1. ANALGESIA EPIDURAL Y ESPINAL
PARA EL TRABAJO DE PARTO
KAREM A. MARTINEZ F.
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACION HSB

2. Metodo mas efectivo en
La anestesia neuroaxial
el manejo del dolor Cateter epidural facilita
ha crecido en las ultimas
(dolor visceral y la anestesia para cesarea
tres decadas
somatico)
Disminuye la
Satisfaccion general con USA 1981 22% vs 2001
hiperventilacion por
la experiencia del parto 77%
ausencia de dolor
Disminucion de Elaboracion de un plan
Puntuaciones del dolor catecolaminas, mejor anestesico
mas bajas perfusion utero (Comorbilidades, riesgos
placentaria y beneficios)

4. • Tecnica ideal
- Alivio dolor constante
- Larga duracion de accion
- Minimiza efectos secundarios
- Minimiza el tiempo de cuidado

5. i
2006 ACOG
Dolor
Visceral: Dilatacion del cuello y
2007 ASA
distension del utero y somatico:
Descenso del feto, perine
INDICACIONES
DE ANALGESIA
EPIDURAL

8. Equipo
multiidisciplinario
Consentimiento
informado discusion
sobre tecnica y risegos

9. Inicio 10-15
minutos
Las mas
usadas
Inicio de 2-5 minutos

10. Analgesia epidural
• Permite propagacion del farmaco cefalo-
caudal
• Bloqueo T10-L1 Dilatacion cervical y
contracciones
• Bloqueo S2-S4 Distencion vaginal y perineal
• Mantenimiento analgesia bolos intermitente o
infusion continua

11. Espinal/Epidural combinada
• Inicio mas rapido que con la tecnica epidural
2-5 minutos, en lugar de 10-15 minutos
• Disminuye incidencia de fracaso
• Opioides intratecales producen prurito que
con opioides epidurales
• Se debe puncionar la duramadre
• La analgesia se mantiene a traves del cateter
epidural

12. Analgesia Espinal
• Requiere cantidad menor de medicamento
que con la epidural
• Riesgo de toxicidad sitemico reducido
• Analgesia con opioides liposolubles sin adicion
de anestesico local, evitando bloqueo motor
• Requiere introducir caterter casi siempre
peridural, con aguja de gran calibre, incidencia
de cefalea postpuncion

13. Analgesia Caudal
• Poco utilizada, poco practica
• Tecnica mas dificil para colocacion de cateter

14. Tecnica Single-Shot
• Tecnicas de disparo unico
• Duracion limitada de accion

15. • ATENCION TENER
SIEMPRE A LA MANO

16. • RECOMENDACIONES:
- Monitorizacion
- Hidratacion
- Evitar compresion Aorto-Cava
- Comunicacion continua con el paciente

18. FARMACO IDEAL
Inicio
rapido
Larga Minimo
duracion bloqueo
de accion Combinacion motor
opioide +
Anestesico local
Efecto
Bajo riesgo
minimo en
de
perfusion
toxicidad
placentaria

19. Adreanalina
aumenta bloqueo
motor
Potencia calidad y
duracion de la
analgesia

20. VENTAJAS DE UTILIZAR OPIOIDES
Disminuye
bloqueo motor
Disminuye
dosis del
anestesico
local-
Sinergismo
Mayor satisfaccion por
parte del paciente

22. Prurito-Perturbacion
de la informacion
sensorial
Hipotension –
Nauseas y emesis
Vasodilatacion
(Hipotension)
periferica
Retencion urinaria-
Inervacion simpatica
Escalofrios
toracica y raices sacras
detrusor s2-s4

32. 1. Chesnut, D. Polley, L. Chesnut s obstetrics Anesthesia Principles and
pratice. 4ta edition. Mosby elsevier
BIBLIOGRAFIA