1. Prof. Titular: Marcela Agostini
Aux. Alumno: Florencia Weisburd
DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
Medicina Interna I

2. DEFINICIÓN
Es la acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
En condiciones fisiológicas dicho
espacio contiene 25ml de líquido.
Aparece cuando existe un exceso de
formación de líquido o cuando
disminuye su reabsorción por los linfáticos.

3. FISIOPATOLOGÍA
 El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está
determinado principalmente por la presión hidrostática y osmótica de los
capilares, por el drenaje linfático y el estado de la superficie de las
membranas pleurales.
 Si se alteran uno o varios de estos factores, se produce el derrame
pleural.
A.A. TRASUDADOTRASUDADO:: Se produce por un aumento de la presión
hidrostática o una disminución de la presión oncótica del plasma.
Hay alteración de los factores generales.
B.B. EXUDADOEXUDADO:: La acumulación de líquido se produce en forma activa
por un proceso inflamatorio que altera la permeabilidad de los

4. Trasudado
1. Aumento de la presión hidrostática:
 Insuficie ncia Cardíaca: suelen ser bilaterales. Si son
unilaterales, son más frecuentes en el hemitórax derecho.
También puede haber derrames intercisurales (“tumores
fantasmas”).
 Sm e s. de pe ricarditis co nstrictiva y o bstrucció n de la VCS:
hay aumento de la presión venosa central, sin incremento
de la presión venosa pulmonar.
1. Disminución de la presión oncótica (hipoalbuminemia):
 Sm e . Ne fró tico : en pacientes con anasarca. Pueden ser uni
o bilaterales.

5. CRITERIOS DE LIGHT
TRASUDADOTRASUDADO EXUDADOEXUDADO
Relación LDH
pleural/suero
< 0,6 > 0,6
Relación
Proteínas
pleural/suero
< 0,5 > 0,5
LDH en líquido
pleural
≤ a 2/3 del
límite superior
normal de LDH
sérica
> De 2/3 del
límite superior
del valor
normal sérico

6. CAUSAS
TRASUDADOTRASUDADO EXUDADOEXUDADO
IC.
Hipoalbuminemia
severa.
Sme. Nefrótico.
Glomerulonefritis.
Ascitis por cirrosis.
Sarcoidosis
Diálisis peritoneal.
Posparto.
Cirugía de
revascularización
miocárdica.
TEP
 Neoplasias.
 Infecciones:
TBC
Neumonías bacterianas o
virales
Myco plasm a, Pne um o cystis .
 TEP.
 Colagenopatías:
AR
LES.
 Patol. Intraabdominal:
Absceso subfénico
Pancreatitis.
 Postraumática.
 Idiopática.

8. CLINICA
Asintomático: es un hallazgo de la Rx Tórax.
Sintomático:
Dolor de tipo pleurítico (puntada de costado) que se
intensifica con la inspiración profunda, la tos, el estornudo y
los movimientos bruscos. Desaparece una vez instalado el
derrame.
Disnea que se intensifica cuando el paciente
se acuesta en decúbito contralateral
al derrame. Es proporcional al tamaño
del derrame.
Tos seca e irritativa.

9. EXAMEN FISICO
Discreto abombamiento.
Disminución de los movimientos respiratorios en ese
hemitórax.
Matidez en la base con curva de Damoisseau.
Disminución o abolición de las vibraciones vocales.
Desviación del esternón inferior al lado enfermo y tráquea
al sano.
Signo del desnivel positivo. Columna mate.
Soplo pleurítico. Ocasionalmente frote pleural.
Egofonía. Pectoriloquia áfona.

10. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio.
Rx Tórax: par radiológico y en decúbito lateral.
Ecografía pleural.
ECG.
TAC.
Toracocentésis.

11. Radiografía de Tórax
 Para que sea visible en la
Rx se necesitan más de
200ml.
Borramiento del diafragma,
el borde de la silueta
cardíaca y las costillas.
Desplazamiento del
mediastino al lado opuesto
(>1.500ml).

12. Toracocentésis
Como terapéutica se realiza salvo en presencia de
coagulopatía grave no corregible o de una enfermedad
habitualmente asociada al trasudado.
Se debe realizar recuento celular total y diferencial, así
como estudio bioquímico (proteínas totales, LDH,
glucosa, pH, ADA), que puede orientar hacia algún
diagnostico de presunción.

13. Transparente/seroso/amarillo claro: trasudado.
Hemorrágico/serosanguinolento: Hemotórax (relación Hto
pleural/sangre > 0,5), enfermedad pélvica, neoplasia maligna.
Purulento/turbio/marrón: infeccioso/empiema, rotura esofágica.
Lechoso/blanco: Quilotórax (Triglicéridos > 110 mg/dl).
Seudoquiloso: líquido claro, turbio o lechoso. Triglicéridos < 110
mg/dl y Colesterol > 60 mg/dl.
Hemático: Cáncer, Embolia de pulmón, Trauma, TBC y
neumopatía aguda (raro).
Líquido Pleural

14. Glucosa < 60 mg/dl: TBC, neoplasia, derrame
paraneumónico.
pH< 7,3: Empiema, TBC, neoplasia o ruptura esofágica.
Amilasa elevada: pancreatopatía, neoplásica, ruptura
esofágica.
Adenosina desaminasa > 50U/L: TBC.
Directo (Gram y Ziehl-Nielsen).
Cultivos.

15. Predominio de PMN: indica proceso agudo (neumopatía
aguda, embolia de pulmón).
Predominio de Linfocitos: TBC, neoplasias.
Predominio de Eosinófilos: aire o sangre en cavidad
pleural, reacciones medicamentosas, Enf. de Churg-
Strauss.
Predominio de Neutrófilos: infeccioso/empiema.

16. TRATAMIENTO
AVENAMIENTO
PLEURAL
Es la introducción en el espacio pleural de un tubo flexible para
drenar aire o fluidos y equilibrar presiones.
Elementos:
Tubo flexible y transparente (drenaje pleural).
Frasco o dispositivo colector.
Bomba de vacío (eventualmente).
El calibre será tal que permita la fácil y total evacuación de las
colecciones liquidas o aéreas (se considera suficiente un diámetro
interno de 10 mm.)

17. Técnica
Avenamiento pleural bajo agua en el 5° EIC
anterior a la línea axilar media (a la altura del
pezón).

18. COMPLICACIONES
Neumotórax.
Lesión por desgarro del paquete vasculo-nervioso
intercostal.
Hemotórax.
Neuritis o neuralgia.
Deslizamiento del tubo o desconexión del frasco de
drenaje.
Posición incorrecta del tubo.
Mialgia intercostal.
Infección.

19. MUCHAS GRACIAS