2. La sarcoidosis o enfermedad de Besnier-Boeck es una
enfermedad granulomatosa multisistémica de carácter
autoinmune y de etiología desconocida que suele afectar a
individuos jóvenes y a adultos de mediana edad(entre 20 y 40
años) y que con frecuencia se presenta con adenopatías
hiliares bilaterales, infiltrados pulmonares y lesiones oculares y
cutáneas.
Los síntomas de esta enfermedad pueden aparecer
repentinamente, pero suelen manifestarse de manera
gradual. El curso es variable y puede ser desde asintomática
hasta crónica (en el 5% de los casos), pudiendo llevar a la
muerte (sólo en un 1% de los casos en que se hace crónica).
Sarcoidosis nasosinusal es una manifestación poco común ,
sin embargo, un desafío clínico , de esta enfermedad
sistémica.

4. Paciente femenina de nombre Erika Perez de 40 años de edad,
acude a consulta de otorrinolaringología por presentar cuadro
clínico de rinosinusinustis de 2 años de evolución manifestado por
cefalea, obstrucción nasal, rinorrea, tos no productiva entre otros
síntomas, que fue tratado con esteroides, descongestionantes
locales así como antibióticos hace 6 meses, reportándose que
presento mejoría pero que al suspender el tratamiento persistió el
cuadro clínico, además refiere el paciente que se agrego la
presencia de epistaxis y la formación de costras nasales desde hace
unos meses( sin especificar).

5. Motivo de consulta: persistencia del cuadro clinico de
rinosinusistis crónica agregándose epistaxis y la presencia
de costras nasales.
AHF: sin datos de importancia
APP: rinusinusitis crónica , niega alergias, quirurgicos,
hospitalizaciones y transfusiones.
APNP: niega toxicomanías( tabaquismo, alcoholismo,
otras drogas).

6. Padecimiento actual:
Paciente femenina de nombre Erika Perez de 40 años de edad,
acude a consulta de otorrinolaringología por presentar cuadro
clínico de rinosinusinustis de 2 años de evolución manifestado por
cefalea, obstrucción nasal, rinorrea, tos no productiva entre otros
síntomas, que fue tratado con esteroides, descongestionantes
locales así como antibióticos hace 6 meses, reportándose que
presento mejoría pero que al suspender el tratamiento persistió el
cuadro clínico, además refiere el paciente que se agrego la
presencia de epistaxis y la formación de costras nasales desde
hace unos meses( sin especificar).
Interrogatorio por aparatos y sistemas: los antes mencionado en
el padecimiento actual, sin mas de importancia.

7. Otorrinolaringología:
presencia de a presencia de edema e inflamación de la
mucosa con la formación de costras y el sangrado, con
cornetes hipertrofiados y engrosamiento del tabique nasal por la
presencia de nódulos submucosos de color amarrillo. Además,
se encuentra una ligera deformidad del dorso de la nariz.

8. Piel:
Presencia de nódulos y placas de coloración rojo-violácea,
induradas al tacto, localizadas de forma más o menos
simétrica en nariz, mejillas, orejas, labios y frente, estas lesiones
no son dolorosas ni pruriginosas,
LUPUS PERNIO

9. Aparato respiratorio: tos no productiva
Aparatos genitourinario, musculoesqueletico,
neurologico,gastrointestinal , cardiovascular, sin
datos patologicos a la exploracion.

10. La coexistencia de la rinosinusitis crónica y 2 de los signos de la
formación de costras nasal , la anosmia , o epistaxis son altamente
específicos para la rinosinusitis sarcoide . Incluso en ausencia de un
diagnóstico establecido de la sarcoidosis , la biopsia nasosinusal
debe ser considerado para el diagnóstico de estos pacientes con
rinosinusitis crónica .
BIOPSIA NASOSINUSAL
BUSCAR LOS DATOS SISTEMICOS DE SARCOIDOSIS

11. Los casos han sido diagnosticados en base a los siguientes criterios:
Engrosamiento mucoperióstico o opacificación de un seno en una
radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética.
Alto histopatología del tracto respiratorio positivo para granuloma
no caseoso.
Exclusión de otras enfermedades tipificadas por inflamación
granulomatosa (por ejemplo, la tuberculosis, la granulomatosis de
Wegener, infección por hongos), así como ausencia de vasculitis o
colesterol cristales.
La mayoría de los pacientes (86%) tenían sarcoidosis extrapulmonar
y el 67% tienen sarcoidosis pulmonar

12. Sarcoidosis cutánea (HE, x 200).

13. Las opciones de tratamiento dependen de la extensión de la
enfermedad sistémica subyacente como de las
manifestaciones de la enfermedad locales .
Simples medidas destinadas a mejorar la higiene nasal locales
son a menudo suficientes para controlar los síntomas en estos
pacientes. Sin embargo , los regímenes más agresivos,
incluyendo agentes sistémicos son de vez en cuando es
necesario.

14. 1. spray nasal de solución salina normal y un programa de
limpieza agresiva irrigación nasal. En algunos casos , el uso
periódico de una solución de irrigación que contiene el
antibiótico , tal como una solución de gentamicina ( 80 mg de
gentamicina por litro de solución salina normal ) también
puede mejorar la eficacia general .
2. Esteroides nasales tópicos y sistémicos
3. La intervención quirúrgica se evita siempre que se pueda. En
general , la cirugía debe ser considerada cuando la
obstrucción nasal grave no puede ser controlado
médicamente , cuando se necesita una biopsia para
establecer el diagnóstico , o para aliviar la obstrucción de los
senos cuando la infección crónica se ha convertido en un
problema clínico

15. http://www.medscape.com/viewarticle/72832
..................... Predictors of Sarcoid Rhinosinusitis: Nasal
Crusting, Epistaxis, Anosmia.
http://www.medscape.com/viewarticle/447784
………………Sinonasal Sarcoidosis: Diagnosis and
Management.
http://www.actasdermo.org/es/sarcoidosis-
cutanea/articulo/13060638/
……………..Sarcoidosis cutánea.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20800155
…………….. Clinical features of sarcoid rhinosinusitis.