1. INFECCIONES DE VÍAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
Mario Alberto Juárez ArroyoESM-

2. RINITIS

3. Rinitis/resfriado común
 Inflamacion de la mucosa nasal
 Muy frecuente
 Virus principalmente: rinovirus

4. Patogenia…
 Incubacion 1-4 dias en celulas
ciliadas del epitelio
 Eliminacion del virus 3-4 dias
 Sintomatologia al 5to dia
 10 dias dura el cuadro

5. Cuadro clinico…
 Dependiente de agente, y caracteristicas de
este y el hospedero
 Secrecion mucosa, rinorrea u obstruccion
nasal
 Edema
 Estornudos
 Odinofagia
 Fiebre, mialgias, cefalea, tos seca

6. Diagnostico y tratamiento…
 Diagnostico
 clinico
 Etiologico caro y tardado
 Tratamiento
Sintomatico
Las secresiones cambian durante el curso de la
enfermedad

7. …FARINGOAMIGDALITI
S…

8. Definición…
FARINGOAMIDGALITIS
Inflamación del revestimiento de la faringe y de las
amígdalas por infección que se caracteriza por
garganta roja de más de cinco días de duración,
afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es
mucho más frecuente en la infancia

9. Epidemiología…
 Mayor incidencia durante los meses fríos del año
(invierno y principios de la primavera)
 Mayor frecuencia en población infantil (3-15 años de edad)
 50- 80% de etiología viral y el resto de origen bacteriano
 Estreptocócica  5-17 años (5-10años)
 No estreptocócica  menores de 3 años
 Transmisión a través de gotas de saliva o a través de las
manos

10. Faringitis viral…

11. Faringitis viral
 Fiebre faringoconjuntival: Adenovirus:
mialgias, malestar general, cefalea, mareo,
fiebre, odinofagia, eudado purulento,
conjuntivitis bilateral
 Faringitis herpetica: primoinfeccion HSV,
vesiculas pequeñas y ulceras planas en
paladar blando
 Herpangina: Coxsackie, infrecuente: vesiculas
pequeñas en paladar, uvula, pilares faringeos
 Mononucleosis: CMV, odinofagia, fiebre alta,
adenopatias perifericas, esplenomegalia

12. Faringitis bacteriana…
 Streptococo pyogenes
 Incubacion 2-4 dias
 Odinofagia, fiebre, cefalea, malestar gral
 Nauseas, vomitos, dolor abdominal
 Edema, enrojecimiento de faringe, hipertrofia
amigadalina, exudado blanco/grisaceo
 Resolucion espontanea en faringitis aguda

13. Complicaciones
 Supurativas:
 abscesos o flemones periamigdalinos
 Otitis media
 Sinusitis
 mastoiditis
 No supurativas:
 fiebre reumatica
 glomerulonefritis

14. Diagnóstico…
 Clínico
 Cultivo faríngeo
 Datos serológicos
 Antiestreptolisina O
 Anti-DPNasa
 Anti-DNAasa

15. Tratamiento…
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL FARINGOAMIGDALITIS
BACTERIANA
Abundantes líquidos
Reposo
Analgésicos y antiinflamatorios
- Parecetamol 500mg VO c/8hrs 3-5
días
- 15-20mg/Kg/dosis (3dosis)
- Naproxeno 250mg VO c/12hrs 3-5
días
Penicilina G benzatínica
combinada
Inyección única 600 000 U < 6a
Dos inyecciones 600 000 U > 6ª
Penicilina G VO
200 000 U 2 veces al día por 10
días
ó
400 000 U 2 veces al día
Eritromicina
500mg VO c/6hrs por 10 días

16. …OTITIS MEDIA…

17. Definiciones…
Otitis media
Inflamación del revestimiento mucoperióstico del oído
medio, que afecta membrana y caja timpánica, trompa de
Eustaquio, antro, y celdillas mastoideas.
De origen infeccioso, suele ser precursora o concominante
de manifestaciones de las vías respiratorias altas, donde
los signos y síntomas más importantes suelen ser fiebre,
irritabilidad, otalgia, hiperemia, abombamiento o
perforación de la membrana timpánica y otorrea
seropurulenta.

18. Otitis media aguda
Presencia de líquido purulento en el oído
medio, con signos y síntomas < 3 semanas de
evolución, con o sin otorrea y en ciertas
ocasiones acompañada de manifestaciones
sistémicas.
Definiciones…

19. Otitis
media con
derrame
Presencia,
en oído
medio de
un líquido
seroso no
purulento,
sin
síntomas ni
signos
locales, ni
sistémicos
Otitis media
recurrente
Trastorno que se
caracteriza por
accesos repetidos
de OM que
alternan con
periodos de
remisión evidente.
Definen el dx 3 o
más accesos
menos de 6
meses, o 4 o más
en 1año
Otitis media
persistente
Persistencia de OMA
después de 6 días de
iniciado el tx, o la
recurrencia de signos
y síntomas en unos
cuantos días después
de haber completado
por lo menos 10 días
de tx antimicrobiano.
- Recaída (mismo patógeno)
- Reinfección (diferente
bacteria)

20. Epidemiología…
 A los 3 años de edad > de 2/3 de los niños
han tenido uno o más episodios de OMA y 1/3
ha tenido tres o más episodios
 Incidencia más alta: 6-24 meses de edad,
posteriormente disminuye con la edad,
excepto por una inversión transitoria en los
niños de 5 a 6 años
 Poco frecuente en adultos*

21. Epidemiología…
 Un número pequeño de niños presentan defectos
anatómicos, alteración de las defensas
fisiológicas normales o inmunodeficiencias
congénitas o adquiridas siendo responsable de la
OM recidivante.
 Niños que asisten a guarderías tienen mayor
riesgo de presentar OM
 Afección mayor en varones que en mujeres
 Los nativos americanos, esquimales de Alaska y
Canadá tienen alta incidencia y gravedad

22. Etiología…
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influnzae
Moraxella catarrhalis
Estreptococos del grupo A
Bacterias entéricas
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Pseudomona aeruginosa

23. Etiología…
Sincicial respiratorio
Parainfluenza (tipos 1, 2 y 3)
Influenza (A y B)
Enterovirus
Rhinovirus
Citomegalovirus
Adenovirus
Herpes simple

24. Fisiopatología…
Tumefacción de
la mucosa de la
trompa de
Eustaquio
Obstrucción en
istmo
Acumulación de
las secreciones
que se forman por
la mucosa del
oído medio por
detrás de la
obstrucción
Congestión de la
mucosa de las
vías respiratorias
superiores
(VIRUS)
Invasión
bacteriana
OTITIS
MEDIA
AGUDA
Agente viral en
epitelio
respiratorio
Reacción
inflamatoria o
inmunitaria en
nasofaringe
Colonización y
adherencia de
bacterias
Disfunción de la trompa de
Eustaquio (epitelio y
neutrófilos) y presión
negativa del oído medio
Reacción inflamatoria
o inmunitaria en oído
medio

25. Cuadro clínico…
TUBOTIMPANITI
S
HIPEREMIA
EXUDACIÓN
PERFORACIÓN
MASTOIDITIS
HISTOPATOLO
GÍA

26. Cuadro clínico…
Síntomas de resfriado común  sensación de oído
ocupado y sordera, el niño se tira la oreja
A la exploración otoscópica: reflejo luminoso
disminuido, escasa movilidad de membrana timpánica
Audiometría: hipoacusia de tipo conductivo
TUBOTIMPANIT
IS
HIPEREMIA
Fiebre > 39°C
Malestar general
Dolor de oído + sordera de intensidad creciente
Llanto inexplicable
Hiperemia marginal de la membrana timpánica
que se extiende hacia el conducto auditivo
externo
Tímpano opaco, no traslúcido, movilidad de
membrana produce dolor

27. Cuadro clínico…
Persiste fiebre alta
Náusea y vómito
Perdida de apetito
Malestar
Mialgias
Congestión nasal
Ocasionalmente diarrea
Raramente meningismo
Dolor intenso que se intensifica al tragar
Tinnitus generalmente pulsatil y sincrónico con
el pulso
Hipoacusia a baja y altas frecuencias
Membrana timpánica enrojecida, abombada,
inmóvil, pérdida del reflejo de la luz, no se
observa la cadena osicular
EXUDACIÓN
PERFORACIÓN

28. Cuadro clínico…
Síntomas se agravan
Fiebre puede alcanzar 40°C
Otalgia pulsatil
Timpano tenso, abombado, de apariencia lechosa y
carente de movilidad, con zonas amarillentas de
necrosis
Dolor en mastoides
Drenaje de material amarillento, purulento o
serosanguinoliento que fluye en tiempo variable (1-
2semanas)
MASTOIDITIS
Cuando tímpano se rompe, cede el dolor y los síntomas de
toxicosis disminuyen o desaparecen

29. Diagnóstico…
 CLÍNICO
 OTOSCOPIA NEUMÁTICA (identificación de líquido en
oído medio)
 TIMPANOCENTÉSIS Y CULTIVO
 TIMPANOMETRÍA
 AUDIOMETRÍA
 REFLECTOMETRÍA ACUSTICA
 RX Y RM
LA OBSERVACIÓN DE MEMBRANA
TIMPÁNICA Y EVALUACIÓN DE COLOR,
MOVILIDAD Y POSICIÓN SON EL PATRÓN DE
ORO EN DX.

30. Tratamiento…
FÁRMACO DOSIS (mg/kg/día) Dosis/Día
Amoxicilina-ácido clavulánico
Eritromicina-sulfisoxazol
Ampicilina-sulbactam
Trimetropim.-sulfametoxazol
Cefaclor
Cefuroxima axetil
Cefixima
Ceftibutén
Cefproxil
Proxetilcefpodoxima
Loracarbef
Cefetamet pivoxil
Claritromicina
Azitromicina (por 5 días)
40 + 10
50 + 150
50 + 100
8 + 40
40
50
8
9
30
20
30
20
15
10
2 (10 a 14 días)
3
3
2
3
3
1
2
2
2
2
2
2
1

31. …SINUSITIS…

32. Definición…
 Inflamación, con infección persistente de la
mucosa de uno o más senos paranasales.
 Convencionalmente se clasifica por su tiempo
de evolución:
AGUDA
< 3 semanas
SUBAGUD
A
3 - 10
semanas
CRÓNICA
>10
semanas

33. Epidemiología…
 Cerca del 0,5% de los resfriados comunes se complican con
signos y síntomas de sinusitis.
 En promedio, los adultos sufren 2 a 3 episodios de resfriado
común por año y los niños 6 a 8. Por consiguiente, el número
absoluto de personas con signos y síntomas compatibles con
sinusitis es alto
 No se ha descrito predilección por raza ni sexo.
 La sinusitis crónica afecta al 15% de la población.
 La prevalencia de sinusitis es más alta en quien sufren algún
tipo de alergía respiratoria y en niños mayores.

34. Etiología…
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Anaerobios
S. Aureus
S. Pyogenes

35. Fisiopatología…
Elementos que inciden en
función normal de los senos
paranasales:
. Permeabilidad de los
orificios (ostia)
. Función del aparato ciliar
.Calidad de la secreción
Alteración en
funcionamiento de
senos paranasales
Enfermedad
sinusal
INFLAMATORIA
CONGESTIVA
CATARRAL
PURULENTA

36. Fisiopatología…
Afección de la
ventilación
Se absorbe
oxígeno
Inicio de
SINISITIS
AGUDA
Formación de
presión
negativa
Disfunción de
la mucosa
Flora nasal
contaminada
fluye hacia la
cavidad de los
senos¨
Obstrucción del
orificio del seno
Infección viral
en vías aéreas
superiores
Alergia nasal
• Adherencia
bacteriana
• Afección mucociliar
• Aumentan IgE

37. Fisiopatología
Causas predisponentes que dan lugar a obstrucción
de los ostia:
 Procesos mecánicos que producen alteración del
flujo del aire y favorecen la estasis de
secreciones: hipertrofia adenoidea, estenosis y
atresia de coanas, desviación de tabique, cuerpos
extraños y tumores.
 Procesos que conllevan déficit inmunitario:
Síndrome de Down, disglobulinemia,
inmunodeficiencias adquiridas por leucemia,
inmunosupresión por fármacos

38. Fisiopatología…
 Enfermedades congénitas: Síndrome de cilios
inmóviles, Síndrome de Kartagener, fibrosis
quística
 Otros factores: natación, mucosa nasal seca
durante invierno, infecciones dentales

39. Cuadro clínico…
Los trastornos sinusales generan síntomas
característicos que dependen de factores como:
 Gravedad del padecimiento
 Edad del paciente
 Etapa del proceso sinusal
 Seno paranasal afectado

40. Cuadro clínico…
Congestión nasal
Secreción nasal
Tos
Vómito
Dolores faciales
Cefalalgias
Goteo nasal posterior
persistente
Halitosis*
Fluida, blanquecina, espesa o
purulenta
Persistente, irritativa y
prolongada, de > 10 días,
preferentemente nocturna

41. Diagnóstico…
 CLÍNICO
 POR IMAGEN
 RX
 TAC
 RM
 Ecografía
 Rinofaringoscopia por fibra óptica

42. Diagnóstico…
 Indicaciones de punción de senos
paranasales:
 Estudios epidemiológicos
 Inmunodeficiencia actual
 Deterioro franco del estado general
 Escasa respuesta al tx
 Complicaciones
 Infección de origen nosocomial
 Necesidad de instilar antibióticos locales

43. Tratamiento…
AMOXICILINA 90mg/kg/día distribuida en tres
fracciones durante 2 semanas o una después de
haber desaparecido los síntomas (10-14 días)
Higiene nasal con solución salina
Descongestivos nasales

44. Tratamiento…
 Drenaje quirúrgico:
Complicaciones orbitarias intracraneales
Fracaso de terapeutica medicamentosa
Trastornos subyacentes como mucoviscidosis
(FQ) o enfermedad mucociliar
 Adenoidectomía
Indicada cuando haya hipertrofia adenoidea

45. LARINGOTRAQUEOBRONQUI
OLITIS
AGUDA (CRUP)

46. CRUP…
 Inflamacion del area subglotica, afecta tanto
vias respiratorias superiores como inferiores
 Caracterizada por disnea y estridor inspiratorio
 Es cerca del 15 % de todas las infecciones de
vias respiratorias en niños
 2-3 años mayor incidencia
 Otoño
 Virus de Parainfluenza, rinovirus, adenovirus

47. Clinica…
 Inicia con infeccion de vias respiratorias
superiores
 Estridor, disfonia, tos perruna
 Inflamacion con obstruccion a nivel cricoideo
 Tos nocturna
 Odinofagia con rinorrea
 Fiebre 38-40°C en caso de Influenza
 Polipnea, disnea, tirajes costales, sibilancias
 Curso fluctuante, cuadro dura 3-4 dias pero la
tos persiste

48. Diagnostico y tratamiento…
 Diagnostico clinico
 Tratamiento sintomatico: enfasis en
inflamacion
 Corticoesteroides
 Adrenalina en urgencias

49. EPIGLOTITIS

50. Epiglotitis
 Infeccion grave de la laringe supraglotica que
tiene como consecuencia edema epiglotico y
por lo tanto una obstruccion de la via
respiratori
 H. influenzae, S. pneumoniae
 Niños mayores de dos años y adultos

51. Clinica…
 Sintomatologia de brusca instalacion
 Odinofagia, fiebre, disfagia, disnea, estridor
 Dx: clinico, cultivo/hemocultivo
 Tx: urgencia pediatrica.
Esteroides
Antibioticos

53. GRACIAS!