKG normal
Marcadores negativos
Terapia
Reperfusion
Unidad
Coronaria
EKG con desnivel ST
Inestabilidad hemodinamica
Marcadores positivos
POSIBLE
O DEFINITIVO
SINDROME CORONARIO