3. • Las Infecciones Respiratorias Agudas ocupan en el
país el primer lugar de morbilidad entre los menores
de 5 años.
• Se estima que 3 de cada 4 consultas que se otorgan
para atender enfermedades infecciosas, corresponden
a padecimientos respiratorios agudos.
• El 99% de los casos que se notifican afectan vías
respiratorias superiores y solamente el 1% a vías
respiratorias inferiores.
4. • Se ubican, entre las diez principales causas de
defunción en la población general.
• La mayor incidencia y letalidad de las I.R.A. se
presenta en el grupo infantil y preescolar, en el
que la neumonía es responsable del 85% de las
defunciones.
• es posible lograr una disminución hasta del 80%
de las tasas de mortalidad a través de la atención
médica oportuna y adecuada.
5. Norma, se ha dividido en medidas
de prevención y medidas de
control.
6. .
• se llevará a cabo mediante acciones de educación
para la salud y promoción de la participación social.
• procurar la atención a los niños menores de 5 años.
• Informar y orientar a la comunidad sobre la
importancia y consecuencia de estos padecimientos
• Aplicación del esquema de vacunación de acuerdo
con la Cartilla Nacional de Vacunación
7. • Alimentación: al seno materno a los lactantes por
un período de 6 meses hasta un año.
• Evitar: el hábito de fumar cerca de los niños, la
quema de leña o el uso de braseros en
habitaciones cerradas.
• Proporcionar: el aporte adecuado de líquidos,
frutas y verduras amarillas o anaranjadas que
contengan vitamina “A" y "C".
8. • Orientar a la población de los signos de
gravedad de las I.R.A.
• Capacitar al personal de salud del primer nivel
para la evaluación, clasificación y tratamiento
específico de las I.R.A.
9. • Incrementar y consolidar la coordinación con otras
instituciones del Sector Salud involucradas en la
atención de los niños con I.R.A.
• Incrementar la participación de otros sectores
involucrados en la atención de los niños para
mejorar la nutrición, la vivienda y promover el
desarrollo de tareas para el mejoramiento del
ambiente.
10. El control de las I.R.A. comprende la identificación del caso, su
diagnóstico, su manejo y tratamiento oportuno.
Niño menor de 5 años con infección aguda de las vías respiratorias que
presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos:
• ∙ Obstrucción o secreción nasal
• ∙ Dolor o secreción por el oído
• ∙ Dolor o enrojecimiento de garganta con o sin placas purulentas
• ∙ Tos
• ∙ Polipnea
• ∙ Dificultad respiratoria
11. Neumonía . Se identifica en el que presenta uno o más de los siguientes
signos:
• ∙ Somnolencia
• ∙ Convulsiones
• ∙ Cianosis
• ∙ Palidez
• . Polipnea
• ∙ Sibilancia
• ∙ Estridor en reposo
• Para fines de esta norma, fiebre e hipotermia se considerarán como
signos de gravedad en el menor de 2 meses con neumonía.
• Para fines de esta norma, rechazo a la ingesta se considerará como
signo de gravedad en el niño menor de 5 años.
12. Resfriado común
• Niño menor de 5 años con tos y catarro, frecuencia
respiratoria normal y que no presente signos de gravedad.
• . Mastoiditis
• ∙ Inflamación dolorosa detrás del pabellón auricular
• . Otitis media aguda supurada o no
• ∙ Otalgia
• ∙ Otorrea de menos de 2 semanas de duración
• ∙ Tímpano rojo e inmóvil (al examen de otoneumoscopía)
• . Absceso periamigdalino
13. Faringitis
• Niño menor de 5 años en el que se presentan los
siguientes signos:
• ∙ Exudado blanquecino en las amígdalas
• ∙ Ganglios linfáticos cervicales anteriores
inflamados
• ∙ Dolor o ardor de garganta
• ∙ Enrojecimiento de garganta
14. 1. tratamiento sintomático y cuidados generales
2. tratamiento antimicrobiano y referencia al
hospital.
• Los medicamentos que se utilizan en el
tratamiento ambulatorio son:
• acetaminofén, ampicilina, trimetoprim con
sulfametoxazol, amoxicilina, y penicilina
benzatínica combinada
15. • En los casos de neumonía el menor de 2 meses a 4 años, que
presente absceso de garganta y mastoiditis, se procederá a
suministrar la primera dosis de antimicrobiano 1 y enviar
urgentemente el paciente al hospital.
• Administrar paracetamol en caso de dolor o fiebre mayor a
38.5ºC, a las dosis siguientes: en recién nacidos 30 mg. por
kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs., sin pasar de 5 dosis al día;
en niños mayores,40 a 60 mg. por kg/día, dividido cada 4 o
6 hrs. sin pasar de 5 dosis al día.
16.
17. • ∙ Mantener la alimentación habitual
• ∙ No suspender la lactancia materna
• ∙ Aumentar la ingesta de líquidos
• ∙ Mantener permeables las fosas nasales
• ∙ Evitar enfriamientos
• ∙ Proporcionar líquidos, de uso común en el
hogar, para mitigar las molestias de la garganta
18. • ∙ Humidificar el ambiente con paños mojados
colgados en la habitación
• ∙ Cambios frecuentes de posición mientras el niño
esté acostado
• ∙ Evitar la quema de leña y el uso de braseros en
habitaciones cerradas
• ∙ Evitar fumar en la habitación donde duerme el
niño
• ∙ Educar a la madre en la identificación de los
signos de gravedad
19. Todos los casos de I.R.A. deberán ser
revalorados a las 24 horas, o antes si presentan
signos de complicación o gravedad
• Un niño con I.R.A. puede considerarse en la
revaloración:
• ∙ Curado: Caso que cumplió un tratamiento
regular y desaparecieron los signos clínicos
respiratorios.
20. • Caso no mejorado o complicado: Caso que al
momento de la revaloración no ha respondido al
tratamiento o presenta signos clínicos respiratorios
agregados a los identificados inicialmente y que
amerita reconsiderar su diagnóstico y tratamiento.
• ∙ Grave: Caso que ha empeorado y presenta signos
de gravedad y que requiere hospitalización
inmediata.
22. CONDENSACION
• Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar.
• El aire es reemplazado por otro elemento
que ocupa el espacio alveolar
Líquido
edema agudo de pulmón- ICI.
Pus y moco
infección del parénquima
Sangre
hemorragias alveolares.
Células
cáncer bronquiolo alveolar.
solidificación ó aumento de la densidad
del parénquima.
pulmón pierde sus características de
colchón neumático (esponjoso) cambia y
solidifica.
24. CONDENSACION
(FISIOPATOLOGIA)
• Insuf. Ventilatoria tipo restrictivo
• Alt. Ventilación-perfusión
• Alt. Difusión de los gases con la
disminución de intercambio
(hipoxemia)
• Si la condensación es
considerable se retiene CO2.
31. Rarefacción
* Esta representado por el
enfisema pulmonar.
* Se divide en 2 formas
principales:
* Enfisema broncogeno
(obstructivo)
* Enfisema toracogeno
(no obstructivo)
32. Causas del enfisema
broncogeno (obstructivo)
* Asma bronquial
* Tumores endobroquiales
* Los cuerpos extraños de
los bronquios
* Tuberculosis
* Neumoconiosis
* Bronquitis crónicas
Causas del enfisema
toracogeno (no obstructivo)
* Osificación de los
cartílagos costales
* Deformaciones de la
columna vertebral
Cifosis
Escoliosis
Lordosis
33. tórax en tonel
(aumentado en todos
sus diámetros, inmóvil,
como si estuviera en
inspiración
permanente).
ingurgitación de los
troncos venosos muy
especialmente en el
cuello.
Expansión torácica
disminuida
Movilidad
diafragmática
disminuida
INSPECCION
38. Disminución del volumen pulmonar
aumento de la densidad del
parénquima pulmonar.
consecutiva a una obstrucción opérdida
del surfactante, con la circulación
conservada.
Implica colapso pulmonar en donde el
aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido
39. ETIOLOGIA
• Obstrucción bronquial por tapones
• Mucosos, coágulos, cuerpos extraños,
tumores broncogénicos.
• Compresión extrínseca por adenopatías,
tumores extrabronquiales y aneurismas.
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotórax.
40. Síntomas dependen de 2 factores
Enfermedad de base
Magnitud de obstrucción
Comúnmente:
Tos
Disnea
Estridor
Dolor torácico
Cianosis
Hemoptisis
Fiebre en caso de sobreinfección secundaria
Puede ser asíntomatico
45. DEFINICION
• Derrame pleural: acumulación de líquido
en la cavidad pleural.
De acuerdo a la composición del líquido pueden
clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
46. SEMIOLOGIA: Síntomas
• la respiración
• (inicial –pleuritis)
• • Tos seca persistente
• • Disnea
• • Trepopnea
48. poca movilidad
torácica .
• Disminución
de la
expansión de la
base
afectada
Aumento de las
vibraciones
vocales en
el límite
superior del
derrame
PALPACION
58. DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar causado por una infección aguda del
mismo, acompañada de síntomas generales y del
tracto respiratorio inferior
59. Una de las principales causas de
mortalidad en niños <5 años
Septima causa de muerte en niños entre
5-14 años
70%de los niños que la padecen tienen <
2 años
25-75% tuvieron una infección viral previa
60. 0-3 meses Streptococo grupo B
Enterobacterias .
E coli,
Klebsiella Pneumonie, Chlamydia
trachomatis Enterobacterias.
3 meses-2 años Streptococcus Pneumoniae
Streptococccus del grupo A
Haemophilus unfluenzae
Mycoplasma pneumoniae
V sincitial respiratorio (VRS)
V. Parainfluenzae
V. Influenzae
adenovirus
61. 2-5 años Streptococcus Pneumoniae
H. Influenzae
Mycoplasma Pneumoniae
VSR
H: Influenzae
Adenovirus
5-10 años Streptococcus Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
VSR
V. Influenzae
>10 años Mycoplasma Pneumoniae
Chlamydia Pneumoniae
Streptococo
62. Según la extensión de las lesiones:
Neumonía lobar
Bronconeumonia
Neumonia intersticial
63. NEUMONIA LOBAR (Típica en
neumococo)
Inflamación afecto un lobulo (lobular),
segmento (segmentaria o parte de un
segmento (subsegmentaria)
64. BRONCONEUMONIA (>Frec en lactante)
Lesiones bronquiales y parenquimatosas.
Lesión parenquimatosa configurada por
congestión inflamatoria, atelectasia, infiltración
gris bronquial
65. NEUMONIA INTERSTICIAL (et. Viral o M.
pneumoniae)
Se presenta sobre todo en RN. Cuadro radiológico de
predominio intersticial, proceso en interticio
perivascular, envuelve bronquios y grandes vasos.
66. Son variables. Dependen de:
Edad
Severidad de la enfermedad
Etiologia
Manifestaciones inespecíficas:
Fiebre
Escalofrío
Cefalea
Malestar General
Síntomas GI
68. Sígnos de neumonia: (EF)
de mov. De hemitorax afectado}
de ruido resp.
de vibraciones vocales
de transmisión de la voz
Matidez ala percusión
77. DEFINICION Y
EPIDEMIOLOGIA
• La faringoamigdalitis aguda
(FA) es un proceso agudo
febril con inflamación de las
mucosas del área
faringoamigdalar
78. EPIDEMIOLOGIA
• La etiología de todas las IVAS es 99.5% viral y 0.5% bacteriana
• La principal causa de consulta en pacientes pediátricos.
• De las FA 70-80% son víricas y la faringitis aguda por Streptococcus
pyogenes supone alrededor del 30%
• La incidencia de FAS es muy baja en menores de 2 años y rara en
menores de 18 meses(guardería o tienen hermanos mayores).
• En cambio en niños mayores de 3 años la FAS continúa siendo la infección
bacteriana más frecuente en niños y adolescentes. Si bien sus
complicaciones son excepcionales
81. • Adenopatias de cadenas cervicales
• Hiperhemia
• Edema
• Exudado, membranas o ulceras.
82. CUADRO CLINICO
BACTERIANA VIRAL
Edad de 3 a 15 años Cualquier edad, menor de 3 años
Comienzo brusco Comienzo gradual
Fiebre elevada > 38 Tos Y Febrícula
Ausencia de tos Rinorrea, Afonía / Ronquera Conjuntivitis
EXUDADO BLANQUECINO EN
AMIGDALAS
EXUDADO PUNTIFORME EN FARINGE
GANGLIOS LINFATICOS ANTERIORES
INFLAMADOS Y MUY DOLOROSOS
GANGLIOS LINFATICOS ANTERIORES INFLAMADOS Y
POCO DOLOROSOS
Exantema ESCARLATINIFORME
83. • Si se obtiene mas de 3 puntos es
indicativo de FAS
• Su valor diagnostico esdel 75%
comparado con un cultivo
88. MEDIDAS GENERALES
• Mantener la alimentación habitual
• No suspender la lactancia materna
• Aumentar la ingesta de líquidos
• Mantener permeables las fosas nasales
• Evitar enfriamientos
• Proporcionar líquidos, de uso común en
el hogar, para mitigar las molestias de la g
arganta
89. • Humedificar el ambiente con paños mojad
os colgados en la habitación
• Cambios frecuentes de
posición mientras el niño esté acostado
• Evitar la quema de leña y el uso de
braseros en habitaciones cerradas
• Evitar fumar en la habitación donde
duerme el niño
• Educar a la madre en la identificación
de los signos de gravedad
90. • Lavado frecuente de manos con agua y
jabon
• Pedir de favor a visitantes que se laven
las manos antes de cargar a los menores
• Evitar que los niños enfermos compartan
juguetes o chupones con otros, lavarlos
cuantas veces sea posible
• Evitar el contacto de pacientes enfermos
con los niños
91. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
• DE ETIOLOGIA VIRAL
– Tratar la fiebre y el dolor, administrar
acetaminofén , a las dosis siguientes:
• En RN 30 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs.,
sin pasar de 5 dosis al día
• En niños mayores, 40 a
60 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6
hrs. sin pasar de 5 dosis al día
– Proporcionar líquidos, de uso común en
el hogar, para mitigar las molestias de la garg
anta
92. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SEGÚN NORMA
• ETIOLOGIA BACTERIANA
• Aplicarpor vía IM penicilina benzatínica
combinada con penicilina procaínica y penicilina
potásica en dosis única, en los niños de 2 a 4 años.
Fco. Amp. 3ml
Penicilina Benzatínica 600,000 U
Penicilina G Potásica 300,000 U.
Penicilina Procaínica 300,000 U
• ∙ Tratar la fiebre y el dolor
93. • Niños < de 20 kg
– PG benzatinica 600 000 UI IM Dosis unica
• Niños > 20 kg
• PG benzatinica 1 200 000 UI IM Dosis unica
– COMO ALTERNATIVAS
• P procainica 3 dosis cada 24 hrs (400 000-800 000)
• Mas P benzatinica al cuarto dia (1200 000-600 000)
• Peniciñina VO 40mg/kg en 3 dosis por 10 dias
94. • EN CASO DE ALERGIA A PENICILINA
– Eritomicina 30-40mg/kg cada 8 hrs por 10
dias
– Clindamicina 10-20mg/kg cada 6 hrs por 10
dias
SI EL CUADRO PERSISTE POR MAS DE 72
HRS SE REEVALUA Y PENSAR EN
MONONUCEOSIS
96. • Va precedida de resfriado común o
faringoamigdalitis.
• +++ común en niños por IRS , trompa de
Eustaquio son angostas y se obstruyen
con facilidad.
• Cuadro Clínico: otalgia (difícil de detectar
en lactantes ; irritabilidad acentuada y
dificultad para dormir.)
• Fiebre, síntomas de IRS , otoscopia =
tímpano rojo, abombado.
97.
98. DX
• Clínica, otoscopia.
• Cultivo de exudado faríngeo o de moco
nasal NO ES UTIL.
AGENTE ETIOLOGICO
VIRUS: PARAINFLUENZA, SINCITIAL RESPIRATORIO,
ADENOVIRUS
BACTERIA: S.PNEUMONIAE, H.INFLUENZAE.
100. Tratamiento
• Analgésico
• Antipirético
• Aporte +++ de líquidos y calorías.
• Antihistamínicos y vasoconstrictores NO
es Útil.
• Gotas óticas NO deben utilizarse.
101. • Esquema Antimicrobiano ( Ampicilina
100mg/kg/ V.O cada 12 hrs, Amoxicilina
40mg/kg/VO cada 8hrs, Peni Procainica:
400,00 a 800,000 U.I IM cada 24 hrs 10d)
• Miringotomia cuando haya abombamiento de
membrana timpánica y dolor +++++.
• Prevención: Atención adecuada del resfriado
común y faringoamigdalitis.
102.
103. • El origen de la sinusitis puede ser alérgico,
irritativo o infeccioso.
• Inflamación de la mucosa que reviste los senos
paranasales , secundaria a procesos infecciosos o no,
caract por descarga nasal (hialina,mucopurulenta),
halitosis, tos persistente, dolor o presión facial y cefalea
104.
105. Factores de Riesgo
• Los siguientes son los principales factores de
riesgos que conllevan a que se presente
sinusitis en la infancia:
• Las infecciones respiratorias de las vías aéreas
superiores
• La inmadurez inmunológica e inmunodeficiencias.
• La hipertrofia adenoidea y la adenoiditis.
• La exposición al humo de los cigarrillos,
contaminación ambiental y la alergia
• Cuerpos extraños, pólipos y tumores nasales.
106.
107. Clasificación Modificada por Luna y
Kennedy
• Sinusitis aguda: comprende síntomas de
hasta 12 semanas o seis episodios al año.
• Sinusitis aguda recurrente: episodios
recurrentes con curación completa de los
síntomas.
• Sinusitis crónica: síntomas por más de 12
semanas o más de seis episodios al año
108. Manifestaciones
• Aguda: obstrucción nasal, rinorrea (en
ocasiones purulenta), secreción
retronasal, cefalea grave que
comúnmente se proyecta a los senos
paranasales; vómito, sobre todo
secundario a episodios de tos.
• Crónica los síntomas son menos graves y
se distinguen por obstrucción nasal y
cefalea inespecífica.
109.
110. Dx
El diagnóstico en pediatría es clínico
basándose en los criterios
sintomáticos y semiológicos por la
edad del paciente.
Se sospecha ante episodios
respiratorios superiores de mas de
diez días de evolución «Criterio de
Persistencia».
111. Dx: es necesaria la rinoscopia anterior y
posterior.
La endoscopia de la cavidad nasal y
nasofaríngea con endoscopio óptico rígido
es el estándar de referencia en la evaluación
clínica.
La tomografía computada en plano coronal o
axial es el mejor estudio de imagen para
evaluar el sistema de los senos paranasales.
112.
113. • En pacientes con sinusitis aguda de origen bacteriano
se indican antibióticos, antihistamínicos en caso de
proceso alérgico asociado, corticoesteroides tópicos
para disminuir el proceso inflamatorio y analgésicos.
• Descongestionantes: oximetazolina (2-3 gotas cada
12hrs)
• Cronicidad: corticoides +++
114.
115. La solución salina
hipertónica es un
tratamiento común, que por
su acción osmótica reduce
el edema de a mucosa y
mejora el flujo nasal,
además de su acción
mecánica para eliminar el
exceso de secreciones.
116. • celulitis periorbitaria y orbitaria
• trombosis del seno cavernoso
• absceso subperióstico
• absceso cerebral
• empiema epidural y subdural.
117. Dx. Diferencial
• El diagnóstico diferencial se realiza con:
rinitis viral, alérgica o no alérgica, inducida
por fármacos, anormalidades sistémicas,
causas mecánicas, tumores benignos.