Patología quirúrgica de las vías biliares

2. Recuento anatómico.
1.- Vesícula Biliar:
•Forma de pera.
•Medidas:
8 a 10cm de longitud.
3 a 4cm de diámetro.
•Partes: Fondo
Cuerpo
Cuello.

3. Recuento anatómico.

4. 2.- Composición de la bilis:
• Agua, electrolitos y solutos orgánicos.
• Sodio: 146 a 165 meq/ L.
• Potasio: 2,7 a 4,9
• Cloro: 88 a 115
• Calcio: 2,5 a 48
• Bicarbonato: 27 a 55 meq/ L
• Solutos Orgánicos: Sales biliares, Colesterol y
Fosfolípidos.

5. • Definición: Coloracion amarilla en piel
mucosas y escleras debido al aumento de la
bilirrubina que se acumula en los tejidos.
Se hace evidente cuando los
niveles de bilirrubina son
mayores de 2 a 2,5 mg/dl

6. • Ictericia fisiológica
• Ictericia patológica

7. No Obstructivas Obstructivas
Tipos
De Ictericia
Pre Hepática Hepática Post Hepática
Causa
Hemólisis
Aumentada
Problemas del
Árbol Biliar
Obstrucción de
la vías Biliares
Bilirrubina
total
Fraccionada
No Conjugada
Conjugada y
no conjugada
Conjugada
Síntomas
Y
Signos
Color=Flavinica
Heces
Hipercolicas
Orina normales
Esplenomegalia
Palidez
Color=Rubinica
Heces
Normales o
hipocolicas
Coluria
Hepatomegalia
Color=Verdinica
Acolia
Coluria
Prurito
Tiempos de
coagulacion
alterados

8. “Síndrome caracterizado por un
aumento de la bilirrubina total a
expensas de la bilirrubina
conjugada”

9. Características
• Aumento de la fosfatasa alcalina
• Niveles urobilinógeno disminuido o ausente
• Heces acolicas
• Orinas Coluricas
• Trastornos de absorción de las Vitaminas
Liposolubles (A,D,E,K)
• TP prolongado
• Alteraciones visuales y cutáneas
• Trastornos en óseos
• Aumento en el diámetro de las vías biliares

10. Causas
• Cálculos Biliares
• Neoplasias del árbol biliopancreatico.
• Carcinoma de cabeza de páncreas.
• Carcinoma de vía biliar principal.
• Quiste coledociano.
• Odditis .
• Estenosis Hepato - colédoco.
• Ampuloma Vateriano.
• otras

11. 1. Cálculos predominantes de
colesterol.
2. Cálculos pigmentados.
3.- Cálculos Mixtos.

12. De acuerdo a su localización pueden ser:
–Primarios.
–Secundarios.
Clasificación de los cálculos después de una
Colecistectomia:
–Cálculos Residuales.
–Cálculos Recurrentes.

13. Clasificación Etiológica
• De acuerdo al segmento anatómica afectado
Intrahepatica Extrahepatica
Frecuente
Poco
frecuente
Frecuente
Poco
frecuente
-Hepatitis
-Toxicidad por
fármacos
-Hepatopatia
alcohólica
-Cirrosis biliar
-Colestasia del
embarazo
-Carcinoma
metastático
-Estenosis
del colédoco
-CA de
cabeza de
páncreas
-Carcinoma
ductal
-Pancreatitis
-Colangitis
esclerosante

14. De acuerdo a los procesos que la causen
Etiología Benigna
Colelitiasis
 Colecistitis
Colangitis Esclerosante Primaria
Pancreatitis
Diverticulitis duodenal

15. Etiología Benigna
Síndrome de Mirizzi:
Traumatismo

16. Etiología Benigna
Infecciones: ascariasis
Lesiones iatrogénicas: estenosis e. oddi
Enfermedades congénitas
 Atresia biliar
 Perforación del colédoco en la unión colédoco-
cística
 Quistes del colédoco

17. Clasificación Etiológica
Etiología Maligna
Hepatocarcinoma
Colangiocarcinoma
Cáncer de vesícula Biliar
Tumores Periampulares: Tu
cabeza de pancreas, Tu de
duodeno

18. Manifestaciones clínica
• Síntomas
 ICTERICIA
 DOLOR ABDOMINAL en Hipocondrio Derecho
 Acolia/Hipoacolia
 Nauseas y vómitos (begnina)
 Prurito generalizado
 Anorexia
 Perdida de peso

19. • Signos clínicos
– Ictericia
– Signo de Murphy (+)
– Dolor abdominal en Hipocondrio Derecho
– Signo de Courvoisier-Terrier
– Hepatomegalia
– Síntomas Sistémicos
– LEUCOCITOSIS
Manifestaciones clínica

20. 1. Características
generales:
• Inflamación de la
pared vesicular.
• Desencadenantes.
• 95% causada por
cálculos en el
cistico.
• Es mas frecuente
en mujeres mayores
de 40 años.

21. 2. Manifestaciones clínicas
• Dolor.
• Nauseas y vomito.
• Ictericia leve.
• Defensa involuntaria del abdomen.
• Signo de rebote negativo.
• Fiebre.
• Murphy positivo.

22. 3.Diagnostico:
• Leucocitosis 10000 a 15000 cel/ml.
• Bilirrubina serica
• Amilasa serica
• Transaminasa
• Colecistografia
• TAC
• Ecografía
• Rx de abdomen

23. 4. Complicaciones
• Piocolecisto
• Hidrocolecisto
• Perforación
• Colecistitis enfisematosa
• Absceso pericolecistico
• Fístula
• Gangrena
• pancreatitis

24. 1.Características generales:
– Es la patología mas común de la vesícula
biliar
– Es causada por ataques leves y repetidos de
colecistitis aguda
– Se caracteriza por presentar engrosada las
paredes de la vesícula biliar
– Se agrava con la ingesta de alimentos grasos
y alcohol
– Mas frecuente en mujeres

25. 2.Manifestaciones clínicas
• Dolor en hipocondrio derecho a
REPETICION
• Nauseas y Vómitos
• Paciente inquieto
• Dispepsia
• Flatulencias y eructos
• Rara vez vesícula palpable

26. 3.Diagnostico:
• Leucocitosis 10000 a 15000 cel/ml.
• Bilirrubina serica
• Amilasa serica
• Transaminasa
• Colecistografia
• TAC
• Ecografía
• Rx de abdomen

27. 4.Complicaciones
• Peritonitis
• Cáncer de la vesícula biliar
• Pancreatitis

28. 1. Procesos congénitos:
- Quiste del colédoco.
- Conducto cístico adherido al conducto hepático
común.
- Ausencia del conducto cístico y/o Vesícula Biliar.
- Conducto cístico drena en conducto hepático derecho.
- Vesícula biliar bilobulada.
- Vesícula biliar intrahepatica.
- Vesícula biliar Ectópica.
- Vesícula biliar Acodada.

29. 2. Procesos inflamatorios:
- Colecistitis aguda y crónica.
- Colangitis esclerosante primaria.
- Colangitis: Por infección.
- Colelitiasis.
- Coledocolelitiasis.
- colecistitis enfisematosa.
- Colecistitis aguda no calculosa.
- Estenosis del esfínter de oddi y papilitis
estenosante.

30. 3. Procesos Traumáticos:
- Traumatismo ductal Post-operatorio.
- Fibrosis secundaria a pancreatitis Crónica.
4. Procesos Neoplásicos:
- Carcinoma de cabeza del páncreas.
- Tumor de conducto de biliar.
- Tumor de vesícula biliar.
- Tumor hepático.

31. Diagnostico:
1. Historia clínica: EA, antecedentes, examen
físico.
2. Laboratorio: Hematológia completa, VSG, TP
TPT,Transaminasas, Bilirrubina total y
fragmentada, Fosfatasa alcalina, amilasas
sericas.

32. 3. Imágenes: Ecosonograma hepatobiliar,
PCRE, CTpH, RX simple de abdomen,
TAC abdominal.

33. Dx. Diferenciales:
• Hepatitis
• Ulcera peptica perforada
• Pancreatitis
• Obstruccion intestinal.
• Apendicitis.
• Absceso hepatico
• Gastritis

34. Manejo Terapéutico
1. Medico: Disolución de cálculos,
Ultrasonografia
2. Quirúrgico: colecistectomía abierta
Colecistectomía cerrado (laparoscopia).

36. Manejo Terapéutico
Abordajes Quirúrgicos: