Mariana Molina Herrera
páncreas adulto pesa de 75 a 125 gramosy mide de 10 a 20 cm. de largo por 3 a 5cm. de ancho.
.    Composición del jugo pancreático:    PH= 7.5-8.6, es incoloro    HCl de 35-95 meq/lt    Bicarbonato de 30-150 meq/lt ...
FACTORES ENZIMATICOS:.La glándula pancreática participa en el metabolismo deproteinas, grasa y azucares a través de la pro...
Cuando las enzimas pancreaticas se vuelven de algúnmodo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren)el tejido pancre...
Mas frecuente en hombres                             85%Consumo de alcohol                          Calculos biliares    G...
Sucesos 1. Activación enzimática 2. Autodigestión, que destruye el parenquima y libera lasenzimas a la circulación produci...
Teorias de produccion de Pancreatitis aguda                 I. Canalicular                   II. Vascular              III...
Clasificacion  Edematosa Hemorrágica Necrotizante  Infecciosa TraumáticaPostoperatoria
. Litiasis biliar- Alcohol- Medicamentos: Azatioprina, ácido valproico, sulfas, tiacidas,furosemida, tetraciclina, anticon...
Problemas autoinmunitariosDaño a los conductos del páncreas durante una cirugíaAltos niveles de grasa, hipertriliceridemia...
Dolor abdominalFiebre, nauseas, vomitos Sudoracion
Tos                 Movimientos                 Respiracion•Sentarse        Comidaderecho          Acostarse              ...
Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominalFiebre (38.3)PA baja (ortostatismo)FC rápida (100-140/min)FR rápida y profund...
.DesorientaciónHemorragiasIctericia (por compresión de la vía biliar sobre todo cuando la lesión es en la cabezade la glán...
Hemorragiaretroperitoneal
Los exámenes que muestran secreción de enzimaspancreáticas abarcan:Nivel de amilasa en sangre , lipasa sérica y amilasa en...
La amilasa se eleva en sangre 10 horas despues de iniciadoel cuadro y alcanza su pico (340-500 UI) a las 24 horas,descendi...
Hto, bilirrubina, transaminasas, glucosa, Ca, Mg,leucogramaLos exámenes imagenológicos:       Tomografía computarizada del...
.               Al ingreso                       A las 48 h-   Edad mayor a 55 años               -Descenso hematocrito > ...
APACHE II   TomografiaPruebas de sangre
Dolor abdominal                      Musc abdom rigidos Pocos sonidos abdom                      Amilasa y lipasa       Le...
Distencion abdom                        Calculos biliaresAtelectasia o derrame pulm                   Inflamac del pancrea...
Citocinas liberadas      Peritonitis       Disminucion PA Lesion organos                                Distension abdomin...
ABSCESO PANCREATICO:Puede producirse por trauma o posoperatoria, contaminacion bacteriana,exudado hemorrágico con salida d...
Pseudoquiste:Se produce en presencia de acumulos de detritus, enzimas ysangre, se forman en 1-4 semanas despues del inicio...
ASCITIS PANCREATICAEs la acumulacion de liquido pancreatioco en la cavidadperitoneal. Suele deberse a la ruptura del condu...
.Pancreas de aspecto normal                    AEngrosamiento focal o difuso                  BHipertrofia con inflamacion...
.                           Pronostico muy%                          malo si hay80                         pancreatitis70 ...
Leve:Analgesicos para el dolor e ingestion de liquidosAlimentacion se reanuda 2 a 3 dias despues del evento
Moderada-Grave:Evitar alimentos y liquidos, usar sondasSuero IV por la deshidratacion y PAUCI para controlar signos vitale...
Antichoque: mantener el equilibrio hidroelectrolítico y masa sanguínea.-Antidolor    No dar morfina porque produce espasmo...
.CUANDO OPERAR (CRITERIOS DE ANTES)                Persiste el dolor.                 Fiebre elevada              Tendenci...
Hallazgos operatorios??  Tamponada pancreática: el páncreas se ve envuelto en una  capa negruzca, con aspecto de necrosis-...
ENDOSCOPIA + RAYOS X
Muchas gracias!!
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Pancreatitis aguda

  1. 1. Mariana Molina Herrera
  2. 2. páncreas adulto pesa de 75 a 125 gramosy mide de 10 a 20 cm. de largo por 3 a 5cm. de ancho.
  3. 3. . Composición del jugo pancreático: PH= 7.5-8.6, es incoloro HCl de 35-95 meq/lt Bicarbonato de 30-150 meq/lt Sodio 134-142 meq/lt Potasio 4.7-5.4 meq/lt Se secreta de 1 a 2 litros/24 horas.
  4. 4. FACTORES ENZIMATICOS:.La glándula pancreática participa en el metabolismo deproteinas, grasa y azucares a través de la producción deenzimas.Todas las enzimas proteolíticas son liberadas en forma decimógenos (inactivas); la lipasa y amilasa, son liberadas enforma activa, sirven para él diagnostico de laboratorio depancreatitis aguda.Proteasas: tripsi y quimotripsinogeno carboxipepetidasacolagenasa elastasa.Esterasas: lipasa, calinosterasa, fostalipasa.Glucosidasas: amilasa
  5. 5. Cuando las enzimas pancreaticas se vuelven de algúnmodo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren)el tejido pancreático. Esto causa inflamacion, sangrado(hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos. Tejido pancreatico Enzimas Inflamacion y hiperactivas dano de v sang
  6. 6. Mas frecuente en hombres 85%Consumo de alcohol Calculos biliares Genetica
  7. 7. Sucesos 1. Activación enzimática 2. Autodigestión, que destruye el parenquima y libera lasenzimas a la circulación produciendo toxemiaenzimática. 3. Destrucción de los tejidos vecinos 4. Necrosis en zonas distantes, causa serios problemas anivel pulmonar, produciendo insuficiencia respiratoriaaguda.
  8. 8. Teorias de produccion de Pancreatitis aguda I. Canalicular II. Vascular III. Neurovascular IV. Anafiláctica V. Metabólica
  9. 9. Clasificacion Edematosa Hemorrágica Necrotizante Infecciosa TraumáticaPostoperatoria
  10. 10. . Litiasis biliar- Alcohol- Medicamentos: Azatioprina, ácido valproico, sulfas, tiacidas,furosemida, tetraciclina, anticonceptivos orales, esteroides...- Agentes infecciosos: Virus parotiditis- Tumores periampulares- Misceláneas: Veneno de escorpión, mieloma múltiple, enfermedadde Hodgkin, diverticulo duodenal, estenosis ampular, hipercalcemia,shock, vasculitis…
  11. 11. Problemas autoinmunitariosDaño a los conductos del páncreas durante una cirugíaAltos niveles de grasa, hipertriliceridemiaLesión al páncreas a raíz de un accidente
  12. 12. Dolor abdominalFiebre, nauseas, vomitos Sudoracion
  13. 13. Tos Movimientos Respiracion•Sentarse Comidaderecho Acostarse boca arriba•Inclinarsehacia adelante
  14. 14. Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominalFiebre (38.3)PA baja (ortostatismo)FC rápida (100-140/min)FR rápida y profundaAveces: perdida de conciencia e ictercia
  15. 15. .DesorientaciónHemorragiasIctericia (por compresión de la vía biliar sobre todo cuando la lesión es en la cabezade la glándula)Ileo paralíticoContractura muscularDefensa abdominalSigno de reboteSigno de CullenSigno de Gray-TurnerTetenia, disminución de calcio, signo de mal pronóstico.Insuficiencia respiratoria, por la necrosis que las enzimas van a producir, que llevana un cambio alveolar, y no deja que haya un adecuado intercambio respiratorio.
  16. 16. Hemorragiaretroperitoneal
  17. 17. Los exámenes que muestran secreción de enzimaspancreáticas abarcan:Nivel de amilasa en sangre , lipasa sérica y amilasa enorina
  18. 18. La amilasa se eleva en sangre 10 horas despues de iniciadoel cuadro y alcanza su pico (340-500 UI) a las 24 horas,descendiendo a las 48 horas.Posteriormente hay que medirla en orina dondepermanece elevada hasta por 72 horas.Por esto la amilasa mide evolucion del cuadro, mientrasque la lipasa nos sirve para el diagnostico de lapancreatitis aguda.
  19. 19. Hto, bilirrubina, transaminasas, glucosa, Ca, Mg,leucogramaLos exámenes imagenológicos: Tomografía computarizada del abdomen Resonancia magnética del abdomen Ecografía abdominal
  20. 20. . Al ingreso A las 48 h- Edad mayor a 55 años -Descenso hematocrito > 10%- Leucocitos > 16000 x mm3- Glicemia > 200 mg/dl mg% -Aumento del BUN > 5 mg%- AST > 200 U/L- LDH > 350 U/L - Descenso de la calcemia a menos de 8Criterios presentes Mortalidad -pO2 < 60 mmHg <3 1-5% 3-5 10-20% -Déficit de base > 4 meq / l 6–7 50-60% >8 90-100% - Secuestro líquido > 6 L
  21. 21. APACHE II TomografiaPruebas de sangre
  22. 22. Dolor abdominal Musc abdom rigidos Pocos sonidos abdom Amilasa y lipasa Leucocitosis
  23. 23. Distencion abdom Calculos biliaresAtelectasia o derrame pulm Inflamac del pancreas PA baja
  24. 24. Citocinas liberadas Peritonitis Disminucion PA Lesion organos Distension abdominalNo suele afectarse el Ascitispancreas endocrino Shock Infeccion Pseudoquiste
  25. 25. ABSCESO PANCREATICO:Puede producirse por trauma o posoperatoria, contaminacion bacteriana,exudado hemorrágico con salida de liquido pancreático. El 5% de laspancreatitis agudas forman abscesos, que se manifiestan por dolor epigastrico ysepsis (2 a 3 semanas), masa palpable, hiperestesia, vomitos, ictericia, fiebre (39a 40) perdida de peso .Su tratamiento es drenaje y remocion del tejido necrotico.Biología Leucogramas Albumina diminuida de 2.5 gr% Amilasa elevada o normal Fosfatasa alcalina elevadaDgx. De imágenes: Rx simple 10% burbujas de gas (signo burbuja de jabon) Derrame pleural izquierdo Desplazamiento de estomago y duodeno.Mortalidad 30%
  26. 26. Pseudoquiste:Se produce en presencia de acumulos de detritus, enzimas ysangre, se forman en 1-4 semanas despues del inicio delcuadro, en el 15% de los casos.A diferencia de los verdaderos quistes, los pseudoquistescarecen de revestimiento epitelial y sus paredes estancompuestas por tejido necrotico, de granulacion y Fibroso.Es una capsula de liquido que se forma en el tej. Pancreatico,con paredes gelatinosas e inflamadas.Se hace diagnostico diferencial con absceso, sepsisabdominal, cistoadenocarcinoma, edema pancreatico
  27. 27. ASCITIS PANCREATICAEs la acumulacion de liquido pancreatioco en la cavidadperitoneal. Suele deberse a la ruptura del conducto deWirsung o de un pseudoquiste y escape de liquido a lacavidad peritoneal.Hay que sospechar este tipo de cuadros con aumento de laamilasa serica y cifras de albumina. Su tx Es aspiracionnasogastrica, alimentacion parenteral(por la disminucion dela secresion pancreatica), paracentesis(para eliminar elliquido).
  28. 28. .Pancreas de aspecto normal AEngrosamiento focal o difuso BHipertrofia con inflamacion peripancreatica CColeccon liquida unica DColecciones liquidas o gas en el pancreas E
  29. 29. . Pronostico muy% malo si hay80 pancreatitis70 hemorragica, o60 necrosante.50 Alteracion hepatica, cardiaca o renal40302010 0 AyB C D E
  30. 30. Leve:Analgesicos para el dolor e ingestion de liquidosAlimentacion se reanuda 2 a 3 dias despues del evento
  31. 31. Moderada-Grave:Evitar alimentos y liquidos, usar sondasSuero IV por la deshidratacion y PAUCI para controlar signos vitalesTomar muestras de sangre constantementeAspiracion de liquido y gas con sonda nasogastricaO2 suplementarioMorfina para el dolorDepende de la gravedad intervencion qxCalculos biliares con mas de 24h de sintomatologia:Colangiopancreatografia retrogada endoscopica o cirugia
  32. 32. Antichoque: mantener el equilibrio hidroelectrolítico y masa sanguínea.-Antidolor No dar morfina porque produce espasmo del esfínter de Oddi y aumenta la presión dentro de la vía biliar, lo que agrava el problema. Analgésicos antiespasmódicos (el espasmo aumenta por el pH dentro de la vesícula biliar) Procaína intravenosa. Anestesia epidural continua (Método de Warren)Antienzimatico, esteroides y procaína endovenosa para bloquear la acciónenzimática.Antiinfeccioso, cefalosporinas y aminoglucosidos.Antietiologico, diálisis peritoneal para lavar el peritoneo que esta lleno deenzimas que son tóxicas y la cirugía para remoción con el empleo de lamaniobra de Kocher (retracción del duodeno con plegamiento de lasflexuras esplénica y hepática).
  33. 33. .CUANDO OPERAR (CRITERIOS DE ANTES) Persiste el dolor. Fiebre elevada Tendencia al choque Estado general empeora Leucocitosis aumenta Signos de irritación peritoneal.
  34. 34. Hallazgos operatorios?? Tamponada pancreática: el páncreas se ve envuelto en una capa negruzca, con aspecto de necrosis-gangrena, por maniobra de Kocher se abre la transcavidad y al liberar el páncreas vuelve a su color. Se debe a una compresión externa por la citoesteatonecrosis y la necrosis de los tejidos vecinos con la fuga de las enzimas del tejido pancreático.
  35. 35. ENDOSCOPIA + RAYOS X
  36. 36. Muchas gracias!!

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