Este documento trata sobre opacidades focales en radiografías de tórax. Brevemente describe las definiciones de términos radiológicos clave y presenta el diagnóstico diferencial general de opacidades focales, incluyendo las causas más y menos frecuentes. Luego, se enfoca en proporcionar detalles sobre varias condiciones específicas como tuberculosis, sarcoidosis, carcinoma bronquial, metástasis pulmonares y hongos como Aspergillus.
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
Opacidades focales revisado
1. Opacidades focales
Evaristo Beltrán Ricardo
Andrés Felipe Chadid Ruíz
Kevin José Hernández Sánchez
José Enrique Martínez Pérez
Jorge Blas Pérez Romero
2. Definición
• Radiopaco: Estructura que no permite el paso de los rayos X o de
otra energía radiante.
• Focal: Refiere a todo aquello propio del foco o relativo a éste.
• Opacidad pulmonar: Término que incluye cualquier imagen
radiopaca independientemente de su forma, tamaño y localización
anatómica.
3. Dx diferencial general
• Conocimientos de las patologías mayor y menor frecuencia.
• Criterios de malignidad aumentan más, luego de los 40 años.
Mayor frecuencia Menor frecuencia
Tuberculoma Neumonía y abscesos
Carcinoma bronquial Quistes bronquiales
Hamartoma Adenoma bronquial
Metástasis Neurofibroma
4. Criterios de benignidad
• Tamaño no varia en los 2 años o más luego del hallazgo.
• Atenuación grasa en la TC.
• Calcificaciones en “Palomitas de Maíz”.
7. Criterios de benignidad
Aspiración de medio de contraste radiográfico Neumonía basal izquierda
Algunos signos radiográficos son difíciles de
interpretar por la ausencia de calcificaciones.
9. Dx diferencial de las opacidades focales solitarias
• Nódulo pulmonar: Opacidad redondeada de un diámetro menor a
1cm que se encuentra en el pulmón.
• Rara vez causan síntomas por si solos.
12. Derrame tabicado en la cisura horizontal derecha. En forma de limón
Dx diferencial de las opacidades focales solitarias
13. Las radiografías de tórax se complementan con una tomografía computarizada (TC) de tórax y
abdomen para investigar lesiones asociadas aun tumor primario.
Metástasis pulmonar
14. • Los tumores primarios que con mayor probabilidad originan
metástasis pulmonares son:
Metástasis pulmonar
Carcinoma de útero y ovario
Carcinoma pancreático
Carcinoma prostático
Carcinoma gástrico
Carcinoma de mama
Carcinoma renal
Tumores malignos de cabeza y cuello
Carcinoma colorrectal
15. Es un carcinoma bronquial, forma un patrón que se irradian desde el sitio del tumor hacia la periferia del
pulmón.
Metástasis pulmonar
16. Las metástasis calcificada son raras y se producen principalmente en asociación con condorsarcomas,
osteosarcomas, carcinoma tiroideo y adenocarcinoma del tracto digestivo.
Metástasis pulmonar
17. • Opacidad focal en zona
superior del pulmón
derecho, presenta una
línea delgada que se
extiende hacia arriba
desde la masa
• Representa un doble
pliegue de la pleura
visceral causado por el
trayecto curvo y convexo
de la vena ácigos.
Lóbulo ácigos
18. • la vena ácigos no corre a lo largo del limite medial de la pleura próximo al pulmón
sino que se introduce dentro de la pleura visceral para formar un pequeño
fragmento de tejido pulmonar separado (lóbulo ácigos)
• Una TC demuestra el trayecto de la vena ácigos desde la columna dorsal posterior
hasta la vena cava superior localiza en la parte anterior
Lóbulo ácigos
19. Carcinoma bronquial
Puede parecerse a una metástasis
pulmonar en su fase temprana.
Pero la presencia de estrías o
espículas que irradian desde el
nódulo hacia el pulmón periférico
(corona radiada) es sugestiva de
carcinoma bronquial.
20. Se clasifica según su localización, (central y periférico).
Histológicamente, el mayor porcentaje de cánceres pulmonares son:
Carcinomas epidermoides: 30 a 40% (mucosa del bronquio (sub)segmentario, ocasionalmente
en el pulmón periférico)
Carcinoma microcítico: pulmón central, produce metástasis muy precozmente disemina a lo
largo de espacios tisulares preexistentes
Adenocarcinoma: 3er tipo mas frecuente, se originan en la parte periférica del pulmón
Carcinoma broncoalveolar: mas infrecuente 2,5%, crecimiento tumoral intraalveolar
Clasificación
21. CARCINOMA BRONQUIAL
• Aparecen solo después de que el tumor
ha alcanzado un estado avanzado.
• Síntomas generales (Pérdida de peso,
letargia, anorexia).
• (Tos crónica productiva y la disnea).
Manifestaciones
25. Estadio I
Adenopatías hiliares bilaterales
Puede presentarse adenopatías
unilaterales <5%
SARCOIDOSIS (ENFERMEDAD DE BOECK)Sarcoidiosis
(Enfermedad de Boeck)
26. Estadio II o miliar
Afectación predominante de la zona central
del pulmon
Parchados alveolares y adenopatías hiliares
bilaterales
SARCOIDOSIS (ENFERMEDAD DE BOECK)Sarcoidiosis
(Enfermedad de Boeck)
Infiltracion alveolar bilateral
33. Diagnostico diferencial de las opacidades focales
múltiples
PATRON
MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis
estadio II
Neumonía
micótica
Aspiración
de meconio
Pleuritis
calcificada
La enfermedad miliar, detectada radiológicamente con significación clínica,
se observa en un 1-7% de los pacientes con tuberculosis; los ancianos, los
niños menores de 2 años y pacientes inmunodeprimidos son los afectados
con más frecuencia.
Etiología
La tuberculosis miliar o diseminada en una forma de TBC caracterizada por micro lesiones
granulomatosas de aprox. 1-5 milímetros que facilitan la diseminación amplia al resto del
cuerpo.
Epidemiologia Clínica
Presenta una clínica inespecífica, donde la fiebre de larga
evolución es el dato más característico.
La TBC miliar procede mayormente de un foco
primario tuberculoso en el pulmon
34. Diagnostico diferencial de las opacidades focales
múltiples
PATRON
MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis
estadio II
Neumonía
micótica
Aspiración
de meconio
Pleuritis
calcificada
35. Diagnostico diferencial de las opacidades focales
múltiples
PATRON
MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis
estadio II
Neumonía
micótica
Aspiración
de meconio
Pleuritis
calcificada
Enfermedad granulomatosa sistema de
etiología desconocida que afecta
principalmente al adulto joven, y cuyas
manifestaciones clínicas mas frecuentes son
las adenopatías hiliares bilaterales,
infiltrados pulmonares de diversos tipos,
adenopatías periféricas y lesiones cutáneas.
36. Diagnostico diferencial de las opacidades focales
múltiples
PATRON
MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis
estadio II
Neumonía
micótica
Aspiración
de meconio
Pleuritis
calcificada
criptococosis, esporotricosis, blastomicosis, candidiasis
Opacidades perifocales en vidrio esmerilado
37. Diagnostico diferencial de las opacidades focales
múltiples
PATRON
MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis
estadio II
Neumonía
micótica
Aspiración
de meconio
Pleuritis
calcificada
38. Diagnostico diferencial de las opacidades focales
múltiples
PATRON
MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis
estadio II
Neumonía
micótica
Aspiración
de meconio
Pleuritis
calcificada
39. Granulomatosis de Wegener
Es un trastorno poco frecuente por el cual los vasos sanguíneos
resultan inflamados.
Se trata de una vasculitis necrotizante sistémica que afecta sobre
todo los pequeños vasos de los riñones y pulmones
Aunque puede comprometer las vías aéreas superiores
(sinusitis, rinitis ulcerada, otitis media y estenosis traqueal
subglótica)
41. CLÍNICA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA
Afecta generalmente a pacientes de raza blanca sin diferencias en
la incidencia entre hombres y mujeres.
La media de edad en el momento del diagnóstico se encuentra en
unos 40 años aunque la enfermedad puede aparecer a cualquier
edad.
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
42. CLÍNICA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA
Signos y síntomas respiratorios como tos, hemoptisis y
disnea. La elevación de los títulos de c-ANCA en sangre es
característica de esta enfermedad y puede utilizarse como
marcador de la actividad de la enfermedad.
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
43. El patrón radiológico en el pulmón es el de infiltrados nodulares múltiples con opacidades en vidrio esmerilado en
la TC
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
44. El patrón radiológico en el pulmón es el de infiltrados nodulares múltiples con opacidades en vidrio esmerilado en
la TC
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
46. METASTASIS MILIARES Pueden ser resultado de la siembra hematógena de múltiples metástasis
pequeñas, procedentes especialmente de:
- La mama.
- Glándula tiroides.
- Pulmón.
METÁSTASIS MÚLTIPLES
49. • “pulmón en panal de abejas”
• Apariencia quísticaBronquiectasias
• Pared externa irregular
• Margen interno liso
• Niveles hidroaéreos dispersos
Cavidades
abscedadas
• Márgenes internos y externos lisos
• Desde zonas anulares bien definidas
hasta cavidades hipertransparentes
Cavidades
tuberculosas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS SOMBRAS Y CAVIDADES
51. Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta afección:
A. fumigatus,
A. flavus,
A. niger,
A. terreus,
A. nidulans.
Hongos
filamentosos
Se reproducen
con facilidad a
temperaturas
altas
Presentes en el
suelo,
aire, agua,
plantas y
materia
orgánica en
descomposición
Las esporas se
diseminan por
el
aire (conidias) y
son inhaladas
ASPERGILOSIS
52. Infección por Aspergillus fumigates se caracteriza por la formación de un micetoma en una
cavidad preexistente o foco de bronquiectasia.
Rodeado por una medialuna de
aire y cambia de posición cuando
se moviliza el paciente.
Pueden ser únicos o múltiples
Tienen predilección por los
ápices pulmonares
ASPERGILOSIS
53. En inmunocomprometidos Aspergilosis pulmonar invasiva
Lleva a una neumonía aguda con
abscesos y niveles hidroaéreos.
Pacientes neutropénicos con
enfermedades hematológicas
malignas.
Trasplantados
Enfermedades granulomatosas
Diseminación: Cerebro, piel, riñones, corazón, hígado, entre otros.
ASPERGILOSIS
54. NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL
Carcinoma bronquial avanzado de crecimiento rápido puede cavitarse como resultado de la
necrosis central isquémica.
Cuando erosiona la pared bronquial, el paciente puede expectorar porciones del centro
necrótico del tumor.
El resultado es una
cavidad necrótica
que se confunde
con facilidad con la
cavidad de un
absceso.
NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL
55. NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL
Una radiografía obtenida luego de una aspiración broncoscópica muestra una disminución
de la profundidad del nivel liquido dentro de la cavidad necrótica central.
NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL
56. Gracias
Evaristo Beltrán Ricardo
Andrés Felipe Chadid Ruíz
Kevin José Hernández Sánchez
José Enrique Martínez Pérez
Jorge Blas Pérez Romero
UNIVERSIDAD DE SUCRE, MEDICINA
Notas del editor
I: adenopatías hiliares bilaterales
II: adenopatías hiliares bilaterales + infiltrado pulmonar = 75%
III: no adenopatías si infiltacion
Hongos: oportunistas (en personas inmunocomprometidos) y endémicos (autolimitadas por ser en personas sanas).
Micosis primaria que afecta secundariamente al pulmón: criptococosis, esporotricosis, blastomicosis, candidiasis
Sintomas: dependen de la causa detrás de la ocurrencia
Imágenes de infiltrado grueso “en parches” cotonoso con zonas de irregularidad, atrapamiento de aire y sobre distensión pulmonar
