Una enfermedad que debemos tener presente para no abusar de los antibióticos.

1. COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA
Luis Fabián López Galdámez

2. INTRODUCCIÓN
• Es una inflamación del colon que se produce cuando, en determinadas circunstancias, la
bacteria llamada Clostridium difficile lesiona el órgano mediante sus toxinas y produce
diarrea y aparición en el interior del colon de placas blanquecinas llamadas
pseudomembranas.
• La ICD es la principal causa de diarrea en pacientes hospitalizados durante más de 3 días.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• La ICD afecta a 22 de cada 1,000.
• 3-7% de los adultos sanos se encuentran colonizados.
• 20% de los pacientes hospitalizados adquiere C. difficile.
• La ICD posee una alta tasa de recurrencia, 15-30% despuésés del primer episodio
 40-60% después del segundo episodio
• Los principales reservorios de CD son:
 Pacientes colonizados o infectados
 Ambientes y superficies contaminadas

4. FACTORES DE RIESGO
• Ancianos
• Inmunodeprimidos
• Antibióticoterapia múltiple
• Antibióticoterapia prolongada (>10 días)
• Alimentación enteral por sonda
• Uso de Inhibidores de la Bomba de
Protones (IBP)
• Paciente con Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
 CUCI
 Enf. De Crohn
• Antecedente de Colitis
Pseudomembranosa
• Respuesta metabólica al trauma
reciente

5. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• Se origina de una combinación de:
 Infección por C. difficile y
 El uso de antibióticos
 Quienes reciben múltiples antibióticos
 Antibioticoterapia por más de 10 días.
 Los antibióticos relacionados son:
 Ampicilina
 Clindamicina
 Cefalosporinas de tercera generación
 Quinolonas/Fluoroquinolonas
•

7. CUADRO CLÍNICO
• Heces acuosas
 Fétidas
 Color verduzco
• 5-15 deposiciones al día
• Urgencia de defecar y tenesmo rectal
• Dolor tipo cólico en zona baja del abdomen
 Puede ser constante o intermitente
• Dolor leve a la palpación en el cuadrante inferior
izquierdo
• En las heces puede haber moco
 Rara vez presentan sangre
• Colitis intensa en colon distal y recto
• Puede haber fiebre (común)
• Pérdida de peso
• Leucocitosis no explicada (>15,000)
 Principalmente en paciente hospitalizado

8. COMPLICACIONES
• 10-15% de los pacientes padecen enfermedad
grave o fulminante.
• Fiebre
• Inestabilidad hemodinámica
• Dolor espontáneo y a la palpación en
abdomen
• Diarrea profusa, >30 deposiciones al día
 Puede no haber diarrea
 Puede haber aparentes signos de mejora
• Sugiere enfermedad grave:
 Leucocitosis >30,000
 Albumina <2.5 g/100 ml
 Lactato elevado
 Aumento en la concentración de Creatinina

9. COMPLICACIONES
• Megacolon tóxico
• Perforación intestinal

10. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
 Énfasis en la antibióticoterapia
• Enzimoinmunoanálisis para toxinas A y B:
 Sensibilidad del 75-90%
 Una muestra fecal
 Sensibilidad de 90-95%
 Dos muestras fecales
• PCR
 Sensibilidad del 97%
• Prueba para Deshidrogenasa de
Glutamato:
 Antígeno frecuente en el C. difficile
 Valor predictivo negativo >95%
 Un resultado negativo descarta la infección
 Un resultado positivo requiere confirmación
con EIA o PCR.
• Colonoscopía
• Tomografía simple.

11. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• TOMOGRAFÍA SIMPLE
 Indicada en paciente con síntomas intensos o
Colitis pseudomembranosa fulminante.
 Identifica dilatación del colon y engrosamiento de
la pared.
 Detecta posibles perforaciones.
• COLONOSCOPÍA CON TOMA DE BIOPSIA
 Identifica las pseudomembranas
 Permite un estudio histopatológico de las mismas para
descartar diagnósticos diferenciales.

12. “Signo del dedo”
Crecimiento polipoide mucoso de los pliegues
haustrales
“Signo del emparedado”
Engrosamiento de la pard del colon

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Diarrea asociada a antibióticos
 No se relaciona con C. difficile
 Resultado de cambios en la fermentación bacteriana de Hidratos de Carbono en colon.
• Alimentaciones entéricas
• Infección por Klebsiella oxycota
 Colitis hemorrágica relacionada con antibióticos
 Respeta topografía del recto
 Es más común en pacientes jóvenes y sanos.

15. TRATAMIENTO
• Metronidazol
 Tratamiento de primera elección en casos leves
 500 mg V.O. Cada 8 horas
• Vancomicina
 Tratamiento de elección en enfermedad grave no
complicada
 125 mg V.O. Cada 6 horas
• Fidaxomicina
 200 mg V.O. Cada 12 horas
• Datos de enfermedad grave:
 Leucocitosis >15,000/uL
 Albúmina sérica <3 g/100 ml
 Aumento de la Cr. Sérica >1.5 veces al valor
inicial

16. TRATAMIENTO Enfermedad grave complicada
• Metronizadol I.V.
 500 mg cada 6 horas
• Vancomicina
 500 mg cada 6 horas
 Administrada por sonda nasogástrica
 La vancomicina IV no penetra el
instestino
 NO debe usarse en este caso
• Datos de enfermedad grave complicada:
 Fiebre >38.5 ºC
 Hipotensión
 Cambios en el estado neurológico
 Íleo
 Megacolon
 Leucocitosis >30,000/uL

19. PREVENCIÓN
• Administración profiláctica de
probióticos
 Se reduce la incidencia de diarrea por
infección de C. difficile
• Lavado de manos intrahospitalario
• Uso de guantes
• Limpieza constante de las superficies

20. BIBLIOGRAFÍA
• Papadakis, Maxine, McPhee Stephen, Rabow Michael. Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2015.
Ed. Mc Graw Hill. 54ª edición. México, D.F. 2015. pp. 632-634.
• Meyer, L, Espinoza, R, Quera, R. INFECCIÓN POR Clostridium difficile: EPIDEMIOLOGÍA,
DIAGNÓSTICO Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3)
473-484] Disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90360681&pident_usuario=0
&pcontactid=&pident_revista=202&ty=6&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es
&lan=es&fichero=202v25n03a90360681pdf001.pdf
• Source: Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 31, No. 5 (May 2010), pp. T1-T28
Published by: The University of Chicago Press on behalf of The Society for Healthcare
Epidemiology of America
Stable URL: http://www.jstor.org/stable/10.1086/657453 .