Principales causas de sangrado (hemorragia) genital en la segunda mitad del embarazo

1. HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO

2. PLACENTA PREVIA
• Inserción total o parcial de la placenta en el
segmento inferior del útero

3. Clasificación
1. Placenta de inserción baja (Tipo I)
2. Placenta previa marginal (Tipo II)
3. Placenta previa parcialmente oclusiva (Tipo III)
4. Placenta previa centro oclusiva total (Tipo IV)
También pueden clasificarse como oclusivas y no
oclusivas

4. A) Marginal
B) Parcial
C) Total
D) Lateral

5. Factores predisponentes
• Edad materna avanzada
• Multiparidad
• Gestaciones Múltiples
• Anemia
• Embarazos muy seguidos
• Cesárea reciente
• Cicatrices uterinas
• Endomtritis
• Antecedentes de Placenta Previa
• Hábito tabaquico

6. Diagnóstico
A- Clínico
• Hemorragia.
• No Dolor
• Sin contracciones
• No realizar tacto
• Hemorragia = Formación del segmento

7. Diagnóstico
B- Ecográfíco.
C- Resonancia Magnética
D- Laboratorio: HC, tipiaje, TP, TPT, plaquetas,
fibrinógeno.

8. Tratamiento
1. Vigilancia médica
2. Reposo absoluto,
3. Omitir tactos vaginales
4. 72hrs alta si asintomático
5. Transfusión sanguínea
6. Hemorragia masiva en placentas
previas centrales, totales o
parciales: Cesárea
7. Placentas de inserción baja: Parto
Vía Vaginal, Rotura artificial de
membr. y oxitócicos.
8. Control signos vitales

10. Desprendimiento Prematuro de la
Placenta
• Desprendimiento parcial o total de la placenta de su
zona de inserción después de la semana 20 de
gestación y antes del parto.

11. Etiopatogenia
• HTA materna
• Factores genéticos
• Hábito tabáquico
• Miomas uterinos
• Edad materna y paridad
• Antecedentes de DPP
• TRM

12. Clasificación de Page
• Grado 0: casos asintomáticos
• Grado I: metrorragia variable sin otro síntoma
• Grado II: feto vivo, dolor abdominal,
hemorragia oculta, afectación fetal, menos
frecuente CID
• Grado III: muerte fetal con sintomatología
aumentada

13. Clínica
• Hemorragia.
• Dolor abdominal
• EF: Hipertonía uterina.

14. Diagnóstico
• Clínica.
• Ecografía.
• Monitorización fetal
• Laboratorio: HC, tipiaje, TP, TPT, fibrinógeno,
dímero D

15. Tratamiento
• Evacuar útero:
Hemodinamia
• Parto vaginal con feto
muerto y buen edo.
materno
• Parto vía alta: pte
agravada, feto vivo,
inducción fallida, cuello
uterino cerrado o con
dilatación <5cms

16. Rotura Uterina
Solución de continuidad del músculo uterino,
que se presenta durante el embarazo y parto

17. Causas
• Espontáneas.
• Traumáticas.

18. Clasificación
• R. Espontánea: útero indemne. Distensión
sostenida del segmento inferiorCompletas
• R. Traumática: efecto de fuerza externa o
procedimientos obstétricos
• R. Completa: pared uterina + peritoneo visceral.
• R. Incompleta: pared uterina

19. Factores Predisponentes
– Cesárea previa, legrados uterinos a repetición
– Multiparidad, anomalías uterinas
– Pelcvis estrecha
– Uso inapropiado de oxitócicos
– Procesos inflamatorios.
– Traumatismos (Arma blanca, de fuego, maniobra
de Kristeller)

20. Síntomas
1. AMENAZA DE ROTURA (Sx de Bandl-
Frommel-Pinard)
• S. locales:
– Contracciones, dolor, distensión.
– Elevación del anillo de Bandl.
– Tensión de los ligamentos redondos.
– Feto difícilmente palpable.

21. Síntomas
• S. vaginales:
– Edema del cuello.
– Sangrado oscuro
• S. generales:
– Agitación.
– Inquietud.
– Sin shock ni anemia.

22. Síntomas
2. ROTURA CONSUMADA:
• S. locales:
– Cese de contracciones.
– Dolor agudo.
– Feto palpable en abdomen.
– Útero con Tu lateral.
– Tenesmo urinario.

23. Síntomas
• S. vaginales:
– Presentación alta.
– Tacto de la brecha.
• S. generales:
– Hemorragia.
– Anemia.
– Shock.

24. Diagnóstico
– Hemorragia externa.
– Hemorragia interna y shock.
– Desgarro complicado: síntomas asociados.

25. Tratamiento
1. R. inminente → cesárea
2. R. consumada →
laparotomía, extracción
de feto y placenta, sutura
de brecha o
histerectomía.
3. Feto ya nacido →
laparotomía y sutura de
brecha o histerectomía.

28. Bibliografía
• Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC.
Fundamentos de Obstetricia (Sego), Madrid
(España); Editorial Graficas Marte, SL, 2007.
Capítulos 55, 56, 85
• Aller J, Pagés G. Obstetricia moderna. 3ra
edición, Caracas (Venezuela); Editorial McGraw-
Hill Interamericana; 1999. Capítulo 19