Este documento proporciona una introducción a los fundamentos del electrocardiograma normal. Explica la anatomía y fisiología cardíaca subyacente, las derivaciones electrocardiográficas, los componentes normales del ECG como la onda P, el complejo QRS y la onda T, e introduce conceptos como el eje eléctrico y la interpretación sistemática del ECG.
2. Fundamentos ECG Normal
• Introducción: Anatomía, fisiología
• Derivaciones, Eje eléctrico
• Frecuencia y Ritmo
• Terminología básica:
– Onda P, intervalo PR, complejo QRS,
– Seg ST, Onda T, interv QT, Onda U
3. Anatomía básica del corazón
• Cuatro cavidades
• Dos aurículas y dos
ventrículos
• Cuatro válvulas
• Arterias coronarias
4. Circulación de la sangre por el corazón
SANGRE
OXIGENADA
SANGRE
VENOSA
6. Sistema eléctrico del corazón
• Nódulo sinusal
• Nodo aurículo-
ventricular
• Haz de His
7. ¿Qué hace el ECG?
• El ECG capta,
desde la
superficie del
cuerpo mediante
electrodos, la
activación
eléctrica de los
ventrículos y las
aurículas.
7
8. Onda de despolarización y vectores
Onda
Equifásica
Onda Onda
negativa Positiva
- +
Onda
Despolarización
9. Componentes del ECG normal
Sístole Duración QRS
auricular
• Ondas potencial
Segmento eléctrico negativo
ST
Onda T • Detección de la
Onda U
señal
• Componentes
ECG y eventos
cardiacos
Intervalo PR Intervalo QT
diástole sístole diástole
10. El papel del Electrocardiograma: Standarización
40 mseg. 200 mseg.
1000 mseg.
0,1 mV
Velocidad standard 0,04 seg. = 1mm =1 cuadrito
13. DERIVACIONES BIPOLARES Y UNIPOLARES
• Las derivaciones de miembros I, II, III son
bipolares y tienes un polo positivo y negativo
– Las diferencias de potencial electrico son medidas entre
los polos
• AVR, AVL y AVF son unipolares
– No derivacion negativa
– El corazon es el polo negativo
– Las diferencias de potencial electrica son medidas entre
el polo y el corazon
• Las derivaciones precordiales son unipolares
– El corazon tambien es el polo negativo
32. Origen del ECG: concepto de Eje
DESPOLARIZACIÓN
VENTRICULAR
PLANO FRONTAL
ASA VENTRICULAR
33. Situaciones en las que es útil para el
diagnóstico determinar el eje eléctrico
• Trastornos de la conducción, por ejemplo, hemibloqueo
izquierdo anterior
• Crecimiento ventricular por ejemplo, hipertrofia ventricular
derecha
• Taquicardia con QRS ancho, por ejemplo, “atípico” eje
sugestivo de origen ventricular
• Cardiopatías congénitas por ejemplo, defecto septal
auricular
• Conducción por preexcitación por ejemplo, síndrome de
Wolff-Parkinson-White
• Embolia pulmonar
34.
35. Eje plano frontal
aVR aVL
-150º -30º
0º DI
120º
60º
DIII 90º DII
aVF
DI
45. Interpretación sistemática del ECG Siempre, Siempre, Siempre
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, duración, morfología
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO
46. Ritmo sinusal: normal
• Ritmo sinusal
1. Ondas P regulares igual
morfología
2. Eje onda P normal
3. Frecuencia entre 60 a 100
l/m
• Ritmo sinusal normal
1. Cada onda P seguida de QRS
Dist P-P = Dist R-R
47. Determinación de la frecuencia cardiaca
1 cuadro grande= 300/m
2 cuadros grandes= 150/m
3 cuadros grandes = 100/m
4 cuadros grandes= 75/m
5 cuadros grandes = 60 l/m
6 cuadros grandes = 50 l/m
48. Frecuencia cardiaca y ritmo irregular
1 seg. 1 seg = 5 cuadritos grandes
Frecuencia cardiaca = nº de latidos (en 6 segundos) x 10
49. Interpretación sistemática del ECG
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, duración, morfología
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO
50. ¿Cómo es el ECG Normal?
• Representa la
despolarización
auricular
• Origen de P nodo S-A
Parte alta de A.D.
• Altura o amplitud 0,25
mV o 2 cuadritos y
medio
• Duración < 0,12 seg o 3
cuadritos
52. Características onda P
• Se ven mejor en DII y V1
• Positiva en II, III, aVF
(Inferior), I (izquierda)
• Bifásica en V1
• <3 cuadros pequeños de
duración
• <2.5 cuadros de
amplitud
53. Interpretación sistemática del ECG
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, duración, morfología
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO
54. Intervalo y Segmento PR
• Impulso de aurículas a
ventrículos
• Nodo AV retraso 80-100
mseg.
• Intervalo PQ o PR
• Normal: 120 -200 mseg.
PR constante= Normal
PR variable= Disociación AV , Bloqueos
PR acortado= Preexcitación
PR prolongado= Intraauricular o auriculoventricular retrasada
55. Trastornos de la conducción AV: Formas importantes
• Bloqueo AV de 2º grado Mobitz I (Wenchebach)
• Bloqueo AV de 2º grado Mobitz II
• Bloqueo AV avanzado
• Bloqueo Completo
• Conducción auriculoventricular variable
– Flutter
– Taquicardia auricular
– Frecuencia + 130 lpm.
57. Interpretación sistemática del ECG
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, duración, morfología
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO
59. Varón de 85 años. Consulta por mareos y disnea. Antecedentes de insuficiencia cardiaca en
tratamiento con IECA y espironolactona.
60. Varón de 85 a. A las 24 h. Del ingreso después de compensarlo metabólicamente..
61. Interpretación sistemática del ECG
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, morfología, ¿hay ondas Q?
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO
62. Complejo QRS
• Representa la
DI despolarización
ventricular
• Q, R, S términos
R’, S’, r, s, Rs, Rsr’...
• Normal <0,10 seg (100
mseg)
• >0,12 indica Bloqueo de
rama
63. Origen QRS y vectores
• V(I) = r en V1, V2 y
Q en V5, V6, I
• V(II) = S en V1 y R en
V5 o V6
• V(III) = S en V5 y V6 r
o r’ V1, V2, aVR
64. Intervalo del complejo QRS
• QRS< 100 ms Normal
• 100 < QRS <120 ms TCI inespecífico
• QRS> 120 ms Bloqueo completo de rama
65. Valoración morfología del complejo QRS
DI
• Presencia o ausencia ondas Q
• Q diagnóstica
• Patrón de pseudoinfarto: WPW
• Hemibloqueo posterior
83. Onda T Normal
• Repolarización ventricular. Forma asimétrica.
Inespec.
• Positiva I, II, V4-V6
• Variable III, aVL
• Siempre invertida en aVR y 25-50% V1
• Invertida V1-V3 M. raza negra/ juvenil
84. INTERPRETACIÓN DE LA ONDA T
• Alteración de onda T inespecífica
• Anomalías en diferentes circunstancias
• Miocardiopatías, Hipertrofia ventricular, Trastornos
electrolíticos, valvulopatías, coronariopatías, epidosios
agudos cerebrales, WPW, Peericarditis, medicación,
hiperventilación, cambios posicionales
87. Onda U
• Inconstante
• 25% de onda T
• U> T con K< 1,5
• Se ve mejor V2 a V3
• CAUSAS
– Bradicardia
– Enf. SNC
– Antiarrítmicos
– Trastornos electrolíticos
– Hipopotasemia
– Hipomagnesemia
89. Hallazgos NORMALES en individuos sanos
• Ondas R altas
• Ondas U prominentes
• Elevación segmento ST (coloc alta, repolarización
precoz benigna)
• Arritmia sinusal exagerada
• Bradicardia sinusal
• Migración de marcapasos auricular
• Fenómeno de Wenckebach
• Ritmo de la unión
• Bloqueo cardiaco de 1º grado
99. Paciente derivado por dolor torácico
¿Cuál es el diagnóstico?
Artefacto con patrón de pseudoinfarto
100. El ECG sólo no es suficiente ¿Flutter Ventricular?
• Mujer 76 a.
• HTA, IC, TBC jóven
• Síncopes repetición
• Consulta por pérdida
de conciencia.
¡¡¡Artefacto!!!
Temblor esencial