HEPATITIS VIRICAS:
VHB, VHC
Joaquín Urda Romacho
FIR Hospital de Poniente
28/5/2015
• El grupo de virus que provoca infección e inflamación aguda y/o
crónica del hígado ocasiona importantes problemas de sal...
La lesión hepática la provoca el
sistema inmunológico al destruir los
hepatocitos infectados como único
modo de erradicar ...
• Virus DNA.
• Familia Hepadnaviridae
• 2 hebras circulares de DNA, una
incompleta
• 3ª causa muerte por enf.
hepática
• 2.000 millones infectados
• 350 millones infección crónica
• Anualmente fallecen entre
500.000 y 700.000.
EPIDEMIOLOGIA
Hepatitis B: Disease Progression
Acute
Infection
Chronic
Infection Cirrhosis Death
5%-10%
10-30% 1
23% within 5 years
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Datos bioquímicos
 Transaminasas
 Hemograma
 Tasa de protrombina
 Bilirrubina
 Albúmina
Datos serológicos
Técnicas...
Hbs Ag
Antígeno de
superficie
HbsAc
Anticuerpo de
superficie
HbcAc
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HbeAc
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La indicación de tratamiento es la misma para los pacientes HBeAg
positivo y HBeAg negativo, debe basarse en la combinació...
Fármacos de primera línea y pautas de tratamiento
Recomendación
El interferón pegilado es una buena opción terapéutica en ...
TENOFOVIR
-Infección por VIH-1
-Infección por hepatitis B
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ENTECAVIR
INDICACIONES:
-Enfermedad hepática compensada y evidencia de replicación
vírica activa, niveles de ALT sérica pe...
PEGINTERFERON
Los principales inconvenientes son
su utilización por vía subcutánea
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OTRAS LÍNEAS DE TRATAMIENTO
 Al igual que las células cancerosas,
células que están infectadas con ciertos virus
pueden escapar de la apoptosis.
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• Virus RNA.
• Familia Flavivirus
• 1ª causa de transplante hepático
en España
VIAS DE CONTAGIO
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Fred Poordad of the Texas Liver Institute presented findings from the C-SWIFT trial at
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SOFOSBUVIR
(INHIBIDOR DE LA POLIMERASA NS5B)
POSOLOGÍA
La dosis recomendada es un comprimido de 400 mg una vez al
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(INHIBIDOR DE LA PROTEASA)
POSOLOGÍA
La dosis recomendada es una cápsula de 150 mg una vez al día
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NS5A)
La dosis recomendada es de 60 mg una vez al día, por vía oral con
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POSOLOGÍA
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  1. 1. HEPATITIS VIRICAS: VHB, VHC Joaquín Urda Romacho FIR Hospital de Poniente 28/5/2015
  2. 2. • El grupo de virus que provoca infección e inflamación aguda y/o crónica del hígado ocasiona importantes problemas de salud pública en todo el mundo • Los virus de la hepatitis B y C pueden causar infecciones crónicas • La hepatitis A y la hepatitis B, se pueden prevenir mediante vacunas
  3. 3. La lesión hepática la provoca el sistema inmunológico al destruir los hepatocitos infectados como único modo de erradicar al agente invasor situado en su interior
  4. 4. • Virus DNA. • Familia Hepadnaviridae • 2 hebras circulares de DNA, una incompleta • 3ª causa muerte por enf. hepática
  5. 5. • 2.000 millones infectados • 350 millones infección crónica • Anualmente fallecen entre 500.000 y 700.000. EPIDEMIOLOGIA
  6. 6. Hepatitis B: Disease Progression Acute Infection Chronic Infection Cirrhosis Death 5%-10% 10-30% 1 23% within 5 years Liver Cancer (HCC) Chronic HBV is the 6th leading cause of liver transplantation in the US4 Liver Transplantation Liver Failure (Decompensation) 2-6% 90% in perinatal 30-90% in children<5yrs old 5% in healthy adults Higher in HIV, immune suppressed Torresi J et al. Gastroenterology. 2000.
  7. 7. Datos bioquímicos  Transaminasas  Hemograma  Tasa de protrombina  Bilirrubina  Albúmina Datos serológicos Técnicas de imagen  Ecografía abdominal Elastometria hepática Biopsia hepática  Su realización es útil en los casos en que los exámenes no invasivos no proporcionan la información necesaria para adoptar decisiones clínicas
  8. 8. Hbs Ag Antígeno de superficie HbsAc Anticuerpo de superficie HbcAc Anticuerpo del core HbeAg Antígeno e HbeAc Anticuerpo e. ADN-VHB - Aparece al final del periodo de incubación. - En caso de cronificación, persiste indefinidamente. - Útil para detectar portador crónico. - Aparece semanas después de la normalización analítica y de la desaparición del HBsAg. - Hay una fase en la que no se detecta “periodo ventana”. - Su positividad indica immunocompetencia e inmunoprotección frente VH-B. - Aparece en las primeras fases de enfermedad y persiste indefinidamente - Se detecta cuando existe una elevada replicación viral, alta infecciosidad. -Aparece tras negativizarse el HBeAg. - Su positividad indica evolución favorable y baja infecciosidad. - En la hepatitis crónica su presencia es paralela al HBsAg. -Marcador más directo de la actividad replicativa del virus. - Su positividad se asocia con la inflamación hepática, aunque sin correlación con el grado de lesión producido. - Infección actual. -Portador (detectable a los seis meses de la hepatitis). - Infección Pasada. - Inmunización - IgG indica infección crónica o pasada. - IgM indica infección aguda - Replicación activa e infectividad - Cese de la replicación (excepto en formas mutantes procore “e menos”). - Marcador más específico de replicación viral. Datos serológicos
  9. 9. La indicación de tratamiento es la misma para los pacientes HBeAg positivo y HBeAg negativo, debe basarse en la combinación de 3 criterios: El tratamiento está indicado si: -los valores de ALT están elevados, -los valores de ADN-VHB son superiores a 2.000 U/ml - y existe al menos actividad necroinflamatoria y/o fibrosis moderadas (grado A ≥ 2 o estadio F ≥ 2 en la escala Metavir).
  10. 10. Fármacos de primera línea y pautas de tratamiento Recomendación El interferón pegilado es una buena opción terapéutica en pacientes HBeAg positivo, jóvenes, infectados por el genotipo A, con valores elevados de ALT y valores de ADN-VHB moderadamente elevados. En el resto de pacientes HBeAg positivo y en los pacientes HBeAg negativo, entecavir o tenofovir se deben considerar los fármacos de elección (A1). Los fármacos de elección en el tratamiento de la hepatitis crónica B son • PEG-IFN –alfa- 2a • ETV • TDF
  11. 11. TENOFOVIR -Infección por VIH-1 -Infección por hepatitis B Enfermedad hepática compensada - con evidencia de replicación viral activa, - con niveles plasmáticos ALT elevados de forma continuada - evidencia histológica de inflamación activa y/o fibrosis Enfermedad hepática descompensada Insuficiencia renal Tenofovir se elimina principalmente por el riñón. Debido al uso de tenofovir en la práctica clínica se han notificado casos de fallo renal, insuficiencia renal, elevación de creatinina, hipofosfatemia y tubulopatía proximal Grupo farmacoterapéutico: Antivirales de uso sistémico; nucleósidos y nucleótidos inhibidores de la transcriptasa inversa, INDICACIONES:
  12. 12. ENTECAVIR INDICACIONES: -Enfermedad hepática compensada y evidencia de replicación vírica activa, niveles de ALT sérica persistentemente elevados y pruebas histológicas de inflamación activa y/o fibrosis. - Enfermedad hepática descompensada Grupo farmacoterapéutico: antivirales para uso sistémico, nucleósidos y nucleótidos inhibidores de la transcriptasa inversa POSOLOGÍA Pacientes sin tratamiento previo con nucleósidos: La dosis recomendada en adultos es de 0,5 mg una vez al día, con o sin alimentos. Ajustar en caso de insuficiencia renal. Enfermedad hepática descompensada: La dosis recomendada para pacientes adultos es de 1 mg una vez al día, que debe tomarse con el estómago vacío
  13. 13. PEGINTERFERON Los principales inconvenientes son su utilización por vía subcutánea y los frecuentes efectos secundarios, Está contraindicado en pacientes con enfermedades psiquiátricas graves, enfermedades autoinmunes o citopenias. Cirrosis hepática descompensada
  14. 14. OTRAS LÍNEAS DE TRATAMIENTO
  15. 15.  Al igual que las células cancerosas, células que están infectadas con ciertos virus pueden escapar de la apoptosis.  Birinapant posee capacidad potencial para inhibir las IAP y bloquear esta supresión  Birinapant mejora la eficacia de entecavir.
  16. 16. • Virus RNA. • Familia Flavivirus • 1ª causa de transplante hepático en España
  17. 17. VIAS DE CONTAGIO
  18. 18. https://www.youtube.com/watch?v=moLgcmQy-ac
  19. 19. Fred Poordad of the Texas Liver Institute presented findings from the C-SWIFT trial at the European Association for the Study of the Liver (EASL) 50th International Liver Congress last month in Vienna.
  20. 20. SOFOSBUVIR (INHIBIDOR DE LA POLIMERASA NS5B) POSOLOGÍA La dosis recomendada es un comprimido de 400 mg una vez al día acompañada con alimentos. El comprimido debe tragarse entero. Intente tomar siempre a la misma hora del día. EFECTO ADVERSO MÁS FRECUENTE Dolor de cabeza, óseo y muscular: Ejercicio suave, masajes, Baños/ duchas con agua tibia, Compresas de calor húmedo, etc. Paracetamol.
  21. 21. SIMEPREVIR (INHIBIDOR DE LA PROTEASA) POSOLOGÍA La dosis recomendada es una cápsula de 150 mg una vez al día durante 12 semanas, tomada con alimentos. La cápsula debe tragarse entera. Intente tomar siempre a la misma hora del día.  Aumento de los niveles de “bilirrubina” en la sangre.  Sarpullidos y reacciones cutáneas al sol EFECTO ADVERSO MÁS FRECUENTE
  22. 22. DACLATASVIR (INHIBIDOR DE LA POLIMERASA NS5A) La dosis recomendada es de 60 mg una vez al día, por vía oral con o sin alimentos. El comprimido recubierto con película no se debe masticar ni machacar debido al sabor desagradable del principio activo. No se debe utilizar Daklinza durante el embarazo. Se debe continuar el uso de métodos anticonceptivos altamente efectivos durante 5 semanas después de completar el tratamiento con Daklinza. Si olvidó tomar una dosis: tome la dosis lo antes posible si lo recuerda dentro de las 20 horas siguientes de la hora programada. EA más frecuentes: astenia, dolor de cabeza, nauseas.
  23. 23. LEDISPAVIR + SOFOSBUVIR (INHIBIDOR DE LA POLIMERASA NS5A + INHIBIDOR DE LA POLIMERASA NS5B) POSOLOGÍA Los comprimidos se administran por vía oral y no se deben masticar, machacar o disolver. Se toma 1 comprimido una vez al día, acompañado o no de alimentos . Este medicamento contiene LACTOSA. ¿QUÉ DEBERÍA HACER SI OLVIDO TOMAR UNA DOSIS? - Si se da cuenta en el plazo de 18 horas desde el momento en que toma el medicamento habitualmente, debe tomar el comprimido lo antes posible. A continuación, tome la siguiente dosis a la hora habitual. -Si han pasado 18 horas o más espere y tome la siguiente dosis a la hora habitual. EFECTOS ADVERSOS Los más frecuentes son: - astenia (cansancio) - dolor de cabeza
  24. 24. OMBITASVIR + PARITAPREVIR + RITONAVIR (INHIBIDOR DE LA POLIMERASA NS5A + INHIBIDOR DE LA PROTEASA) POSOLOGÍA Los comprimidos se administran por vía oral y no se deben masticar, machacar o disolver. Se toma 2 comprimido 1 vez al día (por la mañana) acompañado CON ALIMENTOS. ¿QUÉ DEBERÍA HACER SI OLVIDO TOMAR UNA DOSIS? - Debe tomar la dosis omitida en un plazo de 12 horas. -Si han pasado más de 12 horas después de la hora habitual de la toma de Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir, NO debe tomar la dosis omitida y debe reanudar la toma a la hora habitual prevista. EFECTOS ADVERSOS Los más frecuentes son: - Cansancio intenso (fatiga) - Náuseas - Picor - Trastornos del sueño (insomnio) - Sensación de debilidad o falta de energía (astenia).
  25. 25. DASABUVIR (INHIBIDOR DE LA POLIMERASA NS5B) EXVIERA® POSOLOGÍA Los comprimidos se administran por vía oral y no se deben masticar, machacar o disolver. Se toma 1 comprimido 2 veces al día (un por la mañana y otro por la noche) acompañado CON ALIMENTOS. ¿QUÉ DEBERÍA HACER SI OLVIDO TOMAR UNA DOSIS? - Debe tomar la dosis omitida en un plazo de 6 horas. - Si han pasado más de 6 horas después de la hora habitual de la toma de Dasabuvir, NO debe tomar la dosis omitida y debe reanudar la toma a la hora habitual prevista. -Recuerde que NUNCA debe tomar dos dosis juntas. EFECTOS ADVERSOS Los más frecuentes son: - Cansancio intenso (fatiga) - Náuseas - Picor - Trastornos del sueño (insomnio) - Sensación de debilidad o falta de energía (astenia). - Anemia

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