1. Fractura de tobillo

2. ANATOMIA DEL PIE

4. VISTA POSTERIOR Peroné o Fíbula Tibia Astrálago o Talus Calcáneo

10. RANGOS NORMALES DE MOVIMIENTO

18. FRACTURA DE TOBILLO Una de lasmasfrecuentes Pequenhodesplazamiento en congruenciaarticuloar Reduce superficie de carga: artrosis Reduccionanatomica de longitud de perone CAIDA CON TRAUMA DE COMPRESION Y ROTACION

20. Fracturas del maléolo externo - Les trazos son : transversales, espiroideos o conminutos La localización se establece con respecto a los ligamentos peroneo-tibiales (DANIS) o los tubérculos maleolares (DUPARC) - Fracturas Supra-ligamentarias - Fracturas Intra-ligamentarias - Fracturas Infra-ligamentarias

21. Fracturas del maléolo interno Los trazos de fractura son transversales u oblicuos (a veces, verticales). Ellos comienzan con frecuencia a nivel de la interlínea. Las fracturas de la punta del maléolo corresponde a avulsiones del LLI.

22. Síntesis de las fracturas de los maléolos

23. CLASIFICACION WEBER Considera a la fx del maleoloperoneo con fx de maleolotibial TIPO A

24. TIPO B TIPO C Dupuytren, con angulacion en “hachazo”

25. Fractura de DUPUYTREN

26. El peroné puede fracturarse en el tercio proximal (fractura de MAISONNEUVE)

28. DIAGNOSTICO Anamnesis: forma de lesion Signos Palpacion: dolor en maleolos Rx: frente y perfil Rx comparativas *

30. TRATAMIENTO Conservador: no desplazadas Lesion grave de partesblandasulceras y enf. Obstructiva arterial Estado gran: no permitebuenaanestesia Fxaislada de maleolotibialpocodesplazada Fx Weber A no deplazada y algunastipo B Inmovilizacionaparato de yeso 4-6ss, taco de marcha a las 2ss

31. Los otroscasos: reduccionQx, con tornillos, placas, clavos o cerclaje. Repararligamentos

33. COMPLICACIONES Artrosis: reduccioninadecuada Inestabilidad Tto: artrodesis y plastias de ligamentos

34. Artrodesis tibio-astragalinas por callos viciosos Méary Crawford-Adams Charnley

35. La prótesis total de tobillo es una buena alternativa ante la artrodesis. Ejemplo de una prótesis de tobillo (Luer)

36. Ramses

37. FRACTURA DE ASTRAGALO

38. FRACTURA DE ASTRAGALO El astrágalo es un hueso vascularizado esencialmente por las pequeñas arterias que ingresan por las inserciones ligamentarias.

39. Caida de altura o AT Irrigacion terminal “necrosis aseptica” DIAGNOSTICO Antectraumatico Examenfisico Rx tobillo: frente y perfil Fxcompleja: tomografiaplana

41. Fracturas totales : Fracturas-Desplazamientos (70 %) Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 (enucleación posterior-interna)

42. Enucleación del Astrágalo

44. TRATAMIENTO Fx no desplazadas: bota de yeso 8-10ss. No soportar peso 12 ss Fxdesplazada: osteosintesis con tornillosesponjosos, no comprometerirrigacion

45. Tratamiento Ortopédico Reducción y consolidación correcta

46. Osteosíntesis por vía posterior

47. Tornillo posterior

48. Tornillo por vía interna

49. Necrosis Movilidad parcialmente conservada regresión 3 años

50. Secuelas de las fracturas del astrágalo Depresión de la superficie articular y del límite anterior

51. Secuelas de las fracturas del astrágalo Artrosis con osteofito anterior creando un límite que disminuye la flexión dorsal del tobillo.

52. Tratamiento por enclavijado

53. Necrosis del astrágalo: 50 % de casos de fractura del cuerpo Condensación visible entre el 2° y 3er mes. Revascularizacion entre el mes 8° y el 12° . Tratamiento ortopédico por medio de descarga.

54. Secuelas de las fracturas del astrágalo Necrosis o Artrosis Artrodesis tibio-astragalina Astragalectomía

55. Astragalectomía Se preserva un poco de la movilidad, pero existe un acortamiento y puede estar acompañado de dolor. La artrodesis es difícil de realizar.

56. Prótesis Tibio-astragalina

57. FRACTURAS DEL CALCANEO

58. Calcaneo vista interna Articulacionsubastragalina SustentaculumTali TuberosidadPosterior

59. FRACTURA DEL CALCANEO Producidasporcaidas de altura, en posicion de pie Deformidad: angulo de Boehler 20-40 Disminuye o se hacenegativo: aplanamiento del calcaneo

60. ANGULO DE BOEHLER

61. DIAGNOSTICO Antec. traumatico Examenfisico Rx: dorsoplantar (AP), lateral y axial de calcaneo Fxcompleja: TAC Investigarotrasfx. SINTOMAS Antec de caidaalta Imposibilidad de apoyar talon Edematizacion y dolor localizadocaraslaterales de calcaneo Hematoma en planta de pie (patognomonico

64. TRATAMIENTO Fx no desplazada: bota de yeso 8-10ss con estribo de marcha Descargaparcial 8-10ss Fx de 3-4 fragmentos: Qx con placa en H o placa de reconstruccion y tornillos Fxcompleja: reduccion y fijacionpercutaneclavos de Kirschner, y bota de yeso 10-12ss Resultadosinsatisfactorio: ortesis

67. Moldeado del talón

68. Talón sin apoyo

70. Injerto sub talamico PLACA AO

71. OSTEOSINTESIS definitiva Injerto Enclavijado calcáneo-cuboideo : 1 caso sobre 2 (Clavijas durante 6 semanas)

72. COMPLICACIONES Reduccioninsuficieteangulo de Bohler, pie planopostraumatico Artrosisarticulacionsubastragalina Artrodesistemprana

73. Secuelas de las fracturas del calcáneo "Pie plano valgo traumático" - Hundimiento del talón - Ensanchamiento del talón

74. GRACIAS